臨床醫(yī)學心肺功能評定最新課件

2022/12/101心肺功能的評定

張春軍昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院康復科昆明醫(yī)學院康復治療專業(yè)2022/12/101心肺功能的評定張春軍學習要求了解運動與心、肺功能的關系掌握心電運動試驗2022/12/102學習要求了解運動與心、肺功能的關系2022/12/102

運動與心血管功能人體運動時，通過心血管活動的調節(jié)，增強循環(huán)功能，保證骨骼肌有足夠的血液供應心輸出量與耗氧量呈正比2022/12/103運動與心血管功能人體運動時，通過心血管活動的調節(jié)，增強循環(huán)2022/12/104運動心率心輸出量

血流重新分配骨骼肌氧供增加心血管中樞調節(jié)局部酸性代謝產(chǎn)物2022/12/104運動心率血流骨骼肌心血管局部酸性運動與心臟活動

2022/12/105安靜時心率運動時心率動用心泵心功能貯備75次/分心輸出量4~5L160~180次/分心輸出量30L

運動與心臟活動2022/12/105安靜時運動時動用心泵心運動強度指標最大攝氧量百分比(%vo2max)指單位時間內最大耗氧量中等運動強度指標:60%-85%vo2max小強度指標:40%-50%vo2max(適合心臟病人及老年人)最大心率百分比(%HRmax)最大心率=220-年齡2022/12/106運動強度指標最大攝氧量百分比(%vo2max)2022/12Con’t靶心率指在運動中應達到和保持的心率靶心率的范圍值:60%-85%HRmax沒有運動習慣者:心率儲備170-年齡有運動習慣者:心率儲備=180-年齡代謝當量(MET)指單位時間內單位體重的耗氧量ml\(kg.min)1MET=3.5ml\kg\min一般認為適宜有氧耐力訓練的運動強度是2-7MET例:一個人在跑臺上慢走,他的vo2

是21,那么他的MET是多少?假如他鍛煉了30分鐘,那他的MET又是多少?2022/12/107Con’t靶心率2022/12/107耐力運動處方運動頻率—F運動強度—I運動時間—T運動類型—T耐力訓練是心肺功能訓練的最主要方法2022/12/108耐力運動處方運動頻率—F2022/12/108運動頻率運動頻率取決于運動量大小運動量大,3次/周運動量小,7次/周(最好)

一般運動頻率:3-7次/周每周少于2次的運動訓練無治療作用訓練效果一般8周后出現(xiàn)2022/12/109運動頻率運動頻率取決于運動量大小2022/12/109運動持續(xù)時間運動處方的三要素之一運動持續(xù)時間應結合運動強度、患者健康狀況及體力適應情況而定運動量＝運動強度×運動持續(xù)時間2022/12/1010運動持續(xù)時間運動處方的三要素之一2022/12/1010（一）心功能評價指標1.心輸出量是衡量心功能的主要指標(1)每搏輸出量－側心室收縮一次所射出的血量，(正常成人安靜時，每搏輸出量為60～80ml)。(2)每分心輸出量－每搏輸出量與心率的乘積。正常情況下，成年男子比女子心輸出量高10%，青年人比老年人多，在肌運動、情緒激動時，心輸出量可增加50%以上；劇烈運動，增加更多。2022/12/1011（一）心功能評價指標1.心輸出量是衡量心功能的主要指標2022.心指數(shù)安靜時，心輸出量與體表面積呈線性關系,而與身高、體重不成正比。心指數(shù)－以每平方米體表面積計算的心輸出量值。心指數(shù)為3.0～3.5L／（min·m2）。年齡變化：出生時為2.5L／（min·m2），10歲時達最大值,約4L（min·m2）,以后隨年齡逐漸下降。2022/12/10122.心指數(shù)2022/12/10123.射血分數(shù)是評價心功能的重要指標射血分數(shù)=每搏量(ml)/心室舒張末期容積(ml)×100%。健康人射血分數(shù)為55%～60%。耐力運動鍛煉，可使心室容積擴大，同時心肌收縮力增強,射血分數(shù)變化不大。2022/12/10133.射血分數(shù)是評價心功能的重要指標2022/12/(二)心泵功能心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力稱為泵功能貯備或心力貯備。心力貯備的大小主要決定于每搏輸出量和心率能有效提高的程度。訓練有素的運動員，心臟的最大輸出量可達35L以上，為靜息時的8倍。2022/12/1014(二)心泵功能2022/12/1014某些心臟病患者，靜息時心輸出量與健康人沒有明顯差別，但其最大輸出量低于正常人，心力貯備明顯降低，在運動時心輸出量不能相應增加，將出現(xiàn)心悸、氣急等癥狀。2022/12/1015某些心臟病患者，靜息時心輸出量與健康人沒有明顯差別，但其最大長期體育鍛煉和運動訓練后:心功能貯備增加，主要表現(xiàn)在：1．搏出量的貯備增加心室腔擴大，心室容積增加心肌增厚，心肌收縮力增加心室舒張末期容積和收縮末期容積的差變大，從而使每搏輸出量明顯增加，適應運動需要。2022/12/1016長期體育鍛煉和運動訓練后:心功能貯備增加，2022/12/12．心率貯備心率貯備是指在一定范圍內增快心率，使心輸出量增加。健康成人心輸出量隨心率加快而增多的最高心率為160～180次／分鐘。長期運動訓練的運動員，由于心肌纖維增粗，心肌收縮能力增強，射血充分，收縮期貯備增加，安靜時心率反而減慢，可低于一般健康人。2022/12/10172．心率貯備2022/12/10172022/12/1018運動性心臟增大：多見于力量型項目，心肌收縮力增強，心肌肥厚；竇性心動徐緩：多見于耐力型項目，每搏輸出量增大，心室容積增大，心率減慢。2022/12/1018運動性心臟增大：多見于力量型項目，心

二、運動與器官的血流變化

安靜狀態(tài)下，骨骼肌血流量約占心輸出量的20％，運動時，骨骼肌血流量可增加到占心輸出量的80％左右。增加心輸出量各器官組織的血流量重新分配得到較多的血量滿足對氧和營養(yǎng)物質的需求及時運走多的代謝產(chǎn)物。2022/12/1019

二、運動與器官的血流變化

安靜狀態(tài)下，骨骼肌血流量約占心輸2022/12/1020（一）各器官血液分配

器官安靜時血流量運動時學血流量器官安靜時血流量運動時學血流量5.0L/min25.0L/min5.0L/min25.0L/min心臟5%(0.25L/min)5%(1.25L/min)骨骼肌20%(1.0L/min)85%(21.25L/min)胃腸道25%(1.25L/min)5%(1.25L/min)腎20%(1.0L/min)3%(0.75L/min)骨4%(0.2L/min)1%(0.25L/min)腦15%(0.75L/min)4%(1.0L/min)2022/12/1020（一）各器官血液分配運動時學血流量（二）血壓變化運動時肌的血管舒張使外周阻力下降，而不活動器官的收縮血管，可使外周阻力增加。兩方面的變化，使總外周阻力變化不大。2022/12/1021（二）血壓變化2022/12/1021動力性運動：主要為收縮壓升高，舒張壓變化不大或略下降。靜力性運動：主要為舒張壓升高。長期有氧運動有助于降低血壓，尤其對舒張壓下降有較大意義。2022/12/1022動力性運動：2022/12/1022（三）血液變化１．循環(huán)血量運動時循環(huán)血量增加以耐力性項目鍛煉時增加更為顯著。各部位血管口徑的變化，取決于運動的強度、持續(xù)時間、項目特點、環(huán)境溫度及濕度、熱適應和鍛煉水平等。2022/12/1023（三）血液變化2022/12/1023２．血漿總量運動時，肌中毛細血管舒張，使毛細血管前、后阻力比值下降，使毛細血管壓增加，濾出增加，組織液生成增加，血漿總量減少，反之，不活動器官血管收縮，毛細血管前、后阻力比值增加，組織液回流增加，兩者抵消，使血漿總量變化不大。2022/12/1024２．血漿總量2022/12/1024運動強度越大或運動時間越長，血漿的水分損失也越多。一次性長時間運動可使血漿容量減少10%左右。血漿容量可減少6%～25%。脫水將使人體心輸出量及有氧能力下降，代謝產(chǎn)物堆積增多，疲勞加劇，運動能力下降。2022/12/1025運動強度越大或運動時間越長，血漿的水分損失也越多。一次性長

三、心血管活動的調節(jié)

（一）神經(jīng)調節(jié)運動或情緒激動時，心交感中樞緊張性明顯增加，而心迷走中樞緊張性則下降，總的效應使心跳加快加強，心輸出量增加。交感縮血管中樞緊張性也增加，使血管收縮，外周阻力增加。2022/12/1026

三、心血管活動的調節(jié)

（一）神經(jīng)調節(jié)2022/12/102長期堅持有氧運動，對心血管中樞具有調整作用，使心交感中樞緊張性下降，心迷走中樞緊張性升高，交感縮血管中樞緊張性下降，血管舒張，導致血壓下降。2022/12/1027長期堅持有氧運動，對心血管中樞具有調整作用，使心交感中樞緊張（二）體液調節(jié)1．全身性體液調節(jié)運動時，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增加，除了對心臟作用加強外，使骨骼肌、肝、冠脈血管舒張，胃腸、腎、皮膚腹腔的血管收縮，動用機體血液貯存庫，增加心輸出量。同時，加快肝糖原的分解，使血糖濃度升高。2022/12/1028（二）體液調節(jié)2022/12/10282．局部性舒血管物質由于運動時代謝增強，局部酸性代謝產(chǎn)物（組織胺、前列腺素、腺苷、CO2

、H+）等）增加，這些舒血管物質可以參與骨骼肌血流的調節(jié)。2022/12/10292．局部性舒血管物質2022/12/1029（三）冠脈血流的調節(jié)心肌的毛細血管毛細血管數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為1:1。冠狀動脈之間有側支互相吻合，但側較細小，血流量很少。當冠狀動脈突然阻塞時，不易很快建立側支循環(huán)，可導致心肌梗死。如果冠狀動脈阻塞是緩慢形成的，則側支可逐漸擴張，并可建立新的側支循環(huán)，起代償作用。2022/12/1030（三）冠脈血流的調節(jié)2022/12/10301．安靜狀態(tài)下冠脈血流量調節(jié)在安靜狀態(tài)下，總的冠脈血流量為225ml/min，占心輸出量的4%~5%。當心肌活動加強，冠脈達到最大舒張狀態(tài)時，冠脈血流量可增加到每百克心肌每分鐘300~400ml。2022/12/10311．安靜狀態(tài)下冠脈血流量調節(jié)2022/12/10312．運動狀態(tài)下冠脈血流量調節(jié)運動、精神緊張等情況下，心肌代謝活動增強，主要通過冠脈血管舒張來滿足心肌對氧的需求。冠脈血流量和心肌代謝水平成正比。目前認為，心肌代謝增強引起冠脈血管舒張的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代謝產(chǎn)物的增加。2022/12/10322．運動狀態(tài)下冠脈血流量調節(jié)2022/12/1032代謝產(chǎn)物:1.腺苷心肌代謝增強局部組織中氧分壓降低時心肌細胞中的ATP分解為ADP和AMP與5′-核苷酸酶，使AMP分解產(chǎn)生腺苷。作用:腺苷具有強烈的舒張小動脈2.其它H+、CO2、乳酸等，也能使冠脈舒張。2022/12/1033代謝產(chǎn)物:2022/12/10333．有氧運動對冠脈血流量的影響（1）增加心臟側支循環(huán)的形成，使冠狀動脈血流量增高，引起更多的冠脈側支吻合。（2）心肌毛細血管大量開放，降低外周血管的阻力。（3）提高心鈉素的分泌，有利尿與排鈉作用，對進一步降低血壓有利。2022/12/10343．有氧運動對冠脈血流量的影響2022/12/10342022/12/1035循環(huán)調節(jié)運動對心血管系統(tǒng)的影響等張運動心率加快，回心血量增多，收縮壓增高，舒張壓不變，心肌耗氧量增加等長運動血壓升高，心肌耗氧量增加，心率加快，心排出量增加，每搏量和外周阻力變化不大2022/12/1035循環(huán)調節(jié)運動對心血管系統(tǒng)的影響等張運2022/12/1036負荷后脈搏血壓變化(正常反應)30秒20次蹲起15秒原地快跑3分鐘慢跑脈搏↑5次/10秒↑10次/10秒↑10次/10秒收縮壓↑15-20mmHg↑30-40mmHg↑40-50mmHg舒張壓↓4-10mmHg↓4-10mmHg↓4-10mmHg恢復時間2-3min3-4min4-5min2022/12/1036負荷后脈搏血壓變化(正常反應)30秒運動與呼吸功能

運動時，因機體代謝增強，對氧的需求增加，同時，產(chǎn)生大量代謝廢物，故人體要加強呼吸功能，增加氧的攝取，并將二氧化碳排出體外。2022/12/1037運動與呼吸功能

運動時，因機體代謝增強，對氧的需呼吸的全過程

吸氣

肺通氣

外呼吸（肺呼吸）

呼氣

肺換氣呼吸

氣體在血液中的運輸

組織換氣

內呼吸（組織呼吸）

氧的利用2022/12/1038呼吸的全過程一、運動中的通氣和肺換氣（一）肺通氣的動力平靜呼吸：吸氣主動，呼氣被動。運動狀態(tài)：吸氣和呼氣都是主動，還有其他輔助?。ㄐ苯羌　⑿劓i乳突肌、腹壁肌）也參與。2022/12/1039一、運動中的通氣和肺換氣（一）肺通氣的動力2022/12/1胸式呼吸：以肋間肌舒縮為主的呼吸運動。腹式呼吸：以膈肌舒縮為主的呼吸運動，稱為。正常人為混合型的，但在胸部或腹部活動受限時，可單獨出現(xiàn)一種呼吸形式。2022/12/1040胸式呼吸：以肋間肌舒縮為主的呼吸運動。2022/12/104脊髓損傷患者由于腹肌等麻痹，運動能力和呼吸能力均會受到限制。呼吸訓練：應從緩慢、放松的腹式呼吸開始。2022/12/1041脊髓損傷患者由于腹肌等麻痹，運動能力和呼吸能力均會受到限制。（二）運動與肺通氣功能的變化在一定范圍內深慢呼吸比淺快呼吸效率高。選擇較合適的深慢呼吸形式對阻塞性肺疾病的患者是有利的，可以：1．增加肺泡的有效通氣量；2．降低呼吸功。2022/12/1042（二）運動與肺通氣功能的變化2022/12/1042（三）肺通氣的阻力

肺彈性阻力

彈性阻力（70%）

通氣的阻力

胸廓彈性阻力

非彈性阻力（30%）

肺彈性回縮力1/3

肺彈性阻力

肺泡表面張力2/3

2022/12/1043（三）肺通氣的阻力1．彈性阻力（肺和胸廓）彈性組織在外力作用下，具有對抗變形的力，稱為彈性阻力。在外力作用下彈性組織產(chǎn)生變形(擴張)的難易程度，稱為順應性。順應性與彈性阻力成反比。2022/12/10441．彈性阻力（肺和胸廓）彈性組織在外力作用下，具有對抗變形的2．非彈性阻力非彈性阻力主要指氣流通過呼吸道遇到的摩擦阻力和在呼吸運動中呼吸器官組織變形遇到的阻力。非彈性阻力與呼吸運動的速度有關，呼吸速度越快，則非彈性阻力越大。2022/12/10452．非彈性阻力非彈性阻力主要指氣流通過呼吸道遇到的摩擦阻三、運動與氧耗（一）需氧量和吸氧量1．需氧量人體每分鐘所需要的氧氣量稱為需氧量。成人安靜時，需氧量約250ml/min，相當于每公斤體重3.5ml。2．吸氧量人體每分鐘所攝取的氧氣量，又稱攝氧量，通常是指人體每分鐘從肺泡氣中攝取或組織細胞從組織毛細血管中攝氧的氧氣量。2022/12/1046三、運動與氧耗（一）需氧量和吸氧量2022/12/1046（二）最大吸氧量1．最大吸氧量(V02max)：指人長時間進行有大量骨骼肌參與的激烈運動時單位時間內所能攝取的最大氧量。最大吸氧量人體最大工作能力的主要指標。這種能力通過有氧耐力運動訓練可以得到提高。2022/12/1047（二）最大吸氧量2022/12/10472．影響因素（1）心臟的泵血功能和肌利用氧的能力（2）年齡與性別因素（3）運動訓練2022/12/10482．影響因素2022/12/10482022/12/1049VO2max測定實驗步驟受試者先以10公里/小時的速度，坡度為1°的負荷跑做準備活動1～10分鐘。然后以12公里/小時的速度，坡度為3°的負荷跑2分鐘，再以每分鐘增加2公里/小時的速度，使速度增加到18公里/小時。若此時還未達到最大攝氧量，可每分鐘增加坡度1°繼續(xù)測試。同時在每改變一次速度和坡度時，測量一次攝氧量和心率。當速度和坡度增加而攝氧量不再增加時，即為最大攝氧量注意事項1．測定前，要了解受試者的身體狀況，起始負荷要根據(jù)個體情況而定。2．受試者要積極配合實驗。2022/12/1049VO2max測定實驗步驟心功能評定

常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。2022/12/1050心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺一、心功能分級

心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）

2022/12/1051臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子一、心功能分級 心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）2022022/12/1052運動試驗

2022/12/1052運動試驗心電運動試驗是通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀和體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力2022/12/1053心電運動試驗是通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心臨床應用目的運動試驗測定人體在運動壓力下的生理反應，因此可以定量評定：有氧運動能力、運動時的血流變化、運動時心肌電生理反應、運動時的肺通氣變化、限制運動的癥狀。2022/12/1054臨床應用目的運動試驗測定人體在運動壓力下的生理反應，因此可心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動負荷，可判斷其心功能，指導日常生活活動和工作強度，并制定運動處方，以確?？祻陀柧毜挠行院桶踩?。2.冠心病的早期診斷：以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴重程度就越重，預后也越差。2022/12/1055心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解心電運動試驗的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質性律失常：如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質性心臟病，應該避免運動或調整運動量；如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運動不必限制。5.確定患者進行運動的危險性：低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進行運動的危險性大。6.評定運動鍛煉和康復治療的效果：重復進行運動試驗，可根據(jù)其對運動耐受程度的變化，評定運動鍛煉和康復治療的效果。7.其它：根據(jù)運動試驗的反應，選擇手術適應癥，判斷竇房結功能等。2022/12/1056心電運動試驗的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質心電運動試驗的種類1.按所用設備分類（1）活動平板試驗：活動平板（Treadmill）試驗又稱跑臺試驗，其是讓受檢者按預先設計的運動方案，在能自動調節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負荷，最后達到預期的運動目標。（2）踏車試驗：坐位和臥位踏車試驗（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗，用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗（3）便攜式運動負荷儀（4）臺階試驗2022/12/1057心電運動試驗的種類1.按所用設備分類2022/12/105心電運動試驗的種類2.按終止試驗的運動強度分類

（1）極量運動試驗（maximalexercisetesting）：極量運動試驗可按性別和年齡推算的預計最大心率（220－年齡）做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量（2）亞（次）極量運動試驗：運動至心率達到亞極量心率，即按年齡預計最大心率（220－年齡）的85％或達到參照值（195－年齡）時結束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。2022/12/1058心電運動試驗的種類2.按終止試驗的運動強度分類2022/1心電運動試驗的種類（3）癥狀限制運動試驗：運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)。2022/12/1059心電運動試驗的種類（3）癥狀限制運動試驗：運動進行至出現(xiàn)必須心電運動試驗的種類（4）低水平運動試驗（lowlevelexercisetesting）：運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達到130～140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達16OmmHg，或與安靜時比增加20～4OmmHg；運動強度達3～4METs作為終止試驗的標準。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運動驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術后早期康復病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預告危險及用藥的參考。2022/12/1060心電運動試驗的種類（4）低水平運動試驗（lowlevel心電運動試驗的種類3.按試驗方案分類（1）單級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度始終保持不變的運動試驗，如臺階試驗。（2）多級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗，如活動平板試驗、踏車試驗又稱為分級運動試驗、遞增負荷運動試驗（gradedexercisetesting，GXT）。2022/12/1061心電運動試驗的種類3.按試驗方案分類2022/12/1061相關儀器及作用流速傳感器測出每一口呼吸的氣流而測得通氣量，從而得知被試者的通氣是否順暢氣體代謝分析儀分析每一口吸入和呼出的氣體成分(O2和CO2)，可測出呼吸時氧的消耗和二氧化碳的產(chǎn)生量，從而了解和判斷被試者運動過程中，心、肺、肺／體循環(huán)以及肌肉對O2的攝取、運輸和利用以及CO2的排出情況運動心電圖了解電生理方面的異常改變以及是否存在缺血性心臟病變運動計量器測出肌肉骨骼系統(tǒng)的力量和所做的功。2022/12/1062相關儀器及作用流速傳感器測出每一口呼吸的氣流而測得通氣試驗設備12導聯(lián)心電圖收集和測量呼出氣通氣量的流速傳感器收集和測量呼出氣中O２和CO２濃度的氣體分析裝置運動計量設備2022/12/1063試驗設備12導聯(lián)心電圖2022/12/1063跑臺通過增加速度或坡度的方式來加大被試者的運動強度。跑臺的運動強度以METs值表示，METs值的大小決定于跑臺的速度和坡度組合采用跑臺的優(yōu)點是在固定跑臺上走或跑均為全身運動，容易測到最大強度；運動方式自然，接近日常生活的生理狀況；可通過調速度、坡度靈活調整試驗方案；所獲得的各種坡度、速度時的心血管反應可以直接用于監(jiān)測和指導患者的訓練；受試者不能自行改變運動強度；可供兒童測試缺點是價格昂貴，不能用功、功率表示其運動強度。2022/12/1064跑臺通過增加速度或坡度的方式來加大被試者的運動強度。跑臺的運采用跑臺進行運動試驗更適于年紀較輕、身體較好的患者，常用于心臟疾病的檢查。跑臺運動試驗是判斷穩(wěn)定型冠心病患者心血管方面危險因素的初查方法；對于判斷急性心肌梗死后的心血管危險性，檢測各種心律失常也十分敏感。跑臺試驗也可用于安裝了下肢假肢的患者，從能量代謝的角度判斷假肢的安裝是否合適對于偏癱患者，僅適用于步行能力接近正常者，有明顯步行障礙、平衡功能障礙者不宜使用此法2022/12/1065采用跑臺進行運動試驗更適于年紀較輕、身體較好的患者，常用于心自行車功率計采用機械的或電動的方式逐步增加蹬車的阻力，從而加大受試者的運動負荷與固定跑臺相比，其優(yōu)點是廉價、噪音小、占地少；運動中由于軀干及上肢相對固定而使血壓測定比較容易；心電圖記錄不易受運動動作的干擾，因而偽差少主要缺點是對某些體力較好的人如優(yōu)秀運動員，往往不能達到最大心臟負荷。此外，由于局部疲勞，所測結果低于固定跑臺試驗的結果。2022/12/1066自行車功率計采用機械的或電動的方式逐步增加蹬車的阻力，從而加上肢功率計常采用上肢等速運動設備。試驗原理與自行車功率計試驗相似，只是將下肢動作改為上肢動作。適用于下肢功能障礙或傷殘者，如脊髓損傷引起的雙下肢截癱其特點為運動試驗時的最高負荷明顯低于下肢運動，但所能達到的心血管反應卻相似在完成相同功率的運動時，上肢運動引起的心率、血壓變化高于下肢運動上肢運動試驗所能達到的最大功率及耗氧量均低于下肢運動。最大耗氧量只有跑臺運動的70％±15％2022/12/1067上肢功率計常采用上肢等速運動設備。試驗原理與自行車功率計試驗輪椅功率計又稱輪椅跑臺。測試中速度保持不變，通過增加功率加大運動負荷適應證同上肢功率計，用于輪椅依賴者的運動強度及耐力測試2022/12/1068輪椅功率計又稱輪椅跑臺。測試中速度保持不變，通過增加功率加大運動試驗方案1．固定跑臺運動方案2．自行車功率計試驗方案3．上肢運動試驗方案4．輪椅功率計試驗方案2022/12/1069運動試驗方案1．固定跑臺運動方案2022/12/10691．固定跑臺運動方案-Bruce方案應用最早，也最廣泛。其主要特征是通過同時增加速度和坡度來增加負荷。最高級別負荷量最大，一般人均不會超過其最大級別該方案的主要缺點是運動負荷增加不規(guī)則，起始負荷較大(4-5METs)，運動增量也較大，一般在2．5—3METs，老年人和體力差的患者往往不能耐受第一級負荷或負荷增量，難以完成試驗。此外，該方案是一種走—跑試驗，在試驗中開始是走，以后逐漸增加負荷，并達到跑的速度。在走—跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質量也難以得到保證。2022/12/10701．固定跑臺運動方案-Bruce方案應用最早，也最廣泛。其Bruce平板運動試驗方案

級別速度坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphkm/h01.72.7035.01.71/21.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.82022/12/1071Bruce平板運動試驗方案 級別速度坡度持續(xù)時間耗氧量MET2．固定跑臺運動方案-Balke方案主要特點是保持速度不變，僅依靠增加坡度來增加運動負荷患者比較容易適應。其速度固定在3．2mph(英里/小時)，即5．47km／h。對心肌梗死后的早期運動最為合適，亦適用于心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。評價呼吸系統(tǒng)疾病患者的有氧運動能力時，跑臺坡度為0，速度保持在3．2mph。2022/12/10722．固定跑臺運動方案-Balke方案主要特點是保持速度不變

Balke平板運動試驗方案級別速度(mph)坡度(%)持續(xù)時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.52022/12/1073Balke平板運動試驗方案級別速度坡度持續(xù)時間耗氧量ME3．自行車功率計試驗方案最常用的是WHO推薦方案。對于有呼吸功能障礙的患者，其試驗方案應有所調整。每一級持續(xù)時間應從3分鐘減少到2分鐘。采用自行車功率計測試時，運動負荷以每2分鐘增加17W的方案遞增。2022/12/10743．自行車功率計試驗方案最常用的是WHO推薦方案。2022WHO推薦方案

分級運動負荷（kg·m/min）運動時間（min）男女1300200326002003390060034120080035150010003618001200372100140032022/12/1075WHO推薦方案 分級運動負荷（kg·m/min）運動時間男女4．上肢運動試驗方案速度不變，根據(jù)患者損傷情況選擇，如不完全性四肢癱、截癱患者選擇40~70轉／分；運動的起始負荷一般為12．5W，每級負荷增量為12．5W，每級持續(xù)時間為2分鐘，直至疲勞至極2022/12/10764．上肢運動試驗方案速度不變，根據(jù)患者損傷情況選擇，如不完全5．輪椅功率計試驗方案起始負荷12．5W，速度保持在2．68米／秒，每級負荷增量為12．5W，持續(xù)2分鐘，直至疲勞至極2022/12/10775．輪椅功率計試驗方案起始負荷12．5W，速度保持在2．68選擇方案的原則(1)根據(jù)試驗目的、被試者病史及既往史、運動器官功能狀況選擇合適的方案。(2)運動的起始負荷必須低于患者的最大承受能力，方案設計難易適中。(3)每級運動負荷最好持續(xù)2-3分鐘，以達到心血管穩(wěn)定狀態(tài)。(4)運動試驗持續(xù)時間控制在8-12分鐘完成。2022/12/1078選擇方案的原則(1)根據(jù)試驗目的、被試者病史及既往史、運動2022/12/1079運動試驗操作步驟

2022/12/1079運動試驗操作步驟運動試驗操作的具體要求

運動試驗前應禁食和禁煙3小時，12小時內需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結果的藥物，但應注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。2022/12/1080運動試驗操作的具體要求2022/12/10801．試驗開始前(1)測量安靜時心率和計算預測最大心率(2)測量血壓(3)檢查心電圖(4)過度通氣試驗2022/12/10811．試驗開始前(1)測量安靜時心率和計算預測最大心率202．試驗過程中按運動試驗方案逐級增加負荷，在試驗中應密切觀察和詳細記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征試驗中，評定被試者疲勞程度時可采用Berg量表(RPE)對被試者進行詢問并記錄每級運動結束前30秒測量并記錄血壓；每級運動結束前15秒記錄心電圖如果沒有終止試驗的指征(如癥狀、體征、RPE、血壓以及心電圖變化等)，在被試者同意繼續(xù)增加運動強度的前提下，將負荷加大至下一級2022/12/10822．試驗過程中按運動試驗方案逐級增加負荷，在試驗中應密切觀

自覺用力程度分級(RPE) RPE主觀運動感覺特征相應心率（次/分）67891011121314151617181920（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費力(稍累)費力(累)很費力(很累)非常費力(非常累)607080901001101201301401501601701801902002022/12/1083自覺用力程度分級(RPE) RPE主觀運動感覺特征相應心3．試驗終止后達到運動終點或出現(xiàn)終止試驗的指征時，應逐漸降低跑臺或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會發(fā)生在運動終止后的恢復過程中，因此，終止運動后，要于坐位或臥位描記即刻(30秒以內)、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時測量血壓。以后每5分鐘測定一次，直至各項指標接近試驗前的水平或患者的癥狀或其他嚴重異常表現(xiàn)消失為止2022/12/10843．試驗終止后達到運動終點或出現(xiàn)終止試驗的指征時，應逐漸降試驗終止的標準1．達到最大運動強度從平靜開始逐漸增加負荷，直至被試者筋疲力盡，不能再繼續(xù)堅持下去為止，此時達到最大耗氧量和最高心率水平，即最大運動強度。運動強度達到最大時終止的試驗稱為極量運動試驗，其試驗結果精確，但試驗需要昂貴設備、耗時、存在一定的危險性，適用于健康青壯年、運動員的體能測試。極量運動試驗可根據(jù)預計最大心率作為終止試驗的標準2022/12/1085試驗終止的標準1．達到最大運動強度2022/12/1082．達到次最大運動強度心率達到預期最大心率的85％，或達到195-年齡為終止試驗的標準。運動強度達到次最大時終止的試驗稱為亞極量運動試驗對用藥或心肌功能障礙者常采用低水平運動試驗的方法，即運動中以最高心率<130-140次／分或與安靜時比增加<20次／分；最高血壓＜160mmHg或與安靜時比增加<20~40mmHg作為終止試驗的標準。當被試者已達到預定心率而未出現(xiàn)任何終止試驗的不適反應時，如果患者同意，可繼續(xù)試驗2022/12/10862．達到次最大運動強度2022/12/10863．出現(xiàn)癥狀，或有心率、血壓及心電圖改變(1)癥狀出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫坩、出冷汗等2022/12/10873．出現(xiàn)癥狀，或有心率、血壓及心電圖改變(1)癥狀出現(xiàn)(2)血壓運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓>10mmHg運動負荷增加時收縮壓上升，>220~250mmHg運動負荷增加時舒張壓上升，>110-120mmHg；或舒張壓上升超過安靜時15-20mmHg2022/12/1088(2)血壓2022/12/1088(3)心率運動負荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過10次／分2022/12/1089(3)心率2022/12/1089(4)心電圖改變S—T段改變心律失常傳導阻滯(5)被試者要求停止運動

2022/12/1090(4)心電圖改變2022/12/1090癥狀限制性運動試驗是臨床中常用的方法，用于診斷冠心病、評定心功能和體力活動能力、制定運動處方。適用于急性心肌梗死后、冠狀動脈搭橋術后以及慢性阻塞性肺疾患等各種疾病患者的測試2022/12/1091癥狀限制性運動試驗是臨床中常用的方法，用于診斷冠心病、評定心運動強度的預測即最大有氧運動能力預測。確定運動強度是制訂運動處方的關鍵，強度過小，收不到訓練效果；強度過大，容易過早產(chǎn)生疲勞，也有可能誘發(fā)心臟病發(fā)作運動強度一般通過遞增負荷運動試驗來確定，一般設定在患者體力活動能力的40％-85％之間。體力較差者，開始應設定在體力活動能力的40％-60％之間，逐漸增加到60％-70％最大心率：220-年齡2022/12/1092運動強度的預測即最大有氧運動能力預測。確定運動強度是制訂運美國運動醫(yī)學會提出三種確定和監(jiān)測運動強度的方法

2022/12/1093美國運動醫(yī)學會提出三種確定和監(jiān)測運動強度的方法2022/1運動試驗的絕對禁忌證

1．近期急性心肌梗死。2．不穩(wěn)型心絞痛。3．未控制的室性心律失常。4．未控制的房性心律失常。5．充血性心力衰竭。6．嚴重主動脈狹窄。7．已確診或可疑動脈瘤。8．活動性心肌炎或可疑。2022/12/1094運動試驗的絕對禁忌證1．近期急性心肌梗死。2022/12/運動試驗的絕對禁忌證9．血栓性靜脈炎或心內血栓。10．近期全身性或肺部栓塞。11．急性炎癥。12．Ⅲ0房室傳導阻滯。13．精神疾病發(fā)作期或嚴重神經(jīng)官能癥。14．近期心電圖有明顯改變。15．急性心包炎。2022/12/1095運動試驗的絕對禁忌證9．血栓性靜脈炎或心內血栓。2022/1檢查注意事項1．向患者介紹運動試驗的方法和目的，取得合作。2．室內溫度最好為220C左右，濕度小于60％。3．一般于飯后2小時左右進行試驗。4．試驗前2小時禁止吸煙、飲酒。5．試驗前停用影響試驗結果的藥物6．感冒或其他病毒、細菌性感染后1周內不宜參加試驗。2022/12/1096檢查注意事項1．向患者介紹運動試驗的方法和目的，取得合作。檢查注意事項7．試驗前1天內不參加重體力活動。8．試驗前適當休息(30分鐘左右)。9．在運動試驗結束時，應逐步降低運動負荷。10．絕對禁止受試者運動后采取兩足下垂坐位或站立不動。11．試驗室內應備有氧氣、急救藥品和設備。12．運動中出現(xiàn)異常反應時應及時進行處理2022/12/1097檢查注意事項7．試驗前1天內不參加重體力活動。2022/12課堂小結運動處方的制定心電運動試驗（目的、方法選擇、具體操作、終止試驗的標準、禁忌癥、結果分析）2022/12/1098課堂小結運動處方的制定2022/12/10982022/12/1099Thanks2022/12/1099Thanks2022/12/10100心肺功能的評定

張春軍昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院康復科昆明醫(yī)學院康復治療專業(yè)2022/12/101心肺功能的評定張春軍學習要求了解運動與心、肺功能的關系掌握心電運動試驗2022/12/10101學習要求了解運動與心、肺功能的關系2022/12/102

運動與心血管功能人體運動時，通過心血管活動的調節(jié)，增強循環(huán)功能，保證骨骼肌有足夠的血液供應心輸出量與耗氧量呈正比2022/12/10102運動與心血管功能人體運動時，通過心血管活動的調節(jié)，增強循環(huán)2022/12/10103運動心率心輸出量

血流重新分配骨骼肌氧供增加心血管中樞調節(jié)局部酸性代謝產(chǎn)物2022/12/104運動心率血流骨骼肌心血管局部酸性運動與心臟活動

2022/12/10104安靜時心率運動時心率動用心泵心功能貯備75次/分心輸出量4~5L160~180次/分心輸出量30L

運動與心臟活動2022/12/105安靜時運動時動用心泵心運動強度指標最大攝氧量百分比(%vo2max)指單位時間內最大耗氧量中等運動強度指標:60%-85%vo2max小強度指標:40%-50%vo2max(適合心臟病人及老年人)最大心率百分比(%HRmax)最大心率=220-年齡2022/12/10105運動強度指標最大攝氧量百分比(%vo2max)2022/12Con’t靶心率指在運動中應達到和保持的心率靶心率的范圍值:60%-85%HRmax沒有運動習慣者:心率儲備170-年齡有運動習慣者:心率儲備=180-年齡代謝當量(MET)指單位時間內單位體重的耗氧量ml\(kg.min)1MET=3.5ml\kg\min一般認為適宜有氧耐力訓練的運動強度是2-7MET例:一個人在跑臺上慢走,他的vo2

是21,那么他的MET是多少?假如他鍛煉了30分鐘,那他的MET又是多少?2022/12/10106Con’t靶心率2022/12/107耐力運動處方運動頻率—F運動強度—I運動時間—T運動類型—T耐力訓練是心肺功能訓練的最主要方法2022/12/10107耐力運動處方運動頻率—F2022/12/108運動頻率運動頻率取決于運動量大小運動量大,3次/周運動量小,7次/周(最好)

一般運動頻率:3-7次/周每周少于2次的運動訓練無治療作用訓練效果一般8周后出現(xiàn)2022/12/10108運動頻率運動頻率取決于運動量大小2022/12/109運動持續(xù)時間運動處方的三要素之一運動持續(xù)時間應結合運動強度、患者健康狀況及體力適應情況而定運動量＝運動強度×運動持續(xù)時間2022/12/10109運動持續(xù)時間運動處方的三要素之一2022/12/1010（一）心功能評價指標1.心輸出量是衡量心功能的主要指標(1)每搏輸出量－側心室收縮一次所射出的血量，(正常成人安靜時，每搏輸出量為60～80ml)。(2)每分心輸出量－每搏輸出量與心率的乘積。正常情況下，成年男子比女子心輸出量高10%，青年人比老年人多，在肌運動、情緒激動時，心輸出量可增加50%以上；劇烈運動，增加更多。2022/12/10110（一）心功能評價指標1.心輸出量是衡量心功能的主要指標2022.心指數(shù)安靜時，心輸出量與體表面積呈線性關系,而與身高、體重不成正比。心指數(shù)－以每平方米體表面積計算的心輸出量值。心指數(shù)為3.0～3.5L／（min·m2）。年齡變化：出生時為2.5L／（min·m2），10歲時達最大值,約4L（min·m2）,以后隨年齡逐漸下降。2022/12/101112.心指數(shù)2022/12/10123.射血分數(shù)是評價心功能的重要指標射血分數(shù)=每搏量(ml)/心室舒張末期容積(ml)×100%。健康人射血分數(shù)為55%～60%。耐力運動鍛煉，可使心室容積擴大，同時心肌收縮力增強,射血分數(shù)變化不大。2022/12/101123.射血分數(shù)是評價心功能的重要指標2022/12/(二)心泵功能心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力稱為泵功能貯備或心力貯備。心力貯備的大小主要決定于每搏輸出量和心率能有效提高的程度。訓練有素的運動員，心臟的最大輸出量可達35L以上，為靜息時的8倍。2022/12/10113(二)心泵功能2022/12/1014某些心臟病患者，靜息時心輸出量與健康人沒有明顯差別，但其最大輸出量低于正常人，心力貯備明顯降低，在運動時心輸出量不能相應增加，將出現(xiàn)心悸、氣急等癥狀。2022/12/10114某些心臟病患者，靜息時心輸出量與健康人沒有明顯差別，但其最大長期體育鍛煉和運動訓練后:心功能貯備增加，主要表現(xiàn)在：1．搏出量的貯備增加心室腔擴大，心室容積增加心肌增厚，心肌收縮力增加心室舒張末期容積和收縮末期容積的差變大，從而使每搏輸出量明顯增加，適應運動需要。2022/12/10115長期體育鍛煉和運動訓練后:心功能貯備增加，2022/12/12．心率貯備心率貯備是指在一定范圍內增快心率，使心輸出量增加。健康成人心輸出量隨心率加快而增多的最高心率為160～180次／分鐘。長期運動訓練的運動員，由于心肌纖維增粗，心肌收縮能力增強，射血充分，收縮期貯備增加，安靜時心率反而減慢，可低于一般健康人。2022/12/101162．心率貯備2022/12/10172022/12/10117運動性心臟增大：多見于力量型項目，心肌收縮力增強，心肌肥厚；竇性心動徐緩：多見于耐力型項目，每搏輸出量增大，心室容積增大，心率減慢。2022/12/1018運動性心臟增大：多見于力量型項目，心

二、運動與器官的血流變化

安靜狀態(tài)下，骨骼肌血流量約占心輸出量的20％，運動時，骨骼肌血流量可增加到占心輸出量的80％左右。增加心輸出量各器官組織的血流量重新分配得到較多的血量滿足對氧和營養(yǎng)物質的需求及時運走多的代謝產(chǎn)物。2022/12/10118

二、運動與器官的血流變化

安靜狀態(tài)下，骨骼肌血流量約占心輸2022/12/10119（一）各器官血液分配

器官安靜時血流量運動時學血流量器官安靜時血流量運動時學血流量5.0L/min25.0L/min5.0L/min25.0L/min心臟5%(0.25L/min)5%(1.25L/min)骨骼肌20%(1.0L/min)85%(21.25L/min)胃腸道25%(1.25L/min)5%(1.25L/min)腎20%(1.0L/min)3%(0.75L/min)骨4%(0.2L/min)1%(0.25L/min)腦15%(0.75L/min)4%(1.0L/min)2022/12/1020（一）各器官血液分配運動時學血流量（二）血壓變化運動時肌的血管舒張使外周阻力下降，而不活動器官的收縮血管，可使外周阻力增加。兩方面的變化，使總外周阻力變化不大。2022/12/10120（二）血壓變化2022/12/1021動力性運動：主要為收縮壓升高，舒張壓變化不大或略下降。靜力性運動：主要為舒張壓升高。長期有氧運動有助于降低血壓，尤其對舒張壓下降有較大意義。2022/12/10121動力性運動：2022/12/1022（三）血液變化１．循環(huán)血量運動時循環(huán)血量增加以耐力性項目鍛煉時增加更為顯著。各部位血管口徑的變化，取決于運動的強度、持續(xù)時間、項目特點、環(huán)境溫度及濕度、熱適應和鍛煉水平等。2022/12/10122（三）血液變化2022/12/1023２．血漿總量運動時，肌中毛細血管舒張，使毛細血管前、后阻力比值下降，使毛細血管壓增加，濾出增加，組織液生成增加，血漿總量減少，反之，不活動器官血管收縮，毛細血管前、后阻力比值增加，組織液回流增加，兩者抵消，使血漿總量變化不大。2022/12/10123２．血漿總量2022/12/1024運動強度越大或運動時間越長，血漿的水分損失也越多。一次性長時間運動可使血漿容量減少10%左右。血漿容量可減少6%～25%。脫水將使人體心輸出量及有氧能力下降，代謝產(chǎn)物堆積增多，疲勞加劇，運動能力下降。2022/12/10124運動強度越大或運動時間越長，血漿的水分損失也越多。一次性長

三、心血管活動的調節(jié)

（一）神經(jīng)調節(jié)運動或情緒激動時，心交感中樞緊張性明顯增加，而心迷走中樞緊張性則下降，總的效應使心跳加快加強，心輸出量增加。交感縮血管中樞緊張性也增加，使血管收縮，外周阻力增加。2022/12/10125

三、心血管活動的調節(jié)

（一）神經(jīng)調節(jié)2022/12/102長期堅持有氧運動，對心血管中樞具有調整作用，使心交感中樞緊張性下降，心迷走中樞緊張性升高，交感縮血管中樞緊張性下降，血管舒張，導致血壓下降。2022/12/10126長期堅持有氧運動，對心血管中樞具有調整作用，使心交感中樞緊張（二）體液調節(jié)1．全身性體液調節(jié)運動時，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增加，除了對心臟作用加強外，使骨骼肌、肝、冠脈血管舒張，胃腸、腎、皮膚腹腔的血管收縮，動用機體血液貯存庫，增加心輸出量。同時，加快肝糖原的分解，使血糖濃度升高。2022/12/10127（二）體液調節(jié)2022/12/10282．局部性舒血管物質由于運動時代謝增強，局部酸性代謝產(chǎn)物（組織胺、前列腺素、腺苷、CO2

、H+）等）增加，這些舒血管物質可以參與骨骼肌血流的調節(jié)。2022/12/101282．局部性舒血管物質2022/12/1029（三）冠脈血流的調節(jié)心肌的毛細血管毛細血管數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為1:1。冠狀動脈之間有側支互相吻合，但側較細小，血流量很少。當冠狀動脈突然阻塞時，不易很快建立側支循環(huán)，可導致心肌梗死。如果冠狀動脈阻塞是緩慢形成的，則側支可逐漸擴張，并可建立新的側支循環(huán)，起代償作用。2022/12/10129（三）冠脈血流的調節(jié)2022/12/10301．安靜狀態(tài)下冠脈血流量調節(jié)在安靜狀態(tài)下，總的冠脈血流量為225ml/min，占心輸出量的4%~5%。當心肌活動加強，冠脈達到最大舒張狀態(tài)時，冠脈血流量可增加到每百克心肌每分鐘300~400ml。2022/12/101301．安靜狀態(tài)下冠脈血流量調節(jié)2022/12/10312．運動狀態(tài)下冠脈血流量調節(jié)運動、精神緊張等情況下，心肌代謝活動增強，主要通過冠脈血管舒張來滿足心肌對氧的需求。冠脈血流量和心肌代謝水平成正比。目前認為，心肌代謝增強引起冠脈血管舒張的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代謝產(chǎn)物的增加。2022/12/101312．運動狀態(tài)下冠脈血流量調節(jié)2022/12/1032代謝產(chǎn)物:1.腺苷心肌代謝增強局部組織中氧分壓降低時心肌細胞中的ATP分解為ADP和AMP與5′-核苷酸酶，使AMP分解產(chǎn)生腺苷。作用:腺苷具有強烈的舒張小動脈2.其它H+、CO2、乳酸等，也能使冠脈舒張。2022/12/10132代謝產(chǎn)物:2022/12/10333．有氧運動對冠脈血流量的影響（1）增加心臟側支循環(huán)的形成，使冠狀動脈血流量增高，引起更多的冠脈側支吻合。（2）心肌毛細血管大量開放，降低外周血管的阻力。（3）提高心鈉素的分泌，有利尿與排鈉作用，對進一步降低血壓有利。2022/12/101333．有氧運動對冠脈血流量的影響2022/12/10342022/12/10134循環(huán)調節(jié)運動對心血管系統(tǒng)的影響等張運動心率加快，回心血量增多，收縮壓增高，舒張壓不變，心肌耗氧量增加等長運動血壓升高，心肌耗氧量增加，心率加快，心排出量增加，每搏量和外周阻力變化不大2022/12/1035循環(huán)調節(jié)運動對心血管系統(tǒng)的影響等張運2022/12/10135負荷后脈搏血壓變化(正常反應)30秒20次蹲起15秒原地快跑3分鐘慢跑脈搏↑5次/10秒↑10次/10秒↑10次/10秒收縮壓↑15-20mmHg↑30-40mmHg↑40-50mmHg舒張壓↓4-10mmHg↓4-10mmHg↓4-10mmHg恢復時間2-3min3-4min4-5min2022/12/1036負荷后脈搏血壓變化(正常反應)30秒運動與呼吸功能

運動時，因機體代謝增強，對氧的需求增加，同時，產(chǎn)生大量代謝廢物，故人體要加強呼吸功能，增加氧的攝取，并將二氧化碳排出體外。2022/12/10136運動與呼吸功能

運動時，因機體代謝增強，對氧的需呼吸的全過程

吸氣

肺通氣

外呼吸（肺呼吸）

呼氣

肺換氣呼吸

氣體在血液中的運輸

組織換氣

內呼吸（組織呼吸）

氧的利用2022/12/10137呼吸的全過程一、運動中的通氣和肺換氣（一）肺通氣的動力平靜呼吸：吸氣主動，呼氣被動。運動狀態(tài)：吸氣和呼氣都是主動，還有其他輔助?。ㄐ苯羌　⑿劓i乳突肌、腹壁?。┮矃⑴c。2022/12/10138一、運動中的通氣和肺換氣（一）肺通氣的動力2022/12/1胸式呼吸：以肋間肌舒縮為主的呼吸運動。腹式呼吸：以膈肌舒縮為主的呼吸運動，稱為。正常人為混合型的，但在胸部或腹部活動受限時，可單獨出現(xiàn)一種呼吸形式。2022/12/10139胸式呼吸：以肋間肌舒縮為主的呼吸運動。2022/12/104脊髓損傷患者由于腹肌等麻痹，運動能力和呼吸能力均會受到限制。呼吸訓練：應從緩慢、放松的腹式呼吸開始。2022/12/10140脊髓損傷患者由于腹肌等麻痹，運動能力和呼吸能力均會受到限制。（二）運動與肺通氣功能的變化在一定范圍內深慢呼吸比淺快呼吸效率高。選擇較合適的深慢呼吸形式對阻塞性肺疾病的患者是有利的，可以：1．增加肺泡的有效通氣量；2．降低呼吸功。2022/12/10141（二）運動與肺通氣功能的變化2022/12/1042（三）肺通氣的阻力

肺彈性阻力

彈性阻力（70%）

通氣的阻力

胸廓彈性阻力

非彈性阻力（30%）

肺彈性回縮力1/3

肺彈性阻力

肺泡表面張力2/3

2022/12/10142（三）肺通氣的阻力1．彈性阻力（肺和胸廓）彈性組織在外力作用下，具有對抗變形的力，稱為彈性阻力。在外力作用下彈性組織產(chǎn)生變形(擴張)的難易程度，稱為順應性。順應性與彈性阻力成反比。2022/12/101431．彈性阻力（肺和胸廓）彈性組織在外力作用下，具有對抗變形的2．非彈性阻力非彈性阻力主要指氣流通過呼吸道遇到的摩擦阻力和在呼吸運動中呼吸器官組織變形遇到的阻力。非彈性阻力與呼吸運動的速度有關，呼吸速度越快，則非彈性阻力越大。2022/12/101442．非彈性阻力非彈性阻力主要指氣流通過呼吸道遇到的摩擦阻三、運動與氧耗（一）需氧量和吸氧量1．需氧量人體每分鐘所需要的氧氣量稱為需氧量。成人安靜時，需氧量約250ml/min，相當于每公斤體重3.5ml。2．吸氧量人體每分鐘所攝取的氧氣量，又稱攝氧量，通常是指人體每分鐘從肺泡氣中攝取或組織細胞從組織毛細血管中攝氧的氧氣量。2022/12/10145三、運動與氧耗（一）需氧量和吸氧量2022/12/1046（二）最大吸氧量1．最大吸氧量(V02max)：指人長時間進行有大量骨骼肌參與的激烈運動時單位時間內所能攝取的最大氧量。最大吸氧量人體最大工作能力的主要指標。這種能力通過有氧耐力運動訓練可以得到提高。2022/12/10146（二）最大吸氧量2022/12/10472．影響因素（1）心臟的泵血功能和肌利用氧的能力（2）年齡與性別因素（3）運動訓練2022/12/101472．影響因素2022/12/10482022/12/10148VO2max測定實驗步驟受試者先以10公里/小時的速度，坡度為1°的負荷跑做準備活動1～10分鐘。然后以12公里/小時的速度，坡度為3°的負荷跑2分鐘，再以每分鐘增加2公里/小時的速度，使速度增加到18公里/小時。若此時還未達到最大攝氧量，可每分鐘增加坡度1°繼續(xù)測試。同時在每改變一次速度和坡度時，測量一次攝氧量和心率。當速度和坡度增加而攝氧量不再增加時，即為最大攝氧量注意事項1．測定前，要了解受試者的身體狀況，起始負荷要根據(jù)個體情況而定。2．受試者要積極配合實驗。2022/12/1049VO2max測定實驗步驟心功能評定

常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。2022/12/10149心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺一、心功能分級

心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）

2022/12/10150臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量（METs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子一、心功能分級 心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會）2022022/12/10151運動試驗

2022/12/1052運動試驗心電運動試驗是通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀和體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力2022/12/10152心電運動試驗是通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心臨床應用目的運動試驗測定人體在運動壓力下的生理反應，因此可以定量評定：有氧運動能力、運動時的血流變化、運動時心肌電生理反應、運動時的肺通氣變化、限制運動的癥狀。2022/12/10153臨床應用目的運動試驗測定人體在運動壓力下的生理反應，因此可心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運動負荷，可判斷其心功能，指導日常生活活動和工作強度，并制定運動處方，以確保康復訓練的有效性和安全性。2.冠心病的早期診斷：以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴重程度就越重，預后也越差。2022/12/10154心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依據(jù)：通過了解心電運動試驗的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質性律失常：如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質性心臟病，應該避免運動或調整運動量；如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性