疼痛的護(hù)理-楊會寧課件

疼痛病人的護(hù)理楊會寧一、概述

1.疼痛

“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛經(jīng)常是主觀的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)歷學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯，無疑這是身體局部或整體的感覺，而且也總是令人不快的一種情緒上的感受”。

《國際疼痛研究協(xié)會》(一)有關(guān)概念痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗(yàn)，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。痛反應(yīng)：指機(jī)體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌收縮等。2.痛覺與痛反應(yīng)(二)疼痛的雙重作用報警作用傷害作用限制活動減少食欲影響睡眠產(chǎn)生不良心理對內(nèi)臟的影響對神經(jīng)內(nèi)分泌的影響對免疫機(jī)制的影響(三)疼痛的分類按照疼痛程度分類輕微疼痛中等度疼痛劇烈疼痛(三)疼痛的分類根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀涉及疼痛診療項目

1、急性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風(fēng)等。2、慢性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛；

(三)疼痛的分類按照疼痛性質(zhì)分類銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛

按照疼痛深淺部位分類淺表痛：深部痛：

(四)影響人們對疼痛感知的心理社會因素精神狀態(tài)個性年齡性別種族經(jīng)濟(jì)文化狀況病史(一)疼痛評估的原則1．應(yīng)定時進(jìn)行反復(fù)評估2．要相信患者和家屬3．應(yīng)在評估的同時酌情采取止痛措施4．應(yīng)盡可能明確疼痛原因(二)疼痛評估的內(nèi)容疼痛評估法Palliatingfactors疼痛緩解因素Provocativefactors疼痛加劇因素Quality疼痛性質(zhì)Radiation疼痛放射Severity疼痛嚴(yán)重度Temporalcourses發(fā)作過程Treatment治療情況什么可使疼痛感覺好一些？你做了什么來緩解疼痛？什么可幫助你？疼痛緩解因素什么可使你感覺疼痛惡化？什么引起疼痛？什么可加劇疼痛？加劇疼痛的因素疼痛感覺像什么?你可用什么語言來描述疼痛？疼痛性質(zhì)疼痛嚴(yán)重度如何?最重如何?最輕如何?疼痛嚴(yán)重度0級無疼痛1級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位口述分級評分法

VerbalRatingScale(VRS)臉譜示意圖評分法你做了哪些嘗試來緩解疼痛?效果如何？你為何不再采用這些方法？治療狀況三、疼痛的治療(一)疼痛治療的基本方法消除病因阻斷神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)提高痛閾，改善疼痛反應(yīng)1.阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機(jī)理：通過與不同腦區(qū)的阿片受體結(jié)合，激動阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

常用藥物(1)嗎啡(2)可待因(3)哌替啶(4)鎮(zhèn)痛新(5)美沙酮(6)芬太尼(7)二氫埃托啡身體依賴性,由反復(fù)用藥導(dǎo)致機(jī)體處于一種適應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)使得在中斷用藥時產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀。精神依賴性,指已形成身體依賴的個體對藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗(yàn)。藥物耐受,藥物使用一段時間后，其作用效果和時間縮短，需不斷提高劑量來維持原先的藥效的現(xiàn)象2．非阿片類鎮(zhèn)痛藥主要指非甾體類抗炎藥：Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrugs,NSAIDs鎮(zhèn)痛機(jī)理：減少炎癥時前列腺素合成。2．非阿片類鎮(zhèn)痛藥常用藥物：

水楊酸類——阿司匹林苯胺類——對乙酰氨基酚(醋氨酚)芳基羥酸——布洛芬3．其他輔助用藥(1)激素——地塞米松(2)解痙藥——卡馬西平(3)局麻藥——利多卡因(4)抗抑郁藥——阿米替林(三)疼痛的心理療法心理療法很少能徹底消滅疼痛可減少用藥量部分方法可為臨床護(hù)理工作借鑒疼痛的心理治療須注意的問題：①明確診斷。②建立良好的醫(yī)患關(guān)系。③幫助患者樹立信心。④減少患者的緊張情緒。⑤注意多種方法的配合使用。四、術(shù)后疼痛管理——PCA的應(yīng)用(一)PCA的基本方法病人根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度，通過按壓PCA泵上的鍵鈕即可自行注射一定劑量的鎮(zhèn)痛藥以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。PCA泵(二)PCA的常用名詞負(fù)荷量：開始時首次用藥劑量單次給藥量：病人按下PCA泵按鈕時輸注的藥物劑量鎖定時間：2次PCA用藥的時間間隔，在此期間患者按下按鈕也不會給藥(二)PCA的常用名詞單位時間最大給藥量：單位時間內(nèi)給藥的最大限制量。有1小時限制量或4小時限制量。連續(xù)背景輸注給藥：多數(shù)PCA泵除了PC