診斷學(xué)一般狀況課件

一般狀況

長征醫(yī)院呼吸內(nèi)科王桂芳內(nèi)容1性別、年齡2生命體征3意識狀態(tài)4發(fā)育營養(yǎng)、面容表情5體位姿勢、步態(tài)6皮膚7淋巴結(jié)生命體征體溫脈搏呼吸血壓發(fā)熱分度低熱：37.3～38.0℃中度發(fā)熱：38.1～39.0℃高熱：39.1～41.0℃超高熱：>41℃熱型(1)稽留熱:持續(xù)高熱，維持于39-40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，每日波動(dòng)＜1℃。見于大葉肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期(2)馳張熱:高熱，體溫常在39℃、每日波動(dòng)達(dá)2℃以上，最低體溫仍高于正常。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等(3)間歇熱:體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常,無熱期可持續(xù)一至數(shù)天，高熱期和無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等(4)回歸熱:體溫驟升驟降，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，交替出現(xiàn)。見于回歸熱、何杰金氏病、周期熱(5)波狀熱:體溫漸升漸降，反復(fù)發(fā)作。見于布魯菌病(6)不規(guī)則熱:發(fā)熱無規(guī)律。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎發(fā)育發(fā)育正常判斷標(biāo)準(zhǔn)體型成人體型：無力型、超力型、正力型發(fā)育異常與體型，如：呆小?。盒杭谞钕贆C(jī)能減退侏儒癥：小兒垂體機(jī)能減退巨人癥：小兒垂體機(jī)能亢進(jìn)肢端肥大癥：成人垂體機(jī)能亢進(jìn)性激素分泌異常營養(yǎng)營養(yǎng)狀況判定營養(yǎng)狀況分級異常營養(yǎng)狀況與原因體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位：端坐呼吸、強(qiáng)迫側(cè)臥位、角弓反張位、蹲踞位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位姿勢與步態(tài)蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨域步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行皮疹斑疹丘疹水皰膿皰蕁麻疹玫瑰疹皮下出血出血點(diǎn)紫癜瘀斑血腫血管蜘蛛痣皮膚小動(dòng)脈末梢及其放射狀分支的擴(kuò)張現(xiàn)象，形似蜘蛛肢體，多發(fā)于面、頸、肩、上胸、手臂等上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)。水腫分度濕度與出汗盜汗冷汗無汗毛發(fā)正常毛發(fā)分布病理毛發(fā)分布淋巴結(jié)檢查順序檢查內(nèi)容檢查方法頭部

內(nèi)容頭顱的大小、形狀、頭發(fā)分布、有無疤痕和包塊、頭部運(yùn)動(dòng)情況頭顱形狀異常：小顱：囟門閉合過早尖顱：矢狀縫、冠狀縫閉合過早方顱：小兒佝僂病巨顱：腦積水(大而圓)瞳孔

瞳孔大小和形狀：正常2～5ｍｍ，等大等圓；瞳孔縮?。和讛U(kuò)大：不等大：橢圓形瞳孔：不規(guī)則瞳孔：瞳孔對光反射為瞳孔功能活動(dòng)測驗(yàn)直接法：光照一側(cè)，觀察雙側(cè)瞳孔間接法：光照一側(cè)，觀察對側(cè)瞳孔鼻竇共有四對，只能查三對(上頜竇、額竇、篩竇)注意有無壓痛口唇蒼白：貧血(血紅蛋白減少)

紫紺：心肺功能不全(還原血紅蛋白>5%)

櫻紅色：CO中毒(碳氧血紅蛋白增多)皰疹：流感、流腦、瘧疾、大葉性肺炎裂隙和糜爛：核黃素缺乏、缺鐵性貧血口腔粘膜正常光潔呈粉紅色有無潰瘍、糜爛、出血、白斑(需早期活檢)、色素沉著等

若在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹粘膜斑(Koplik斑)

扁桃體有無紅腫、滲出物及假膜；

腫大分度：Ⅰ不超過咽顎弓Ⅱ

超過咽顎弓Ⅲ達(dá)到咽后壁中線頸部頸部檢查內(nèi)容：外形、運(yùn)動(dòng)、氣管、甲狀腺、頸部血管氣管正常：居中檢查方法：將食指和環(huán)指分置兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指觸診氣管，觀察中指是否居于食指和環(huán)指之間氣管偏移：兩側(cè)距離不等，原因：

推向健側(cè)：大量胸水、氣胸、縱隔腫瘤牽向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連甲狀腺視診：大小、對稱性，正常人輪廓不清觸診：甲狀腺腫大的程度、是否對稱、硬度、表面是否光滑、有無壓痛、細(xì)震顫、有無結(jié)節(jié)

腫大分度：Ⅰ看不出，能觸及Ⅱ

看得出，能觸及，不超過胸鎖乳突?、?/p>

超過胸鎖乳突肌聽診：血管雜音頸靜脈正常：坐、立位不顯露，平臥時(shí)充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。頸靜脈怒張：為30～45?臥位時(shí)充盈度超過正常水平或坐位、半臥位時(shí)可見頸靜脈充盈，提示靜脈壓增高，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征。肝頸靜脈回流征：右心衰、心包炎時(shí)，按壓腫大的肝臟，頸靜脈充盈更為明顯稱肝頸靜脈回流征陽性。

復(fù)習(xí)題1．異常意識狀態(tài)分為哪幾種？2．

什么是強(qiáng)迫體位？3．什么是血管蜘蛛痣？有何意義？4.淋巴結(jié)腫大常見于哪些原因？

復(fù)習(xí)題一．填空題：1．瞳孔縮小見于

、

、

。2．鼻竇檢查應(yīng)包括

、

、

。3．紫紺檢查應(yīng)注意

、

、

等部位。4．扁桃體腫大分度包括