高血壓預(yù)防與控制

關(guān)于高血壓預(yù)防與控制第1頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六醫(yī)生,我剛檢查出來有高血壓，要不要緊?。康?頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六馬季：2006年12月20日上午9點(diǎn)，著名相聲演員馬季先生因高血壓引起的突發(fā)心肌梗塞去世第3頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六古月：1978年被葉劍英元帥親自圈定為演毛澤東的特型演員。2005年7月2日23時09分在廣西因高血壓引起突發(fā)心肌梗塞去世，享年68歲。第4頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓--導(dǎo)致死亡的第1大危險因素第5頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六第6頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六什么是血壓第7頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六血壓值的含義第8頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六什么是原發(fā)性高血壓血壓升高但原因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓者的95%以上第9頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六現(xiàn)在好像高血壓的病人特別多，醫(yī)生我以后會不會也得高血壓呢？真是擔(dān)心?。〉?0頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六哪些人易患高血壓1、有高血壓家族史者（直系親屬中有高血壓病人）2、喜歡吃高鹽食物即口味重者以及長期不健康的飲食習(xí)慣3、肥胖特別是腹部肥胖4、有吸煙、酗酒等不良嗜好5、體力活動少，特別是久坐的生活方式6、性情急燥，工作壓力大，精神高度緊張的生活等……10第11頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六隔壁老王高血壓10年了，什么藥也沒有吃照樣活得好好的，高血壓病和小感冒差不多，可以不用管它，對嗎？第12頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六靶器官損害:左心室肥厚

血管結(jié)構(gòu)損害

收縮期高血壓

左心功能障礙

腦小血管疾病蛋白尿藥物數(shù)量心血管危險高血壓病程進(jìn)展;10–50年心血管疾病:

冠心病

中風(fēng)

癡呆

腎臟疾病

死亡高血壓:

脂質(zhì)代謝紊亂

糖代謝異常

血壓調(diào)節(jié)異常

無心血管疾病

高血壓前期高血壓+靶器官損害高血壓+臨床疾病WilliamsB.Lancet.2006;368:6-8高血壓病不僅僅是血壓升高第13頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓一般無自覺癥狀

俗稱“無聲殺手”高血壓第14頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六我國每年新發(fā)腦卒中250萬，心肌梗死50萬，大部分與高血壓相關(guān)。我國心血管疾病死亡占總死亡人數(shù)的40％，也就是說每10秒有一人死于心血管疾病，一半以上與高血壓有直接關(guān)系。14特別關(guān)注2010中國高血壓指南第15頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六第16頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六血壓控制的意義血壓每下降10/5mmHg

心肌梗死15％

心力衰竭50％

中風(fēng)38％

死亡10％

第17頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六原來降壓的作用這么大啊，還好我戴了降壓的手表，醫(yī)生這樣是不是就可以不用怕高血壓了？第18頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓治療的常見誤區(qū)不相信科學(xué)，搞偏方、驗(yàn)方治療，亂吃藥亂用降壓器具，如降壓枕頭、降壓手表、降壓褲帶之類（×）只要能把血壓降下來所有的藥物都差不多（×）除了測量血壓基本不去做其他的檢查（×）很多有經(jīng)濟(jì)條件的人片面強(qiáng)調(diào)便宜，而不考慮長久的藥物的不良反應(yīng)。（×）血壓高的時候吃藥，降下來就可以停用了,不難受不服藥（×）怕血壓升高在家養(yǎng)著不活動（×）有些人一看到說明書就害怕，怎么這么多副作用（×）降壓的速度越快越好（×）不遵醫(yī)囑，張三用什么藥效果好，我明天也買來用（×）第19頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六好！醫(yī)生我聽你的，科學(xué)降壓！第20頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六成年人血壓定義分級第21頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六收集信息評估危險2009中國高血壓指南基層版第22頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六根據(jù)信息危險分層2009中國高血壓指南基層版第23頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓患者危險定級后干預(yù)方式的選擇

2009中國高血壓指南基層版第24頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六第25頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六降壓達(dá)標(biāo)的“標(biāo)”是什么？第26頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六降壓達(dá)標(biāo)是高血壓治療的關(guān)鍵第27頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六血壓控制達(dá)標(biāo)率高，終點(diǎn)事件發(fā)生率低第28頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六第29頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六中國18歲以上人群中有2億高血壓患者第30頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六第31頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六第一步：所有級別的患者都要進(jìn)行

生活方式干預(yù)1、每人每天的食鹽量逐步降至6g(普通啤酒蓋去橡膠墊裝滿為（6g)，減少高鹽的食物如腌制品、鹵制品食入量，血壓可降低4－9mmHg。2、減少膳食脂肪，以蔬菜水果水產(chǎn)代替，少吃糖類甜食，控制體重BMI<24kg/m2腰圍<兩尺七(男)，<兩尺五cm(女)。體重每下降5公斤，血壓可降低5－20mmHg2009中國高血壓指南基層版第32頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六第一步：所有級別的患者都要進(jìn)行

生活方式干預(yù)3、規(guī)律運(yùn)動3－5次/周，30分鐘/次，強(qiáng)度中等，血壓可降低4－9mmHg，嚴(yán)重心血管疾病除外。4、堅決放棄吸煙，科學(xué)戒煙，避免二手煙。5、不飲酒，如飲則少量白酒<50ml/d，葡萄酒<100ml/d，啤酒<250ml/d，血壓可降低4－9mmHg6、減少精神壓力，保持心理平衡。第33頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六第二步：遵從醫(yī)囑、合理用藥1、盡可能選擇長效制劑且藥物谷峰比值高的藥物，治療依從性好，降壓平穩(wěn)。2、堅持服藥，終身服藥，不可服服斷斷。3、考慮降壓的同時，要加強(qiáng)對靶器官的保護(hù)及對相關(guān)臨床疾患的考慮，如糖尿病、血脂異常、腎病、肥胖、心血管疾病、腦血管疾病、蛋白尿等。第34頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓病的治療防線前移高血壓治療更重視早期靶器官損害的評估及干預(yù)，治療防線前移至預(yù)防心血管疾病的發(fā)生GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.評價亞臨床器官損傷的指標(biāo)2007年ESC/ESH高血壓防治指南第35頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六高血壓治療的一線藥物類別沙坦類：藥物名稱后都帶沙坦如：替米沙坦地平類：藥物名稱后都帶地平如：硝苯地平普利類：藥物名稱后都帶普利如：卡托普利洛爾類：藥物名稱后都帶洛爾如：美托洛爾利尿劑：如氫氯噻嗪第36頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六藥物選擇1、沙坦類藥物適用于各種類型的高血壓患者，尤其對高血壓合并糖尿病、高血脂、腎病、蛋白尿、代謝綜合癥，血管病變等情況更適合。2、普利類藥物主要用于一般高血壓患者，如出現(xiàn)干咳可改用沙坦類。3、地平類藥物與利尿劑主要用于一般高血壓患者。但單用利尿劑應(yīng)考慮其對電解質(zhì)、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)的影響。4、洛爾類主要用于心動過速、心絞痛患者。——2010年中國高血壓指南第37頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六醫(yī)生你說的這些藥我都沒有聽過，我吃的是珍菊降壓片、復(fù)方降壓片這些是屬于哪一類??？第38頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六

屬于復(fù)方制劑的降壓藥，成份以利尿劑為主，加以一些非一線降壓藥物如：鹽酸可樂定、雙肼苯噠嗪。藥物特點(diǎn)：降壓效果明顯，價格便宜，但長期使用不良反應(yīng)較大，不推薦有經(jīng)濟(jì)條件的患者使用。對于心臟、腎臟等靶器官沒有很好的保護(hù)作用，長期使用甚至有不利影響。第39頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六醫(yī)生：我身邊的朋友都是吃好多種降壓藥的這樣會不會不好?。康?0頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六藥物的聯(lián)合70%以上的高血壓通常需要2種或2種以上不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。一級高血壓可以考慮用一種藥治療，如不能達(dá)標(biāo)可以加藥。2級高血壓或高血壓高危或很高危的病人起始治療就可以采用2種以上藥物聯(lián)合治療。藥物的聯(lián)合，很有講究，不可自行加藥，必須遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，并根據(jù)病人和季節(jié)調(diào)整用藥。第41頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六中國高血壓指南優(yōu)先推薦聯(lián)合用藥方案1、沙坦類＋地平類2、沙坦類＋利尿劑——2010年中國高血壓指南第42頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六ESH/ESC高血壓指南相關(guān)疾病的首選

左室肥大 沙坦/普利/地平微蛋白尿 沙坦/普利腎功能不全 沙坦/普利腦卒中病史 沙坦/地平/利尿心梗病史 沙坦/普利心絞痛 洛爾/地平充血性心衰 沙坦/普利/地平/利尿第43頁，共46頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)42分，星期六ESH/ESC高血壓指南房顫（復(fù)發(fā)性） 沙坦/普利終末期腎衰/蛋白尿沙坦/普利/速尿外周血管病 地平