中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件肛門直腸疾病

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－－肛門直腸疾病鎖肛痔河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件

11、了解鎖肛痔的的基本概念，做到早期診斷與治療。2、掌握鎖肛痔的臨床表現(xiàn)、臨床分型及轉(zhuǎn)移途經(jīng)。3、掌握鎖肛痔的辨證治療。4、了解當(dāng)前研究進(jìn)展。

目的與要求1、了解鎖肛痔的的基本概念，做到早期目的與要求21、定義鎖肛痔是指發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤。病至后期，因肛門狹窄猶如鎖住肛門一樣，故稱鎖肛痔。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的直腸癌和肛管癌。

一概述1、定義一概述32、特點(diǎn)：⑴是我國常見的十種惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤中，僅次于胃癌，居第二位。⑵其發(fā)病年齡多在40以上，偶見于青年人。但近年來，資料報(bào)道，大腸癌患者小于40歲者占35%，小于30歲占12%，直腸癌占大腸癌的58.5%。⑶男性多于女性，3：2或2：1。

一概述2、特點(diǎn)：一概述42、特點(diǎn)：⑷肛管癌為鱗狀細(xì)胞癌，直腸癌為腺癌。⑸臨床表現(xiàn)以大便習(xí)慣改變，大便變形，便血，腹痛等為特點(diǎn)。

一概述2、特點(diǎn)：一概述53、病名起源鎖肛痔病名，首見于《外科大成》?！版i肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水，此無法治?！?/p>

一概述3、病名起源一概述61、祖國醫(yī)學(xué)

}癌憂思抑郁飲食不潔}損傷脾胃熱毒蘊(yùn)結(jié)，流注大腸{濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化毒下注腸道，氣滯血瘀濕毒瘀滯凝結(jié)而成

濕熱下注，火毒內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)而為腫為標(biāo)；正氣不足，脾腎兩虧為本。

二病因病機(jī)1、祖國醫(yī)學(xué)}癌憂思抑郁飲食不潔}損傷熱毒蘊(yùn)結(jié)，流注7

⑴慢性炎癥血吸蟲性直腸炎，由于血吸蟲卵在直腸黏膜上沾積，可能引發(fā)病變；潰瘍性直腸炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通過肉芽腫，假性息肉階段而發(fā)生癌變。

二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑴慢性炎癥二8

⑵息肉惡變：腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和絨毛腺瘤被公認(rèn)為癌前病變。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，家族性高發(fā)息肉病，如不治療，10～15年以后將發(fā)生癌變。同時(shí)單個(gè)腺瘤直徑超過1.5cm，惡變的可能性大。

二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑵息肉惡變：二9

⑶致癌物質(zhì)

致癌物由飲食進(jìn)入腸道，或在大腸內(nèi)由細(xì)菌感染形成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提出，高脂肪飲食與大腸癌的發(fā)生應(yīng)有關(guān)。在這種飲食環(huán)境下，糞便中的3—甲基膽蒽增多，此種物質(zhì)屬于致癌物質(zhì)。同時(shí)食物中纖維素含量少而易發(fā)生便秘，使高濃度的3-甲基膽蒽與黏膜接觸時(shí)間長(zhǎng)，加強(qiáng)了致癌作用。

二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑶致癌物質(zhì)二10

⑷遺傳因素正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，使病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，再加上某種誘發(fā)因素，使組織細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，然后誘發(fā)癌變。基因改變的傳遞，可表現(xiàn)于腫瘤的家族性。

二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑷遺傳因素二11

⑸免疫功能失常人體免疫功能異常，如細(xì)胞免疫機(jī)能的抑制，在患者中普遍存在，隨著細(xì)胞免疫反映性的降低，癌的發(fā)病率就增多，如慢性直腸炎的病人直腸癌的發(fā)病是正常人的30倍。

二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑸免疫功能失常12

⑹病毒感染

病毒可引起良性或惡性腫瘤，已經(jīng)得到證實(shí)，在一些良性或惡性腫瘤中，可以看到腫瘤小體，但是哪類病毒是致癌物質(zhì)，尚在研究中。能誘發(fā)腫瘤的病毒種類很多，但只能在一定條件下才能致病。

二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑹病毒感染二13⑴菜花型：癌體較大，常在腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，小的呈乳頭狀，大的呈結(jié)節(jié)狀，腫瘤與周圍組織界限清楚，浸潤(rùn)較為表淺，局限，此型分化程度較高，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后良好。

三分型及分期1、根據(jù)病理改變分型：⑴菜花型：癌體較大，常在腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，小的呈乳頭狀，大的呈結(jié)節(jié)14⑵潰瘍型：約占一半以上，向腸壁深層生長(zhǎng)，深達(dá)或超過肌層，并向腸壁深層浸潤(rùn)，中央形成潰瘍，邊界多不清楚，易出血，壞死或繼發(fā)感染，分化程度低，轉(zhuǎn)移較早。⑶1、根據(jù)病理改變分型：⑵潰瘍型：約占一半以上，向腸壁深層生長(zhǎng)，深達(dá)或超過肌層，并向15⑶浸潤(rùn)型：腫瘤向腸腔各層彌漫浸潤(rùn)，可累及肛管四周，由于瘤內(nèi)纖維組織異常增生，常引起環(huán)狀狹窄。此型浸潤(rùn)面廣泛，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。1、根據(jù)病理改變分型：

三分型及分期⑶浸潤(rùn)型：腫瘤向腸腔各層彌漫浸潤(rùn)，可累及肛管四周，由于瘤內(nèi)纖16腺癌、粘液腺癌、未分化癌

三分型及分期2、根據(jù)組織學(xué)分型：3、根據(jù)鏡檢分型：⑴潰瘍型⑵增生型⑶狹窄型⑷惡性腺瘤型⑸惡性乳頭狀癌型腺癌、粘液腺癌、未分化癌三分型及分期2、根據(jù)組織學(xué)分型17

三分型及分期4、根據(jù)臨床分期：A期：腫瘤局限于腸壁內(nèi)。B期：侵及腸壁外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：腫瘤侵及腸壁外，伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：有廣泛性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。三分型及分期4、根據(jù)臨床分期：A期：腫瘤局限于腸壁內(nèi)。18

四轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延：

穿過腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺等。2、淋巴轉(zhuǎn)移：

向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈行走的淋巴結(jié)。3、血行播散：

在臨床確診時(shí)，約10～15％患者已經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟。4、脫落種植：

盆腔、腹腔、切口等。四轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延：19

五診斷⑴直腸刺激癥狀：

腹瀉，里急后重及排便不盡感，排便大于10次|日，亦有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。⑵癌腫破潰感染癥狀：

常見大便黃有膿血及黏液，一般出血量少，血色鮮紅或稍暗，附于大便表面，常為間歇性，少數(shù)可有大量出血。1、臨床表現(xiàn)：五診斷⑴直腸20

五診斷1、臨床表現(xiàn)：⑶腸腔狹窄梗阻癥狀：

出現(xiàn)便秘，腹脹，腹痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)排便困難，大便變細(xì)變形。⑷轉(zhuǎn)移征象：

一般無疼痛，若浸潤(rùn)肛管和括約肌則疼痛明顯。⑸慢性消耗癥狀：

晚期長(zhǎng)期慢性消耗，可出現(xiàn)貧血，消瘦，水腫等惡病質(zhì)征象。五診斷1、臨21

五診斷2、輔助檢查：⑴直腸指診：

80-90%的直腸癌可于指診時(shí)觸及腫瘤。⑵直腸鏡檢查：

通過直腸鏡，可直接觀察到瘤腫的形態(tài)，大小，部位，同時(shí)可以鉗取活體組織作為病理檢查。五診斷2、輔22

五診斷2、輔助檢查：⑶組織病理切片檢查：

直腸癌的最后確診有賴于病理檢查證實(shí)。⑷直腸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查⑸X線鋇劑檢查五診斷2、輔23

六鑒別診斷1、直腸炎性疾?。喝鏤C，細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直腸炎等。2、肛門疾?。喝缰摊?，肛瘺，肛裂，肛竇炎等。六鑒別診斷124

七辨證施治1、內(nèi)治⑴濕熱蘊(yùn)結(jié)

癥狀：肛門墜脹，便次增多，大便帶血，色澤暗紅，或夾黏液或下痢赤白，里急后重。

舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱利濕。

方藥：槐角地榆丸加減。七辨證施治1、25

七辨證施治1、內(nèi)治⑵氣滯血瘀：癥狀：腫物降紅，觸之堅(jiān)硬如石，疼痛拒按，或大便帶血，色紫暗，里急后重，排便困難。

舌脈：舌紫暗，脈澀。

治則：祛瘀攻積，清熱解毒。

方藥：桃紅四磨湯合失笑散加減。七辨證施治1、內(nèi)治⑵氣滯血瘀：26

七辨證施治1、內(nèi)治⑶氣陰兩虛

癥狀：面色失華，消瘦乏力，便溏或排便困難，便中帶血，色澤紫暗，肛門墜脹，或伴心煩口干，夜間盜汗。

舌脈：舌紅或降，苔少，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

治則：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。方藥：四君子湯合增液湯加減。七辨證施治1、27

七辨證施治2、外治⑴肛管癌潰爛者可外敷九華膏或黃連膏。⑵直腸癌晚期不能手術(shù)者，可肛內(nèi)塞入痔瘡栓，或擠入5-Fu軟膏等。⑶5-Fu或敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水煎，50～80ml，保留灌腸。七辨證施治2、外治⑴肛管癌潰爛者可外敷九華膏或黃連膏。28

八其它治療1、手術(shù)治療⑴Miles術(shù)⑵Dixon術(shù)⑶Parks術(shù)⑷TME術(shù)⑸姑息性手術(shù)，如單純?cè)殳浶g(shù)、Hcutmall術(shù)一經(jīng)診斷，盡早手術(shù)治療。八其它治療129Miles術(shù)TME術(shù)

八其它治療Miles術(shù)TME術(shù)八其它治療30

八其它治療2、放療與化療化療：5-Fu+LV（甲酰四氫葉酸鈣）已被推崇為術(shù)后輔助化療的“金方案”。放療：利用放射線的電離作用或化學(xué)作用，使癌腫充血，癌體內(nèi)血管阻塞，癌細(xì)胞停止生長(zhǎng)和死亡，以提高治療效果。放療化療只作為輔助性治療。八其它治療231

思考題1、鎖肛痔的初期，中期，后期各有哪些臨床表現(xiàn)？2、鎖肛痔是如何分類的？3、鎖肛痔的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？4、怎樣才能做到早期診斷?思考題1、鎖肛痔的初期，中期，后期各有32中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件

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331、了解鎖肛痔的的基本概念，做到早期診斷與治療。2、掌握鎖肛痔的臨床表現(xiàn)、臨床分型及轉(zhuǎn)移途經(jīng)。3、掌握鎖肛痔的辨證治療。4、了解當(dāng)前研究進(jìn)展。

目的與要求1、了解鎖肛痔的的基本概念，做到早期目的與要求341、定義鎖肛痔是指發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤。病至后期，因肛門狹窄猶如鎖住肛門一樣，故稱鎖肛痔。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的直腸癌和肛管癌。

一概述1、定義一概述352、特點(diǎn)：⑴是我國常見的十種惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤中，僅次于胃癌，居第二位。⑵其發(fā)病年齡多在40以上，偶見于青年人。但近年來，資料報(bào)道，大腸癌患者小于40歲者占35%，小于30歲占12%，直腸癌占大腸癌的58.5%。⑶男性多于女性，3：2或2：1。

一概述2、特點(diǎn)：一概述362、特點(diǎn)：⑷肛管癌為鱗狀細(xì)胞癌，直腸癌為腺癌。⑸臨床表現(xiàn)以大便習(xí)慣改變，大便變形，便血，腹痛等為特點(diǎn)。

一概述2、特點(diǎn)：一概述373、病名起源鎖肛痔病名，首見于《外科大成》?！版i肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水，此無法治?！?/p>

一概述3、病名起源一概述381、祖國醫(yī)學(xué)

}癌憂思抑郁飲食不潔}損傷脾胃熱毒蘊(yùn)結(jié)，流注大腸{濕熱蘊(yùn)結(jié)，日久化毒下注腸道，氣滯血瘀濕毒瘀滯凝結(jié)而成

濕熱下注，火毒內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)而為腫為標(biāo)；正氣不足，脾腎兩虧為本。

二病因病機(jī)1、祖國醫(yī)學(xué)}癌憂思抑郁飲食不潔}損傷熱毒蘊(yùn)結(jié)，流注39

⑴慢性炎癥血吸蟲性直腸炎，由于血吸蟲卵在直腸黏膜上沾積，可能引發(fā)病變；潰瘍性直腸炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通過肉芽腫，假性息肉階段而發(fā)生癌變。

二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑴慢性炎癥二40

⑵息肉惡變：腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和絨毛腺瘤被公認(rèn)為癌前病變。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，家族性高發(fā)息肉病，如不治療，10～15年以后將發(fā)生癌變。同時(shí)單個(gè)腺瘤直徑超過1.5cm，惡變的可能性大。

二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑵息肉惡變：二41

⑶致癌物質(zhì)

致癌物由飲食進(jìn)入腸道，或在大腸內(nèi)由細(xì)菌感染形成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究提出，高脂肪飲食與大腸癌的發(fā)生應(yīng)有關(guān)。在這種飲食環(huán)境下，糞便中的3—甲基膽蒽增多，此種物質(zhì)屬于致癌物質(zhì)。同時(shí)食物中纖維素含量少而易發(fā)生便秘，使高濃度的3-甲基膽蒽與黏膜接觸時(shí)間長(zhǎng)，加強(qiáng)了致癌作用。

二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑶致癌物質(zhì)二42

⑷遺傳因素正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，使病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，再加上某種誘發(fā)因素，使組織細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，然后誘發(fā)癌變?；蚋淖兊膫鬟f，可表現(xiàn)于腫瘤的家族性。

二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑷遺傳因素二43

⑸免疫功能失常人體免疫功能異常，如細(xì)胞免疫機(jī)能的抑制，在患者中普遍存在，隨著細(xì)胞免疫反映性的降低，癌的發(fā)病率就增多，如慢性直腸炎的病人直腸癌的發(fā)病是正常人的30倍。

二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑸免疫功能失常44

⑹病毒感染

病毒可引起良性或惡性腫瘤，已經(jīng)得到證實(shí)，在一些良性或惡性腫瘤中，可以看到腫瘤小體，但是哪類病毒是致癌物質(zhì)，尚在研究中。能誘發(fā)腫瘤的病毒種類很多，但只能在一定條件下才能致病。

二病因病機(jī)2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

⑹病毒感染二45⑴菜花型：癌體較大，常在腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，小的呈乳頭狀，大的呈結(jié)節(jié)狀，腫瘤與周圍組織界限清楚，浸潤(rùn)較為表淺，局限，此型分化程度較高，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后良好。

三分型及分期1、根據(jù)病理改變分型：⑴菜花型：癌體較大，常在腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，小的呈乳頭狀，大的呈結(jié)節(jié)46⑵潰瘍型：約占一半以上，向腸壁深層生長(zhǎng)，深達(dá)或超過肌層，并向腸壁深層浸潤(rùn)，中央形成潰瘍，邊界多不清楚，易出血，壞死或繼發(fā)感染，分化程度低，轉(zhuǎn)移較早。⑶1、根據(jù)病理改變分型：⑵潰瘍型：約占一半以上，向腸壁深層生長(zhǎng)，深達(dá)或超過肌層，并向47⑶浸潤(rùn)型：腫瘤向腸腔各層彌漫浸潤(rùn)，可累及肛管四周，由于瘤內(nèi)纖維組織異常增生，常引起環(huán)狀狹窄。此型浸潤(rùn)面廣泛，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差。1、根據(jù)病理改變分型：

三分型及分期⑶浸潤(rùn)型：腫瘤向腸腔各層彌漫浸潤(rùn)，可累及肛管四周，由于瘤內(nèi)纖48腺癌、粘液腺癌、未分化癌

三分型及分期2、根據(jù)組織學(xué)分型：3、根據(jù)鏡檢分型：⑴潰瘍型⑵增生型⑶狹窄型⑷惡性腺瘤型⑸惡性乳頭狀癌型腺癌、粘液腺癌、未分化癌三分型及分期2、根據(jù)組織學(xué)分型49

三分型及分期4、根據(jù)臨床分期：A期：腫瘤局限于腸壁內(nèi)。B期：侵及腸壁外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：腫瘤侵及腸壁外，伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：有廣泛性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。三分型及分期4、根據(jù)臨床分期：A期：腫瘤局限于腸壁內(nèi)。50

四轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延：

穿過腸壁，侵入膀胱、陰道壁、前列腺等。2、淋巴轉(zhuǎn)移：

向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈行走的淋巴結(jié)。3、血行播散：

在臨床確診時(shí)，約10～15％患者已經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟。4、脫落種植：

盆腔、腹腔、切口等。四轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延：51

五診斷⑴直腸刺激癥狀：

腹瀉，里急后重及排便不盡感，排便大于10次|日，亦有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。⑵癌腫破潰感染癥狀：

常見大便黃有膿血及黏液，一般出血量少，血色鮮紅或稍暗，附于大便表面，常為間歇性，少數(shù)可有大量出血。1、臨床表現(xiàn)：五診斷⑴直腸52

五診斷1、臨床表現(xiàn)：⑶腸腔狹窄梗阻癥狀：

出現(xiàn)便秘，腹脹，腹痛等癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)排便困難，大便變細(xì)變形。⑷轉(zhuǎn)移征象：

一般無疼痛，若浸潤(rùn)肛管和括約肌則疼痛明顯。⑸慢性消耗癥狀：

晚期長(zhǎng)期慢性消耗，可出現(xiàn)貧血，消瘦，水腫等惡病質(zhì)征象。五診斷1、臨53

五診斷2、輔助檢查：⑴直腸指診：

80-90%的直腸癌可于指診時(shí)觸及腫瘤。⑵直腸鏡檢查：

通過直腸鏡，可直接觀察到瘤腫的形態(tài)，大小，部位，同時(shí)可以鉗取活體組織作為病理檢查。五診斷2、輔54

五診斷2、輔助檢查：⑶組織病理切片檢查：

直腸癌的最后確診有賴于病理檢查證實(shí)。⑷直腸癌脫落細(xì)胞學(xué)檢查⑸X線鋇劑檢查五診斷2、輔55

六鑒別診斷1、直腸炎性疾病：如UC，細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直腸炎等。2、肛門疾病：如痔瘡，肛瘺，肛裂，肛竇炎等。六鑒別診斷156

七辨證施治1、內(nèi)治⑴濕熱蘊(yùn)結(jié)

癥狀：肛門墜脹，便次增多，大便帶血，色澤暗紅，或夾黏液或下痢赤白，里急后重。

舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱利濕。

方藥：槐角地榆丸加減。七辨證施治1、57

七辨證施治1、內(nèi)治⑵氣滯血瘀：癥狀：腫物降紅，觸之堅(jiān)硬如石，疼痛拒按，