高危人群干預(yù)中的性病服務(wù)課件

高危人群干預(yù)中的

性病服務(wù)

艾滋病高危人群HIV感染率相差較大性病的流行促進(jìn)了艾滋病通過性途徑傳播！急性感染-3周無癥狀感染HIV進(jìn)展期AIDS1/1,000-1/10,0001/500-?,0001/100-1/1,0001/50-1/250精子中HIVRNA的拷貝數(shù)(Log10數(shù)量/ml)2345HIV性傳播–精液中的病毒載量尿道炎患者精液中HIV-1RNA載量(中位數(shù))第1周第2周第3周040608010012014020RNA拷貝/ml(×1,000)STD治療與HIV病毒載量我國梅毒報(bào)告病例仍在逐年上升！2015年梅毒報(bào)告數(shù)同比變化隱性梅毒增長對全部梅毒增長貢獻(xiàn)率：269.93%

2015年梅毒報(bào)告病例的構(gòu)成2015年梅毒發(fā)病趨勢2004-2015年淋病發(fā)病趨勢2015年全國報(bào)告102931例控制性病以預(yù)防艾滋病通過性途徑傳播已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急！高危人群有效的預(yù)防應(yīng)該：Rightfocus針對目標(biāo)人群Rightprogram采取正確的措施Sufficientcoverage有足夠的覆蓋率高危人群有效的艾滋病預(yù)防策略行為改變（BCC）安全套的推廣使用性病服務(wù)HIV自愿咨詢與檢測（VCT）母嬰傳播的預(yù)防(PMTCT)血液安全(BM)靜脈吸毒者的降低危害(HR)減少歧視(RS)高危人群安全性行為明顯改進(jìn)存在的問題干預(yù)覆蓋率有限；目前的干預(yù)幾乎不能提供性病、生殖健康服務(wù)（FSW）；目前大多的FSW干預(yù)很少涉及到低檔的人群；尚未找到更好的評估指標(biāo)。27需要解決的問題外展服務(wù)中納入性病、生殖健康等服務(wù)；動(dòng)員其他資源的參與；探索適宜的評估指標(biāo)；摸索可持續(xù)性的工作方法。28我國不同人群梅毒血清陽性率MSM人群：10.6%-18.7%，中位數(shù)為14.56%FSW人群：4.95%-17.8%，中位數(shù)為12.49%中等價(jià)位(中檔)暗娼人群：4.0%-8.8%低價(jià)位(低檔)暗娼人群：32.2%-33.1%吸毒人群：5.01%-11.17%，中位數(shù)為6.81%嫖客人群：2.99%-5.79%，中位數(shù)為3.04%婚檢人群：0.31%-1.43%，中位數(shù)為0.66%孕產(chǎn)婦：0.29%-0.6%，中位數(shù)為0.45%目標(biāo)人群的需求生殖健康知識（FSW）62.6%

安全套76.9%性病的癥狀和診治知識56.4%艾滋病的問題12.2%技巧10.5%咨詢（求醫(yī)）13.3%31

針對FSW人群的干預(yù)策略有針對性的艾滋病/性病健康教育；促進(jìn)安全套推廣與正確使用；提供規(guī)范的性病診療服務(wù)和生殖健康服務(wù)；將檢測作為干預(yù)的手段之一。32MSM人群預(yù)防干預(yù)措施和工作模式宣傳教育（網(wǎng)絡(luò)、場所）同伴教育外展服務(wù)推廣使用安全套性病診療檢測咨詢感染者醫(yī)學(xué)隨訪和治療以MSM民間組織和志愿者為主，CDC提供技術(shù)支持以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，MSM民間組織協(xié)助和支持3334針對高危人群性病干預(yù)工作思路針對高危人群的性病服務(wù)宣傳性病的預(yù)防知識（提高知曉率）提供咨詢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群中可疑的性病病例（發(fā)現(xiàn)可疑病例）性病篩查（梅毒的血清學(xué)檢測）提供轉(zhuǎn)介服務(wù)（規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）一、宣傳性病預(yù)防識性病的病種、危害與艾滋病的關(guān)系性病的臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)可疑情況及時(shí)就醫(yī)的重要性推薦規(guī)范的性病門診36宣傳材料梅毒預(yù)防宣傳核心信息（性病控制中心）性病預(yù)防宣傳核心信息（中健所）37梅毒預(yù)防宣傳折頁性病門診的宣傳畫

性病門診張貼性病防治宣傳畫(公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))

城市80%,

鄉(xiāng)村50%高危場所的宣傳畫娛樂場所張貼性病防治宣傳畫城市80%,鄉(xiāng)村50%二、提供咨詢服務(wù)“一對一”的咨詢服務(wù)；了解目標(biāo)人群目前的狀況，以及存在的安全問題；發(fā)現(xiàn)可疑的性病癥狀；解釋實(shí)驗(yàn)室檢測的結(jié)果；提供目標(biāo)人群疑惑問題的有關(guān)信息。41及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑性病患者目標(biāo)人群自述性伴和自己的可疑癥狀；通過現(xiàn)場簡單的體檢詢發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群存在的可疑癥狀(如皮疹、生殖器部位的潰瘍、贅生物或水泡等）；開展篩查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測陽性的可疑病例（梅毒）。42及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑性病患者在咨詢服務(wù)中，目標(biāo)人群自述性伴和自己的可疑癥狀；通過現(xiàn)場簡單的體檢詢發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群存在的可疑癥狀(如可疑皮疹、生殖器部位的潰瘍、贅生物、水泡和其他婦科問題等）。梅毒二期梅毒淋病臨床表現(xiàn)生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣

生殖器皰疹三、高危人群的性病篩查開展梅毒的血清學(xué)檢測；針對三個(gè)月內(nèi)未接受梅毒檢測的目標(biāo)人群；梅毒的快速檢測（現(xiàn)場檢測）。50梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測策略選擇根據(jù)目的選擇檢測方法及檢測策略?？刹捎萌魏我活惷范狙鍖W(xué)檢測方法作為篩查試驗(yàn)。梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測方法四、可疑性病患者的轉(zhuǎn)介建立提供規(guī)范服務(wù)的性病門診；門診醫(yī)生參與現(xiàn)場的服務(wù)；轉(zhuǎn)介現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的可疑患者到門診接受進(jìn)一步的確診和處理；通過隨訪評估治療的效果。53提高性病和生殖健康

服務(wù)質(zhì)量免費(fèi)性病門診“十一五”重大專項(xiàng)中嘗試；建立免費(fèi)性病門診為就診者提供部分免費(fèi)的檢測和治療；提高現(xiàn)場轉(zhuǎn)介成功率；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性普遍不高；門診量也未見明顯的增加。55性病門診醫(yī)務(wù)人員的外展服務(wù)56性病門診高危人群就診比例57提高轉(zhuǎn)介成功率現(xiàn)場轉(zhuǎn)介（使用快速試劑）社會工作者陪同轉(zhuǎn)介59非特異試驗(yàn)條帶與RPR比較：RPR滴度>1:2時(shí)陽性一致率=98.4%陰性一致率=98.6%特異試驗(yàn)條帶與TPPA比較：陽性一致率=96.5%陰性一致率=95.5%JClinMicrobiol,2010;48::4615篩查和檢測：快速試驗(yàn)多中心、多試劑評估：敏感性=84.5-97.7%特異性=84.5-98%.SexTransmInfect,2006;82Suppl5:v7高危人群性病干預(yù)服務(wù)的評估梅毒預(yù)防知識的知曉率三個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行梅毒篩查的高危人群梅毒篩查率可疑性病患者和梅毒血清學(xué)陽性者的轉(zhuǎn)介率轉(zhuǎn)介成功率高危人群干預(yù)工作存在問題覆蓋面明顯不足；干預(yù)質(zhì)量不高，效果不顯著；干預(yù)工作很少涉及到低檔場所的FSW人群；工作人員能力不足（疾控中心、社會組織、非政府組織）；部門間缺乏有效的合作溝通機(jī)制；可疑性病的診療、生殖健康服務(wù)（FSW）不足；沒有好的評估工作質(zhì)量的指標(biāo)。

Poorcoverage覆蓋率低1%5.4%8%19%Source:WHO(2004).CoverageofSelectedServicesforHIV/AIDSPrevention,CareandSupportinLowandMiddleIncomeCountriesin2003干預(yù)項(xiàng)目覆蓋到的男性同性戀人群比例獲得干預(yù)服務(wù)的靜脈吸毒者比例通過常規(guī)性的安全套推廣使用所保護(hù)到的危險(xiǎn)性行為比例擴(kuò)大該人群干預(yù)覆蓋面和檢測覆蓋面；加強(qiáng)干預(yù)質(zhì)量和效果評估；加強(qiáng)低檔暗娼、老年嫖客綜合干預(yù)服務(wù)；進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病、性病和丙肝工作整合（干預(yù)服務(wù)包）；加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，做好目標(biāo)人群的轉(zhuǎn)介和性病的規(guī)范化診斷和治療；社區(qū)性病艾滋病防治工作的參與。高危人群干預(yù)工作的挑戰(zhàn)低檔暗娼的干預(yù)低檔暗娼的特點(diǎn)活動(dòng)地點(diǎn)隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)警惕性高，不易接近性病艾滋病預(yù)防知識知曉率低安全套使用率低患病率高低檔暗娼客人情況流動(dòng)人口（青壯年，建筑工地工人）退休下崗（中老年）——重點(diǎn)人群殘疾人青年學(xué)生——重點(diǎn)人群其他低檔場所、站街女及其客人簡易出租屋江邊窩棚2015年低暗、嫖客調(diào)查結(jié)果調(diào)查人群的艾滋病知識知曉率：女性為67.3%（101/150）；男性（嫖客)為22%（33/150）最近一次性生活使用安全套只有2人，占5%；每次用套為0；與臨時(shí)性伴的性行為均不用套;與商業(yè)性伴的性行為：（1）女性：每月提供性服務(wù)次數(shù)60次以上124人，最近一次使用安全套93人，占62%，每次用套29人，占19.3%；（2）男性均不用套。檢測結(jié)果暗娼：共檢測150份血清，發(fā)現(xiàn)HIV陽性12例，陽性率8%（12/150），梅毒抗體陽性26例，陽性率17.3%（26/150）嫖客：共檢測150份血清，發(fā)現(xiàn)HIV陽性8例，陽性率5.33%（8/150），梅毒抗體陽性10例，陽性率6.67%（10/150）存在問題因公安部門的嚴(yán)打越來越來頻繁，導(dǎo)致開展干預(yù)活動(dòng)更難，特別是低檔場所；低檔暗娼文化素質(zhì)較低、難以溝通；年齡偏大、接受宣傳能力也比較差；該人群對外界有一種戒備心理，不易溝通，人群流動(dòng)性大。存在問題告知HIV陽性結(jié)果后，感染者仍然從事性服務(wù)，看到外展人員就跑開或者是直接換了地方，隨訪難度更大。干預(yù)工作力度不足，雖然出臺了有關(guān)的政策，并由政府部門牽頭，但實(shí)際上還是疾控的人員在忙。改進(jìn)干預(yù)模式的思考

高危人群