2022年醫(yī)學(xué)專題-腦出血和腦梗塞的MRI

MRI讀片武警(wǔjǐnɡ)遼寧省總隊(duì)醫(yī)院腦系科馬明第一頁(yè)，共十三頁(yè)?；夭〞r(shí)間（echotime，TE）重復(fù)時(shí)間（repetitiontime，TR回波鏈長(zhǎng)度（echotrainlength，ETL）反轉(zhuǎn)時(shí)間（inversiontime，TI）激勵(lì)次數(shù)（numberofexcitation，NEX）采集時(shí)間（acquisitiontime，TA）也稱掃描時(shí)間矩陣（matrix）是指MR圖像層面內(nèi)行和列的數(shù)目，也就是頻率編碼和相位編碼方向上的像素?cái)?shù)目。視野（fieldofview，F(xiàn)OV）是指MR成像的實(shí)際范圍(fànwéi)，即圖像區(qū)域在頻率編碼方向和相位編碼方向的實(shí)際尺寸第二頁(yè)，共十三頁(yè)。T1WI：TR=300~500ms，TE=8~15ms，層厚5~8mm，層間距(jiānjù)1~2.5mm，層數(shù)15~25層，矩陣256×192~512×256，F(xiàn)OV=220~240mm，NEX=2；自旋(zìxuán)回波序列（spinecho，SE）第三頁(yè)，共十三頁(yè)。T2WI：TR=2500~5000ms，TE為100ms左右(zuǒyòu)，ETL=8~16快速自旋回波(huíbō)序列TSE（turbospinecho）第四頁(yè)，共十三頁(yè)。FLAIR序列(xùliè)：TR=6000~10000ms，TE=100~120ms，TI＝2100~2500ms，ETL=10~20，快速(kuàisù)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（turboinversionrecovery，TIR）第五頁(yè)，共十三頁(yè)。EPIDWI（平面回波彌散(mísàn)加權(quán)成像）：常用單次激發(fā)SE-EPI序列，TR無(wú)窮大，TE=60~100ms，b值為1000mm2/s左右，矩陣128×128~256×256，第六頁(yè)，共十三頁(yè)。ADC圖：第七頁(yè)，共十三頁(yè)。SWI(SusceptibilityWeightedImaging磁敏感加權(quán)成像用于診斷小的毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)出血。

第八頁(yè)，共十三頁(yè)。需要理解的概念(gàiniàn)及原理自由水和結(jié)合水布朗運(yùn)動(dòng)彌散速度越快，信號(hào)越低。彌散受限，信號(hào)升高。T2與DWI的四種情況：（1）長(zhǎng)T2，彌散受限，DWI信號(hào)更高。（2）長(zhǎng)T2明顯，彌散正?；蛟隹?，DWI也高，見(jiàn)于血管源性水腫。（3）長(zhǎng)T2與彌散增快相抵消，DWI等信號(hào)。（4）短T2也可致DWI低信號(hào)，見(jiàn)于腦內(nèi)血腫。消除T2效應(yīng)的兩種方法：指數(shù)圖像和ADC圖。ADC圖彌散受限區(qū)為低信號(hào)，快速(kuàisù)彌散區(qū)呈高信號(hào)。DWI與SWI聯(lián)合應(yīng)用監(jiān)測(cè)腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化。第九頁(yè)，共十三頁(yè)。腦梗死（infarction）超急性期（<6小時(shí)）：梗死區(qū)發(fā)生細(xì)胞毒性水腫，彌散速度下降，DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào)。常規(guī)MR表現(xiàn)正常。急性期（6小時(shí)~3天）：DWI梗死區(qū)信號(hào)進(jìn)一步升高。SWI表現(xiàn)為等信號(hào)。當(dāng)繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化時(shí),SWI可見(jiàn)小斑點(diǎn)片狀低信號(hào)。亞急性期（3天~3周）：血管(xuèguǎn)源性水腫加重，彌散速度加快，約10天與腦實(shí)質(zhì)相同，DWI等信號(hào)，ADC值與腦實(shí)質(zhì)相同。慢性期（3周~3月）：梗死區(qū)發(fā)生腦軟化，產(chǎn)生快速?gòu)浬ⅲ珼WI低信號(hào)，ADC值類似腦脊液的高信號(hào)。第十頁(yè)，共十三頁(yè)。腦出血（cerebralhemorrhage）新鮮出血：T1、T2為等信號(hào)，T2可稍高。急性期：T2低信號(hào)、T1可呈不同的信號(hào)。3~6天：T1高信號(hào)，可出現(xiàn)高信號(hào)環(huán)。T2信號(hào)復(fù)雜可高可低。兩周(liǎnɡzhōu)后：T1高信號(hào)、T2血腫周圍低信號(hào)環(huán)，可長(zhǎng)期存在，慢性血腫的特點(diǎn)。繼續(xù)發(fā)展：形成囊腔，T1低信號(hào)、T2為高信號(hào)。第十一頁(yè)，共十三頁(yè)。腦出血的DWI表現(xiàn)(biǎoxiàn)超急性期：DWI高信號(hào)，ADC值低。急性期：DWI低信號(hào)，ADC值難精確。SWI血腫(xuèzhǒng)中心區(qū)表現(xiàn)為均勻片狀低信號(hào),周圍水腫區(qū)表現(xiàn)為高信號(hào)

亞急性早期：DWI低信號(hào)，ADC值不可靠。亞急性晚期：DWI高信號(hào)，ADC值低或高。慢性期：DWI高信號(hào)，ADC值高，不精確。第十二頁(yè)，共十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)MRI讀片。矩陣（matrix）是指MR圖像層面內(nèi)行和列的數(shù)目，也就是頻率編碼和相位編碼方向(fāngxiàng)上的像素?cái)?shù)目。T1WI：TR=300~500m