2017版手術(shù)室實(shí)踐指南患者安全管理課件

《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》

患者安全管理

《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》1內(nèi)容CONTENTS術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)標(biāo)本管理手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案概述內(nèi)容CONTENTS術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)標(biāo)本管理手術(shù)室火災(zāi)2患者安全管理目的為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者安全管理的指導(dǎo)原則及意見(jiàn)，以減少不良事件發(fā)生，保障患者安全。

概述患者安全管理目的為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者安全管理的指導(dǎo)原則及3適用范圍手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、介入導(dǎo)管室、內(nèi)鏡檢查室和可能實(shí)施手術(shù)的其他侵入性操作的所有區(qū)域。

概述適用手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、介入導(dǎo)管室、內(nèi)鏡檢查室和可能實(shí)施手術(shù)4血液制劑全血術(shù)中輸血輸血指將血液制劑通過(guò)靜脈輸注給患者的一種治療方法。指于患者手術(shù)過(guò)程中將血液制劑通過(guò)靜脈輸注給患者的一種治療方法。指血液的全部成分，不做作任何加工，即為全血。指經(jīng)嚴(yán)格體檢合格的獻(xiàn)血者的血液下保存液形成的制劑。名詞術(shù)語(yǔ)名詞術(shù)語(yǔ)術(shù)中輸血護(hù)理操作血液制劑全血術(shù)中輸血輸血指將血液制劑通過(guò)靜脈輸注給患者的一種5

大量輸血

指12－24小時(shí)內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部血容量或更多的血液。

加壓輸血采用專門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵輸血。

加溫輸血指冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只能使用專用加溫裝置。

術(shù)中輸血護(hù)理操作名詞術(shù)語(yǔ)大量輸血指12－24小時(shí)內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者6成分輸血名詞術(shù)語(yǔ)依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注相關(guān)血液成分。術(shù)中輸血護(hù)理操作成分名詞術(shù)語(yǔ)依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注相關(guān)血液成分。術(shù)7無(wú)血外科手術(shù)名詞術(shù)語(yǔ)在不輸血情況下保證手術(shù)安全。術(shù)中輸血護(hù)理操作無(wú)血外名詞術(shù)語(yǔ)在不輸血情況下保證手術(shù)安全。術(shù)中輸血護(hù)理操作8術(shù)中輸血護(hù)理操作

自體輸血指將患者自身的血液通過(guò)我們正確合理的回收處理，重新回收給患者的一種輸血治療技術(shù)。

回收式自體輸血貯存式自體輸血

稀釋式自體輸血術(shù)中輸血護(hù)理操作自體輸血回收式自體輸血貯存式自體輸血9術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血不良反應(yīng)

發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)過(guò)敏性輸血反應(yīng)術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)溶血性過(guò)敏性10術(shù)中輸血護(hù)理操作目的維持血容量糾正紅細(xì)胞減少糾正凝血功能術(shù)中輸血護(hù)理操作維持血容量糾正紅細(xì)胞減少糾正凝血功能11術(shù)中輸血護(hù)理操作取血流程攜帶取血單、專用箱到輸血科取血雙方核對(duì)并簽名發(fā)出術(shù)中輸血護(hù)理操作取血攜帶取血單、專用箱到輸血科取血雙方核對(duì)并12術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血流程醫(yī)生和護(hù)士雙方核對(duì)輸血前醫(yī)生和護(hù)士再次核對(duì)選擇標(biāo)準(zhǔn)的輸血器輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道遵循先慢后快的原則觀察靜脈通路是否通暢觀察有無(wú)不良反應(yīng)記錄并簽名低溫保存空血袋24小時(shí)術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血醫(yī)生和護(hù)士雙方核對(duì)輸血前醫(yī)生和護(hù)士再次核13術(shù)中輸血護(hù)理操作案例一：孕婦寇娜，剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血，需要緊急輸血，卻將O型血錯(cuò)輸了B型血，發(fā)生了輸血反應(yīng)，最后導(dǎo)致病人肝腎功能衰竭，生命垂危的慘重后果！術(shù)中輸血護(hù)理操作案例一：14注意事項(xiàng)嚴(yán)禁一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)為兩名患者取血。輸血時(shí)必須實(shí)施兩人核查流程。不應(yīng)隨意加入其他藥物,血小板輸應(yīng)保持震蕩。取出后30分鐘內(nèi)輸注，4小時(shí)內(nèi)輸完，術(shù)中大量輸血時(shí)，建議使用加溫儀。注意事項(xiàng)加壓輸血時(shí)，避免壓力過(guò)大破壞血液的有形成分。使用輸血加溫儀或加壓儀器時(shí)，遵照使用儀器設(shè)備使用說(shuō)明。輸血器宜4小時(shí)更換一次，輸入不同組交叉配血的血制品，應(yīng)更換輸血器。術(shù)中輸血護(hù)理操作注意事項(xiàng)嚴(yán)禁一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)為兩名患者取血。輸血時(shí)必須實(shí)施兩15術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的適應(yīng)證：心胸血管外科：手術(shù)野污染最少，且全身施行了抗凝療法，是稀釋式和回收式自身輸血最好的適應(yīng)證。如風(fēng)濕性瓣膜病、動(dòng)脈瘤、先天性心病、冠心病等。矯形外科：如脊椎側(cè)彎矯正術(shù)、椎體融合術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；整形外科的大面積植皮等。創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重創(chuàng)傷的大量失血。婦產(chǎn)科：如異位妊娠破裂等。器官移植手術(shù)特殊宗教信仰人群：如耶和華見(jiàn)證會(huì)教友。術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的適應(yīng)證：16術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血禁忌證：血液離體時(shí)間超過(guò)6小時(shí)。懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。流出的血液嚴(yán)重溶血。術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血禁忌證：17術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的操作要點(diǎn)：做好血液回收前的準(zhǔn)備。檢查血液回收機(jī)，安裝一次性耗材。準(zhǔn)備血液抗凝劑ACD或肝素。連接各種吸引管管道。對(duì)回收的血液進(jìn)行洗滌并濃縮。需要輸注時(shí)按輸血常規(guī)進(jìn)行輸注。輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的操作要點(diǎn)：18術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的注意事項(xiàng)：術(shù)中回收處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其他患者使用。術(shù)中常規(guī)回收處理的血液應(yīng)經(jīng)洗滌操作，其血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量補(bǔ)充血小板和凝血因子。術(shù)中快速回收處理的血液未做洗滌時(shí)，含大量抗凝劑，應(yīng)給予相應(yīng)的拮抗劑。對(duì)回收處理的血液回輸時(shí)必須使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的注意事項(xiàng)：19術(shù)中輸血護(hù)理操作自體輸血的優(yōu)越性：避免感染疾病的危險(xiǎn)。防止免疫性輸血反應(yīng)。節(jié)約患者的費(fèi)用。避免異體輸血配型失誤造成醫(yī)療事故。解決了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的輸血問(wèn)題。在一定程度上緩解了血液供應(yīng)的緊張狀態(tài)。術(shù)中輸血護(hù)理操作自體輸血的優(yōu)越性：20術(shù)中輸血護(hù)理操作

加壓輸血操作要點(diǎn)為確保靜脈通道通暢，選擇合適的注射針頭。將已接上靜脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送器中。擰緊充氣塞，手握皮球緩慢充氣，加壓血液輸送器開(kāi)始加壓，可根據(jù)病情需要施加相應(yīng)壓力。血液輸注完畢，擰松充氣塞、放氣，輸血管換接靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。術(shù)中輸血護(hù)理操作加壓輸血操作要點(diǎn)21術(shù)中輸血護(hù)理操作

加壓輸血注意事項(xiàng)：加壓輸血過(guò)程中應(yīng)緩慢加壓，壓力不能超過(guò)300mmHg，以防加壓皮囊破裂。保持靜脈通路暢通，確保血液注入血管內(nèi)。術(shù)中加壓輸血時(shí)，密切觀察受血者病情變化，如有異常立即停止輸血，換輸靜脈注射用生理鹽水保持靜脈通路，并立即報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)中輸血護(hù)理操作加壓輸血注意事項(xiàng)：22

手術(shù)標(biāo)本指從患者身體取出可疑病變組織

活體組織標(biāo)本檢查

指對(duì)所有活體組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷的方式。

術(shù)中冰凍標(biāo)本檢查指通過(guò)冰凍切片的方法，在短時(shí)間內(nèi)（30分鐘）做出初步病理診斷的方式。

標(biāo)本處理者

指對(duì)送檢手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)、固定等操作的責(zé)任人，應(yīng)為有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，包括手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士。

名詞術(shù)語(yǔ)手術(shù)標(biāo)本管理手術(shù)標(biāo)本指從患者身體取出可疑病變組織活體組織標(biāo)本23手術(shù)標(biāo)本管理目的

為醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)標(biāo)本管理及送檢的操作規(guī)范，以防止手術(shù)標(biāo)本丟失、錯(cuò)誤送檢等。手術(shù)標(biāo)本管理目的24手術(shù)標(biāo)本管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有手術(shù)標(biāo)本管理制度，、交接制度及意外事件應(yīng)急預(yù)案，明確責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。標(biāo)本管理管理原則即刻記錄原則及時(shí)處理原則即刻核對(duì)原則手術(shù)標(biāo)本管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有手術(shù)標(biāo)本管理制度，、交接制度及意外事25手術(shù)標(biāo)本管理案例二:病理標(biāo)本混淆患者劉某在聯(lián)合麻醉下行全子宮切除術(shù)，患者王某在全麻下行膽囊切除術(shù)，手術(shù)同時(shí)結(jié)束，切下的病理標(biāo)本，洗手護(hù)士讓實(shí)習(xí)生裝袋并固定，由于實(shí)習(xí)生對(duì)病理標(biāo)本不熟悉，誤將兩人的標(biāo)本裝錯(cuò)袋內(nèi)，送入病理科做出的結(jié)果與手術(shù)病人切下的標(biāo)本不符。手術(shù)標(biāo)本管理案例二:病理標(biāo)本混淆26手術(shù)標(biāo)本管理洗手護(hù)士應(yīng)遵循即刻核對(duì)原則手術(shù)臺(tái)上暫存標(biāo)本時(shí)，應(yīng)妥善保管選擇合適的容器盛裝。主管醫(yī)生填寫(xiě)病理單上各項(xiàng)內(nèi)容，標(biāo)本來(lái)源應(yīng)與洗手護(hù)士核對(duì)后簽字確認(rèn)。標(biāo)本處理者核對(duì)并及時(shí)處理原則。做好標(biāo)本登記交接記錄，記錄內(nèi)容全面，交接雙方人員簽字。工作職責(zé)手術(shù)標(biāo)本管理洗手護(hù)士主管醫(yī)生填寫(xiě)病理單上各項(xiàng)內(nèi)容，標(biāo)本來(lái)標(biāo)本27手術(shù)標(biāo)本管理術(shù)中冰凍標(biāo)本送檢流程主管醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前填好病理單標(biāo)本切除后即刻送檢，不用固定液

三方共同核對(duì)后送檢報(bào)告采用書(shū)面形式，嚴(yán)禁采用口頭或電話報(bào)告的方式手術(shù)標(biāo)本管理術(shù)中冰凍標(biāo)本送檢流程主管醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前填好病理單標(biāo)28手術(shù)標(biāo)本管理注意事項(xiàng)手術(shù)標(biāo)本不得與清點(diǎn)物品混放。任何人不得將手術(shù)標(biāo)本隨意取走。若需固定標(biāo)本時(shí)，應(yīng)使用10%中性甲醛緩沖液。標(biāo)本送檢時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本放在密閉、不滲漏的容器內(nèi)，與病理單一同送檢。標(biāo)本送檢人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，送檢時(shí)應(yīng)與病理科接收人員進(jìn)行核對(duì)，雙方簽字確認(rèn)。手術(shù)標(biāo)本管理注意事項(xiàng)29燃燒滅火手術(shù)室火災(zāi)

指可燃物氧化劑作用發(fā)生的放熱反應(yīng)。指以人為的方式隔離或終止燃燒所需的三種要素中的任何一種，即可終止反應(yīng)。指在時(shí)間和空間上失去了控制的燃燒所造成的災(zāi)害。名詞術(shù)語(yǔ)火災(zāi)手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

指手術(shù)部（室）內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)。燃燒滅火手術(shù)室火災(zāi)指可燃物氧化劑作用發(fā)生的放熱反應(yīng)。指30消防設(shè)施指火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)滅火系統(tǒng)、消火栓系統(tǒng)、防煙排煙系統(tǒng)以及應(yīng)急照明、安全疏散設(shè)施等。消防產(chǎn)品指能夠有效地在燃燒區(qū)破壞燃燒條件，達(dá)到抑制燃燒或中止燃燒的物質(zhì)。滅火劑名詞術(shù)語(yǔ)指專門(mén)用于火災(zāi)預(yù)防、滅火救援和火災(zāi)防護(hù)、避難、逃生的產(chǎn)品。手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案指火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)滅火系統(tǒng)、消火栓系統(tǒng)、防煙排煙系統(tǒng)以31手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

目的

加強(qiáng)手術(shù)室工作人員對(duì)火災(zāi)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，保障生命安全，最大限度地減少火災(zāi)事件造成的損失和影響，制定切實(shí)可行的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案目的32手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案33手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)高危因素設(shè)備因素：電源、電線、電刀、激光、光源、取暖燈等。如電刀闊大沒(méi)有安插到電刀筆筒內(nèi)、光源束打開(kāi)長(zhǎng)時(shí)間接觸到鋪巾、儀器設(shè)備電源使用不當(dāng)?shù)取?/p>

手術(shù)室易燃材料：手術(shù)鋪巾等?；瘜W(xué)危險(xiǎn)品：含酒精的皮膚消毒液、醚、過(guò)氧化氫溶劑等。助燃?xì)怏w：氧氣、氧化亞氮等。手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)高危因素設(shè)備因素：手術(shù)室易燃化34手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)高危設(shè)備因素手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)高危設(shè)備因素35ECAR救援報(bào)警滅火或疏散限制手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)時(shí)應(yīng)遵循的原則

ECAR救援報(bào)警滅火或疏散限制手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)時(shí)應(yīng)36手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案案例三：2011年8月24日深夜10時(shí)許，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院(寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院)，醫(yī)務(wù)人員正在為一名全麻病人行截肢手術(shù)，手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，情急之下醫(yī)務(wù)人員丟下病人，自己逃生，造成病人不幸身亡。手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案案例三：37手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案發(fā)生火災(zāi)評(píng)估火情火勢(shì)可控使用滅火器滅火啟動(dòng)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案火勢(shì)不可控使用R、A、C、E火災(zāi)應(yīng)急簡(jiǎn)版流程圖手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案發(fā)生火災(zāi)評(píng)估火情火勢(shì)可控使用滅火器滅火啟動(dòng)38手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案發(fā)生火災(zāi)報(bào)警，火災(zāi)可控就近取用滅火器滅火麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告并啟動(dòng)火災(zāi)預(yù)案，指揮疏散接警人員與消控中心保持聯(lián)絡(luò)；指引消防通道；通知相近樓層麻醉醫(yī)生使用簡(jiǎn)易呼吸或皮囊；觀察患者意識(shí)狀態(tài)及病情變化；轉(zhuǎn)移與保管麻醉手術(shù)記錄手術(shù)醫(yī)生盡快結(jié)束手術(shù)；負(fù)責(zé)患者病情、傷口、引流管的處理；決定轉(zhuǎn)移方式和轉(zhuǎn)移地巡回護(hù)士確認(rèn)報(bào)警限制、滅火等救援工作；組織手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)；保管和轉(zhuǎn)移病歷資料復(fù)蘇護(hù)士根據(jù)患者情況輔助呼吸；觀察患者意識(shí)狀態(tài)及病情變化；保管和轉(zhuǎn)移病歷資料手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急流程洗手護(hù)士保護(hù)患者傷口；評(píng)估患者情況輔助人員、進(jìn)修人員及學(xué)生協(xié)助手術(shù)患者的疏散手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案發(fā)生火災(zāi)報(bào)警，火災(zāi)可控就近取用滅火器滅火麻39

安全管理重在預(yù)防注重細(xì)節(jié)決定成敗完善制度規(guī)范流程警鐘長(zhǎng)鳴防范未然

結(jié)束語(yǔ)安全管理重在預(yù)防結(jié)束語(yǔ)40謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！41《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》

患者安全管理

《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》42內(nèi)容CONTENTS術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)標(biāo)本管理手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案概述內(nèi)容CONTENTS術(shù)中輸血護(hù)理操作手術(shù)標(biāo)本管理手術(shù)室火災(zāi)43患者安全管理目的為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者安全管理的指導(dǎo)原則及意見(jiàn)，以減少不良事件發(fā)生，保障患者安全。

概述患者安全管理目的為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者安全管理的指導(dǎo)原則及44適用范圍手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、介入導(dǎo)管室、內(nèi)鏡檢查室和可能實(shí)施手術(shù)的其他侵入性操作的所有區(qū)域。

概述適用手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、介入導(dǎo)管室、內(nèi)鏡檢查室和可能實(shí)施手術(shù)45血液制劑全血術(shù)中輸血輸血指將血液制劑通過(guò)靜脈輸注給患者的一種治療方法。指于患者手術(shù)過(guò)程中將血液制劑通過(guò)靜脈輸注給患者的一種治療方法。指血液的全部成分，不做作任何加工，即為全血。指經(jīng)嚴(yán)格體檢合格的獻(xiàn)血者的血液下保存液形成的制劑。名詞術(shù)語(yǔ)名詞術(shù)語(yǔ)術(shù)中輸血護(hù)理操作血液制劑全血術(shù)中輸血輸血指將血液制劑通過(guò)靜脈輸注給患者的一種46

大量輸血

指12－24小時(shí)內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部血容量或更多的血液。

加壓輸血采用專門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵輸血。

加溫輸血指冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只能使用專用加溫裝置。

術(shù)中輸血護(hù)理操作名詞術(shù)語(yǔ)大量輸血指12－24小時(shí)內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者47成分輸血名詞術(shù)語(yǔ)依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注相關(guān)血液成分。術(shù)中輸血護(hù)理操作成分名詞術(shù)語(yǔ)依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸注相關(guān)血液成分。術(shù)48無(wú)血外科手術(shù)名詞術(shù)語(yǔ)在不輸血情況下保證手術(shù)安全。術(shù)中輸血護(hù)理操作無(wú)血外名詞術(shù)語(yǔ)在不輸血情況下保證手術(shù)安全。術(shù)中輸血護(hù)理操作49術(shù)中輸血護(hù)理操作

自體輸血指將患者自身的血液通過(guò)我們正確合理的回收處理，重新回收給患者的一種輸血治療技術(shù)。

回收式自體輸血貯存式自體輸血

稀釋式自體輸血術(shù)中輸血護(hù)理操作自體輸血回收式自體輸血貯存式自體輸血50術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血不良反應(yīng)

發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)過(guò)敏性輸血反應(yīng)術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)溶血性過(guò)敏性51術(shù)中輸血護(hù)理操作目的維持血容量糾正紅細(xì)胞減少糾正凝血功能術(shù)中輸血護(hù)理操作維持血容量糾正紅細(xì)胞減少糾正凝血功能52術(shù)中輸血護(hù)理操作取血流程攜帶取血單、專用箱到輸血科取血雙方核對(duì)并簽名發(fā)出術(shù)中輸血護(hù)理操作取血攜帶取血單、專用箱到輸血科取血雙方核對(duì)并53術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血流程醫(yī)生和護(hù)士雙方核對(duì)輸血前醫(yī)生和護(hù)士再次核對(duì)選擇標(biāo)準(zhǔn)的輸血器輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道遵循先慢后快的原則觀察靜脈通路是否通暢觀察有無(wú)不良反應(yīng)記錄并簽名低溫保存空血袋24小時(shí)術(shù)中輸血護(hù)理操作輸血醫(yī)生和護(hù)士雙方核對(duì)輸血前醫(yī)生和護(hù)士再次核54術(shù)中輸血護(hù)理操作案例一：孕婦寇娜，剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血，需要緊急輸血，卻將O型血錯(cuò)輸了B型血，發(fā)生了輸血反應(yīng)，最后導(dǎo)致病人肝腎功能衰竭，生命垂危的慘重后果！術(shù)中輸血護(hù)理操作案例一：55注意事項(xiàng)嚴(yán)禁一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)為兩名患者取血。輸血時(shí)必須實(shí)施兩人核查流程。不應(yīng)隨意加入其他藥物,血小板輸應(yīng)保持震蕩。取出后30分鐘內(nèi)輸注，4小時(shí)內(nèi)輸完，術(shù)中大量輸血時(shí)，建議使用加溫儀。注意事項(xiàng)加壓輸血時(shí)，避免壓力過(guò)大破壞血液的有形成分。使用輸血加溫儀或加壓儀器時(shí)，遵照使用儀器設(shè)備使用說(shuō)明。輸血器宜4小時(shí)更換一次，輸入不同組交叉配血的血制品，應(yīng)更換輸血器。術(shù)中輸血護(hù)理操作注意事項(xiàng)嚴(yán)禁一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)為兩名患者取血。輸血時(shí)必須實(shí)施兩56術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的適應(yīng)證：心胸血管外科：手術(shù)野污染最少，且全身施行了抗凝療法，是稀釋式和回收式自身輸血最好的適應(yīng)證。如風(fēng)濕性瓣膜病、動(dòng)脈瘤、先天性心病、冠心病等。矯形外科：如脊椎側(cè)彎矯正術(shù)、椎體融合術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；整形外科的大面積植皮等。創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重創(chuàng)傷的大量失血。婦產(chǎn)科：如異位妊娠破裂等。器官移植手術(shù)特殊宗教信仰人群：如耶和華見(jiàn)證會(huì)教友。術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的適應(yīng)證：57術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血禁忌證：血液離體時(shí)間超過(guò)6小時(shí)。懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。流出的血液嚴(yán)重溶血。術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血禁忌證：58術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的操作要點(diǎn)：做好血液回收前的準(zhǔn)備。檢查血液回收機(jī)，安裝一次性耗材。準(zhǔn)備血液抗凝劑ACD或肝素。連接各種吸引管管道。對(duì)回收的血液進(jìn)行洗滌并濃縮。需要輸注時(shí)按輸血常規(guī)進(jìn)行輸注。輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的操作要點(diǎn)：59術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的注意事項(xiàng)：術(shù)中回收處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其他患者使用。術(shù)中常規(guī)回收處理的血液應(yīng)經(jīng)洗滌操作，其血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量補(bǔ)充血小板和凝血因子。術(shù)中快速回收處理的血液未做洗滌時(shí)，含大量抗凝劑，應(yīng)給予相應(yīng)的拮抗劑。對(duì)回收處理的血液回輸時(shí)必須使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。術(shù)中輸血護(hù)理操作回收式自體輸血的注意事項(xiàng)：60術(shù)中輸血護(hù)理操作自體輸血的優(yōu)越性：避免感染疾病的危險(xiǎn)。防止免疫性輸血反應(yīng)。節(jié)約患者的費(fèi)用。避免異體輸血配型失誤造成醫(yī)療事故。解決了稀有血型患者、特殊宗教信仰患者的輸血問(wèn)題。在一定程度上緩解了血液供應(yīng)的緊張狀態(tài)。術(shù)中輸血護(hù)理操作自體輸血的優(yōu)越性：61術(shù)中輸血護(hù)理操作

加壓輸血操作要點(diǎn)為確保靜脈通道通暢，選擇合適的注射針頭。將已接上靜脈通道的血袋小心裝入加壓血液輸送器中。擰緊充氣塞，手握皮球緩慢充氣，加壓血液輸送器開(kāi)始加壓，可根據(jù)病情需要施加相應(yīng)壓力。血液輸注完畢，擰松充氣塞、放氣，輸血管換接靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。術(shù)中輸血護(hù)理操作加壓輸血操作要點(diǎn)62術(shù)中輸血護(hù)理操作

加壓輸血注意事項(xiàng)：加壓輸血過(guò)程中應(yīng)緩慢加壓，壓力不能超過(guò)300mmHg，以防加壓皮囊破裂。保持靜脈通路暢通，確保血液注入血管內(nèi)。術(shù)中加壓輸血時(shí)，密切觀察受血者病情變化，如有異常立即停止輸血，換輸靜脈注射用生理鹽水保持靜脈通路，并立即報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)中輸血護(hù)理操作加壓輸血注意事項(xiàng)：63

手術(shù)標(biāo)本指從患者身體取出可疑病變組織

活體組織標(biāo)本檢查

指對(duì)所有活體組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷的方式。

術(shù)中冰凍標(biāo)本檢查指通過(guò)冰凍切片的方法，在短時(shí)間內(nèi)（30分鐘）做出初步病理診斷的方式。

標(biāo)本處理者

指對(duì)送檢手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行核對(duì)、固定等操作的責(zé)任人，應(yīng)為有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，包括手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士。

名詞術(shù)語(yǔ)手術(shù)標(biāo)本管理手術(shù)標(biāo)本指從患者身體取出可疑病變組織活體組織標(biāo)本64手術(shù)標(biāo)本管理目的

為醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)標(biāo)本管理及送檢的操作規(guī)范，以防止手術(shù)標(biāo)本丟失、錯(cuò)誤送檢等。手術(shù)標(biāo)本管理目的65手術(shù)標(biāo)本管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有手術(shù)標(biāo)本管理制度，、交接制度及意外事件應(yīng)急預(yù)案，明確責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。標(biāo)本管理管理原則即刻記錄原則及時(shí)處理原則即刻核對(duì)原則手術(shù)標(biāo)本管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有手術(shù)標(biāo)本管理制度，、交接制度及意外事66手術(shù)標(biāo)本管理案例二:病理標(biāo)本混淆患者劉某在聯(lián)合麻醉下行全子宮切除術(shù)，患者王某在全麻下行膽囊切除術(shù)，手術(shù)同時(shí)結(jié)束，切下的病理標(biāo)本，洗手護(hù)士讓實(shí)習(xí)生裝袋并固定，由于實(shí)習(xí)生對(duì)病理標(biāo)本不熟悉，誤將兩人的標(biāo)本裝錯(cuò)袋內(nèi)，送入病理科做出的結(jié)果與手術(shù)病人切下的標(biāo)本不符。手術(shù)標(biāo)本管理案例二:病理標(biāo)本混淆67手術(shù)標(biāo)本管理洗手護(hù)士應(yīng)遵循即刻核對(duì)原則手術(shù)臺(tái)上暫存標(biāo)本時(shí)，應(yīng)妥善保管選擇合適的容器盛裝。主管醫(yī)生填寫(xiě)病理單上各項(xiàng)內(nèi)容，標(biāo)本來(lái)源應(yīng)與洗手護(hù)士核對(duì)后簽字確認(rèn)。標(biāo)本處理者核對(duì)并及時(shí)處理原則。做好標(biāo)本登記交接記錄，記錄內(nèi)容全面，交接雙方人員簽字。工作職責(zé)手術(shù)標(biāo)本管理洗手護(hù)士主管醫(yī)生填寫(xiě)病理單上各項(xiàng)內(nèi)容，標(biāo)本來(lái)標(biāo)本68手術(shù)標(biāo)本管理術(shù)中冰凍標(biāo)本送檢流程主管醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前填好病理單標(biāo)本切除后即刻送檢，不用固定液

三方共同核對(duì)后送檢報(bào)告采用書(shū)面形式，嚴(yán)禁采用口頭或電話報(bào)告的方式手術(shù)標(biāo)本管理術(shù)中冰凍標(biāo)本送檢流程主管醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前填好病理單標(biāo)69手術(shù)標(biāo)本管理注意事項(xiàng)手術(shù)標(biāo)本不得與清點(diǎn)物品混放。任何人不得將手術(shù)標(biāo)本隨意取走。若需固定標(biāo)本時(shí)，應(yīng)使用10%中性甲醛緩沖液。標(biāo)本送檢時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本放在密閉、不滲漏的容器內(nèi)，與病理單一同送檢。標(biāo)本送檢人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，送檢時(shí)應(yīng)與病理科接收人員進(jìn)行核對(duì)，雙方簽字確認(rèn)。手術(shù)標(biāo)本管理注意事項(xiàng)70燃燒滅火手術(shù)室火災(zāi)

指可燃物氧化劑作用發(fā)生的放熱反應(yīng)。指以人為的方式隔離或終止燃燒所需的三種要素中的任何一種，即可終止反應(yīng)。指在時(shí)間和空間上失去了控制的燃燒所造成的災(zāi)害。名詞術(shù)語(yǔ)火災(zāi)手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

指手術(shù)部（室）內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)。燃燒滅火手術(shù)室火災(zāi)指可燃物氧化劑作用發(fā)生的放熱反應(yīng)。指71消防設(shè)施指火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)滅火系統(tǒng)、消火栓系統(tǒng)、防煙排煙系統(tǒng)以及應(yīng)急照明、安全疏散設(shè)施等。消防產(chǎn)品指能夠有效地在燃燒區(qū)破壞燃燒條件，達(dá)到抑制燃燒或中止燃燒的物質(zhì)。滅火劑名詞術(shù)語(yǔ)指專門(mén)用于火災(zāi)預(yù)防、滅火救援和火災(zāi)防護(hù)、避難、逃生的產(chǎn)品。手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案指火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)滅火系統(tǒng)、消火栓系統(tǒng)、防煙排煙系統(tǒng)以72手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

目的

加強(qiáng)手術(shù)室工作人員對(duì)火災(zāi)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，保障生命安全，最大限度地減少火災(zāi)事件造成的