三叉神經(jīng)痛診斷治療課件

三叉神經(jīng)痛診斷治療三叉神經(jīng)痛診斷治療1三叉神經(jīng)痛診斷治療課件2三叉神經(jīng)痛診斷治療課件3三叉神經(jīng)痛診斷治療課件4三叉神經(jīng)痛診斷治療課件5*查體常無陽性體征或者疼痛分布區(qū)的觸覺、痛覺和溫度覺減退?？梢蛳茨槨⑺⒀?、說話、進(jìn)食等機(jī)械因素誘發(fā)疼痛發(fā)作。*顱腦影像學(xué)檢查：MRI無異常。*查體常無陽性體征或者疼痛分布區(qū)的觸覺、痛覺和溫度覺減退?？?三叉神經(jīng)痛的病因

（causeofillness）三叉神經(jīng)痛95％的病因?yàn)槲⒀軌浩?。三叉神?jīng)根變性引起。少部分由于橋腦小腦角的腫瘤----膽脂瘤腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等引起，因此手術(shù)前的MRI檢查是必須的。三叉神經(jīng)痛的病因

（causeofillness）三叉7各種病因膽脂瘤粗大靜脈動脈神經(jīng)根變性（暗褐色污點(diǎn)）各種病因膽脂瘤8診斷依據(jù)：1.40歲以上女性常見2.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性短暫性劇痛3.口周多有“扳機(jī)點(diǎn)”診斷依據(jù)：1.40歲以上女性常見9鑒別診斷：一.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛二.舌咽神經(jīng)痛三.偏頭痛四.牙痛鑒別診斷：一.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛10一.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指各種病變侵及三叉神經(jīng)根、半月神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)干所致三叉神經(jīng)區(qū)域的疼痛。常由腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管異常、顱骨畸形、顱腦外傷、鼻咽癌等引起。疼痛重持續(xù)時間長，有鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)受累的表現(xiàn)，如第7、8對顱神經(jīng)和小腦體征。一.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛11二.舌咽神經(jīng)痛1.常見于中年婦女2.疼痛部位：舌根和咽部3.扳機(jī)點(diǎn)：扁桃體窩、咽部4.麻醉咽部疼痛緩解二.舌咽神經(jīng)痛12三.偏頭痛1.顳動脈波動增強(qiáng)2.疼痛時間較長3.縮血管藥有效三.偏頭痛13四、牙痛牙痛常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷熱食物加劇，x線檢查可發(fā)現(xiàn)齲齒、腫瘤等有助鑒別。四、牙痛牙痛常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷熱食物加14治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對病因治療，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療分保守治療和手術(shù)治療。包括藥物治療、封閉治療及經(jīng)皮選擇性半月節(jié)射頻電凝術(shù)、三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)等一系列的手術(shù)治療措施。在這一系列治療措施中，每種方法均有一定的適應(yīng)證，絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛病人的預(yù)后良好。其中藥物治療為首選。治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對病因治療，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療分15藥物治療：卡馬西平（首選），其次為苯妥英鈉、氯硝西泮，可同時輔用大劑量維生素B12。封閉治療：服藥無效者可試行無水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，破壞感覺神經(jīng)細(xì)胞，可達(dá)止痛效果。經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法：X線或CT見識下將射頻針經(jīng)皮刺入三叉神經(jīng)節(jié)處，射頻發(fā)生器加熱使針頭溫度達(dá)65-75℃，維持1分鐘，破壞無髓鞘Aδ及C纖維。伽瑪?shù)峨p靶點(diǎn)毀損術(shù)X線透視下三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫或毀損耳后小切口三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)藥物治療：卡馬西平（首選），其次為苯妥英鈉、氯硝西泮，可同時16三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥:經(jīng)正規(guī)藥物（卡馬西平）治療一段時間后，藥效不明顯或療效明顯減退的患者。藥物過敏或嚴(yán)重副作用不能耐受。疼痛嚴(yán)重，影響工作、生活和休息者。其它保守?zé)o效或效果不佳者。三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥:經(jīng)正規(guī)藥物（卡馬西平）治17微創(chuàng)耳后小切口三叉神經(jīng)根治術(shù)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)：在手術(shù)顯微鏡下將攀狀、異常走行于三叉神經(jīng)對神經(jīng)造成壓迫的血管推移、離開，從而解除血管對顱神經(jīng)根部的壓迫，使臨床癥狀得到改善。是各種保守治療無效后三叉神經(jīng)痛國際公認(rèn)的首選治療，面部感覺完全保留，而達(dá)到徹底根治的目的-----神經(jīng)功能保留。治愈率可達(dá)98%。微創(chuàng)耳后小切口三叉神經(jīng)根治術(shù)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)：在手18謝謝！謝謝！19三叉神經(jīng)痛診斷治療三叉神經(jīng)痛診斷治療20三叉神經(jīng)痛診斷治療課件21三叉神經(jīng)痛診斷治療課件22三叉神經(jīng)痛診斷治療課件23三叉神經(jīng)痛診斷治療課件24*查體常無陽性體征或者疼痛分布區(qū)的觸覺、痛覺和溫度覺減退?？梢蛳茨槨⑺⒀?、說話、進(jìn)食等機(jī)械因素誘發(fā)疼痛發(fā)作。*顱腦影像學(xué)檢查：MRI無異常。*查體常無陽性體征或者疼痛分布區(qū)的觸覺、痛覺和溫度覺減退?？?5三叉神經(jīng)痛的病因

（causeofillness）三叉神經(jīng)痛95％的病因?yàn)槲⒀軌浩?。三叉神?jīng)根變性引起。少部分由于橋腦小腦角的腫瘤----膽脂瘤腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等引起，因此手術(shù)前的MRI檢查是必須的。三叉神經(jīng)痛的病因

（causeofillness）三叉26各種病因膽脂瘤粗大靜脈動脈神經(jīng)根變性（暗褐色污點(diǎn)）各種病因膽脂瘤27診斷依據(jù)：1.40歲以上女性常見2.三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性短暫性劇痛3.口周多有“扳機(jī)點(diǎn)”診斷依據(jù)：1.40歲以上女性常見28鑒別診斷：一.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛二.舌咽神經(jīng)痛三.偏頭痛四.牙痛鑒別診斷：一.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛29一.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指各種病變侵及三叉神經(jīng)根、半月神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)干所致三叉神經(jīng)區(qū)域的疼痛。常由腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管異常、顱骨畸形、顱腦外傷、鼻咽癌等引起。疼痛重持續(xù)時間長，有鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)受累的表現(xiàn)，如第7、8對顱神經(jīng)和小腦體征。一.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛30二.舌咽神經(jīng)痛1.常見于中年婦女2.疼痛部位：舌根和咽部3.扳機(jī)點(diǎn)：扁桃體窩、咽部4.麻醉咽部疼痛緩解二.舌咽神經(jīng)痛31三.偏頭痛1.顳動脈波動增強(qiáng)2.疼痛時間較長3.縮血管藥有效三.偏頭痛32四、牙痛牙痛常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷熱食物加劇，x線檢查可發(fā)現(xiàn)齲齒、腫瘤等有助鑒別。四、牙痛牙痛常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷熱食物加33治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對病因治療，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療分保守治療和手術(shù)治療。包括藥物治療、封閉治療及經(jīng)皮選擇性半月節(jié)射頻電凝術(shù)、三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)等一系列的手術(shù)治療措施。在這一系列治療措施中，每種方法均有一定的適應(yīng)證，絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛病人的預(yù)后良好。其中藥物治療為首選。治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對病因治療，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療分34藥物治療：卡馬西平（首選），其次為苯妥英鈉、氯硝西泮，可同時輔用大劑量維生素B12。封閉治療：服藥無效者可試行無水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，破壞感覺神經(jīng)細(xì)胞，可達(dá)止痛效果。經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法：X線或CT見識下將射頻針經(jīng)皮刺入三叉神經(jīng)節(jié)處，射頻發(fā)生器加熱使針頭溫度達(dá)65-75℃，維持1分鐘，破壞無髓鞘Aδ及C纖維。伽瑪?shù)峨p靶點(diǎn)毀損術(shù)X線透視下三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫或毀損耳后小切口三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)藥物治療：卡馬西平（首選），其次為苯妥英鈉、氯硝西泮，可同時35三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥:經(jīng)正規(guī)藥物（卡馬西平）治療一段時間后，藥效不明顯或療效明顯減退的患者。藥物過敏或嚴(yán)重副作用不能耐受。疼痛嚴(yán)重，影響工作、生活和休息者。其它保守?zé)o效或效果不佳者。三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥:經(jīng)正規(guī)藥物（卡馬西平）治36微創(chuàng)耳后小切口三叉神經(jīng)根治術(shù)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)：在手術(shù)顯微鏡下將