國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展

林莉

國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展趨勢SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第1頁!前言從靜脈輸液技術真正運用臨床至今，只有百余年的歷史

因其方法直接、見效快，而成為當今臨床最常用的技術操作

2003年，對156所醫(yī)院的調查顯示，住院患者的平均輸液率為73.35%SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第2頁!前言

？輸液實踐的風險？輸液管理認識和防范靜脈輸液實踐中存在的風險解決輸液管理中存在的問題提高輸液安全與質量降低輸液相關糾紛的發(fā)生促進靜脈治療專業(yè)發(fā)展SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第3頁!《輸液護理實踐指南》(INS)美國輸液治療護理學會（ISN）出版2000年、2006年、2011年《輸液治療護理實踐指南》

◆全球輸液治療領域的權威組織

◆負責制定及完善輸液標準推廣標準的實施

◆提供專業(yè)教育，倡導輸液新技術并研究護理效果采用循證醫(yī)學方法對相關證據進行分析確保每一實踐標準的可靠性注重患者的健康教育需求關注輸液并發(fā)癥的處理強調護理人員的實踐范圍SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第4頁!《輸液護理實踐指南》(INS)1.護理實踐

實踐場所：遵照醫(yī)療機構的制度、程序、實踐指南的基礎上建立輸液治療給藥所有臨床實踐按環(huán)境下，實施輸液治療的給藥都應到依照州《護理實踐法案》績效提高：創(chuàng)造對質量和安全指示結果、差錯、失誤和不良事件進行報告和分析的文化，并與內部和外部醫(yī)療機構的人員共享輸液的政策、程序和實踐標準應符合法律和專業(yè)標準的規(guī)定SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第5頁!《輸液護理實踐指南》(INS)2.患者護理

輸液治療的開始和給藥的醫(yī)囑知情同意護理計劃SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第6頁!《輸液護理實踐指南》(INS)4.感染預防和安全依從性感染預防和監(jiān)管應符合法規(guī)要求護士具備預防輸液相關感染的操作能力實施標準預防措施，穿戴適宜的個人防護裝置正確的手衛(wèi)生院感報告SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第7頁!《輸液護理實踐指南》(INS)5.輸液裝置附加裝置：護士的操作能力，知曉錯誤連接或導管脫離的風險護士操作的安全性：消毒（表面用力擦拭）、完整疑受損及時更換不建議使用三通（增加感染風險），如做附加裝置，保證輸液系統(tǒng)密閉，連接口清潔無針輸液接頭（螺口連接），保證安全連接，正壓、負壓、無壓血流感染風險、輸液微?！獙嵤┖侠淼母腥绢A防操作SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第8頁!規(guī)范靜脈止血帶的應用(INS)止血帶的位置應盡可能靠近選擇穿刺部位近端

肢體遠端有足夠的動脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈。在結扎止血帶的肢體遠端要能摸到動脈的搏動

時間過長會導致靜脈中的水進入周圍臨近組織，使組織水腫過緊的止血帶在阻斷表淺靜脈的同時，動脈也被阻斷，肢體遠端的動脈血流減少，導致靜脈充盈不良

距穿刺點6cm時間＜2min伸入1指能摸到動脈的搏動

防止病人之間的微生物交叉感染預防過敏一人一根SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)止血帶的應用國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第9頁!選擇輸液工具的原則(INS)

療程在1天以內，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時，可選用鋼針躁動不安病人的輸液療程有時雖然短，但應選用留置針，以確保安全輸液翼形鋼針的使用應該僅限于短期或單劑量的給藥成人慎用經外周靜脈短導管進行胃腸外營養(yǎng)的外周給藥

SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第10頁!靜脈輸液工具的應用(INS)消毒范圍：8Ｘ8CM

血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘進針角度：15-30°；進針速度：慢穿刺方法：為直刺血管

靜脈套管針的應用是目前靜脈輸液發(fā)展的必然趨勢,它將逐漸取消頭皮鋼針的輸液方式，并引導靜脈輸液向合理應用靜脈輸液工具的方向發(fā)展留置針安全型留置針SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第11頁!須通過手術植入包括植入中心靜脈的導管和埋于皮下的輸液塞通常用于化療；減少感染的危險（0.04%)

、須使用蝴蝶彎針來穿刺補液，可穿刺500-2000次

完全植入式輸液港靜脈輸液工具的應用(INS)SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第12頁!《輸液護理實踐指南》(INS)6.血管通路裝置的選擇和植入穿刺部位的消毒穿刺部位的局部麻醉穿刺部位的準備和導管放置：環(huán)境、消毒、無菌預防措施、導管定位導管的固定：縫合固定、膠布固定感染、利器傷、過敏關節(jié)固定：夾板輔助；護士正確使用穿刺部位保護：患者心理；導管觀察評估、輸液速度、給藥、安全SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第13頁!規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍(INS)頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：5×5cm淺靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是：8×8cm

深靜脈穿刺的皮膚消毒范圍是：12×12cmPICC穿刺的皮膚消毒范圍是：大于15cm消毒范圍大于貼膜大小消毒后自然待干

SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第14頁!《輸液護理實踐指南》(INS)7.穿刺部位的護理和維護應盡可能減少使用輸液附加裝置，因為每個裝置都可能有污染、錯誤使用和脫開的風險如輸入用玻璃瓶或半硬性輸液瓶乘裝的液體時，應使用帶排氣的輸液器，如輸入用塑料瓶乘裝的液體時，應該使用無需排氣的輸液器沖管和封管：不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液如藥物不相容時，先用5%葡萄糖注射液沖管（可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)）再用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液或肝素封管液SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第15頁!《輸液護理實踐指南》(INS)8.輸液治療相關的并發(fā)癥靜脈炎（量表）滲出和外滲感染空氣栓賽導管栓塞導管相關的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第16頁!國內現狀尚無官方認可的靜療護士認證中心病人多、輸液率高、輸液不便部分醫(yī)院率先成立靜療隊伍學習輸液知識、積累經驗大部分醫(yī)院輸液配置由護士承擔家庭輸液幾乎難以生存以醫(yī)院為主部分醫(yī)院啟用靜配中心SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第17頁!國內現狀SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第18頁!穿刺部位SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第19頁!貼膜SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第20頁!輸液外滲處理SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第21頁!Decis魚骨圖與靜脈輸液安全隱患分析

SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第22頁!靜脈輸液小組工作方案SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第23頁!國內外靜脈輸液現狀比較10%60%30%25%85%30%TitleinhereTitle國外國內INS（美國靜脈輸液協(xié)會）靜脈輸液委員會IV-TEAM很少，主要集中在三甲醫(yī)院靜療護士任何護士都可以操作帶手套操作基本不戴螺旋式連接個別醫(yī)院使用觀念:保護病員和醫(yī)護人員比較關注經濟，安全、質量意識不足合理選擇輸液工具較少針對性選擇完全密閉式輸液半密閉式輸液并發(fā)癥少并發(fā)癥多SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第24頁!《輸液護理實踐指南》(INS)護理實踐患者護理護理文件感染預防和安全依從性輸液裝置血管通路裝置的選擇和植入穿刺部位的護理和維護輸液治療相關并發(fā)癥輸液治療

主要內容：SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第25頁!《輸液護理實踐指南》(INS)1.護理實踐護士應具備這個特殊群體的臨床知識和專業(yè)技術職業(yè)道德：＊護士應作為患者權利的倡導者＊維護患者隱私；確?；颊甙踩?/p>

＊尊重患者自主、尊嚴、權利和個體差異

＊護理工作應遵守仁愛、善行、忠義、公平、誠實護士能力和資格認定：足夠的資格并在職業(yè)生涯中不斷保持，終生學習、自省SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第26頁!《輸液護理實踐指南》(INS)3.護理文件信息準確、實際、完整、清晰、及時文件應反映護理的連續(xù)性、質量和安全性在職業(yè)范圍、法律范圍內的機密性異常事件和警惕事件：護士報告、記錄；創(chuàng)造鼓勵報告的環(huán)境；管理部門：RCA分析、制定實施方案；溝通討論產品的評價、完整性和缺陷的報告產品和藥物的驗證：正確識別藥物，報告容易混淆的藥物標簽；輸液導管走向排列

藥物標簽上的標記（影響識別，滲透包裝袋）SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第27頁!《輸液護理實踐指南》(INS)4.感染預防和安全依從性教育患者和看護人員預防感染和感染征兆方面的程序和措施腸道外溶液和藥物的混合

：安琣的開啟、藥物開封后使用時間、廢棄物處置銳利器、危險材料和危險廢棄物的管理和處置傳染隔離措施：記錄、隔離措施的落實、護理設備的清潔消毒乳膠敏感或過敏：患者評估、預防過敏指南、員工和患者的教育SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第28頁!《輸液護理實踐指南》(INS)5.輸液裝置過濾器：細菌和顆粒截留；排除空氣和血液成分過濾器流速控制裝置：護士具備流速控制裝置的操作能力根據患者年齡、藥物等選擇類型；考慮劑量誤差血液和液體加溫：患者選擇；報警設備；加溫方式（不能控制溫度和感染的風險，如微波爐、熱水浴等）止血帶：單人使用；預防過敏；能摸到動脈搏動SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第29頁!《輸液護理實踐指南》(INS)6.血管通路裝置的選擇和植入根據治療方案、治療時間、留置時間、血管的完整性、患者的意愿以及護理裝置現有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導管類型在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細，長度最小的導管應該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第30頁!選擇輸液工具的原則(INS)應首選留置針：每天輸液量>1000ml輸液時間>6小時療程在2-14天，療程在14-30天首選深靜脈導管療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應首選PICC療程在2天以上需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者應首選CVC外周靜脈——短導管，少于1周的治療外周靜脈——長導管，持續(xù)1-4周的治療

SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第31頁!治療預計持續(xù)1-4周的患者是外周輸液設備用于水化、靜脈輸液、鎮(zhèn)痛藥物和某些抗生素的輸注可為單腔或雙腔中等長度導管靜脈輸液工具的應用(INS)導管的尖端位于腋靜脈，長度7.5—20cmSINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第32頁!留置針的應用及注意事項

盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導管對于刺激性較強的藥物或輸液量大時應選擇粗大的靜脈輸入若從遠端靜脈輸入時，輸液速度宜慢用藥的順序：先輸入高滲或刺激性強的藥物，后輸入等滲或刺激性小的藥物化療藥、血漿、全血、TPN輸注前后要用生理鹽水沖管每次輸液前要用生理鹽水沖管SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第33頁!四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2%:即刻起效，2分鐘達到最佳效果碘伏：2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用酒精：即刻起效，應涂擦局部皮膚至少30秒洗必泰：十五秒起效

必須待自然風干后再穿刺SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第34頁!

規(guī)范更換輸液器具及輸血器具的時間(INS)24小時內輸注完畢并更換3升袋

12小時內輸注完畢并更換輸液器4小時內輸注完并更換輸血器胃腸外營養(yǎng)的脂質輸液

單獨的脂肪乳劑

1u的全血或成分血

SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第35頁!封管用稀釋肝素液的濃度(INS)

成人：每毫升生理鹽水含肝素50-100單位，用量3-5ml（包括各種中心靜脈置管及留置針）小兒：每毫升生理鹽水含肝素10單位，用量1-2ml，或連接正壓接頭用生理鹽水沖管并正壓封管PICC：當日結束輸液后先用注射器抽20ml生理鹽水脈沖式沖管，再用稀釋肝素液封管

所有封管及沖管用注射器應嚴格執(zhí)行一人一管

SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第36頁!《輸液護理實踐指南》(INS)9.輸液治療胃腸外加藥和給藥抗腫瘤藥治療生物治療病人自控鎮(zhèn)痛胃腸外營養(yǎng)SINCE

1943為公眾醫(yī)學利益公利醫(yī)院上海浦東新區(qū)國內外靜脈輸液的現狀與發(fā)展共44頁，您現在瀏覽的是第37頁!

構建醫(yī)院靜脈輸液安全管理執(zhí)行模式輸液安全理論研究輸液安全風險管理靜脈輸液微粒危害研究輸液途徑選擇