2022年醫(yī)學(xué)專題-泌尿男生殖系感染

平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(zhuānkēxuéxiào)外科教研室

泌尿、男生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)感染第一頁，共三十八頁。泌尿男生殖器的任何部位有致病菌繁殖引起(yǐnqǐ)炎癥

第二頁，共三十八頁。正常菌叢對致病菌的抑制平衡作用（宿主防御）腎內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬作用其他：酸性(suānxìnɡ)尿(PH<6)能抑制致病菌生長尿流的沖洗作用膀胱粘膜的防御作用輸尿管口的防御作用泌尿系對感染(gǎnrǎn)的防御機制第三頁，共三十八頁。誘發(fā)感染(gǎnrǎn)的因素梗阻因素機體抗病能力減弱(jiǎnruò)

醫(yī)源性因素腎實質(zhì)病變第四頁，共三十八頁。病原菌：1）革蘭氏陰性菌。大腸桿菌，占85%以上。變形桿菌克雷白希菌屬糞鏈球菌綠膿桿菌(lǜnónɡɡǎnjūn)腸球菌腸桿菌2）

革蘭氏陽性菌：葡萄球菌(pútáoqiújūn)鏈球菌3）其他(qítā)：淋球菌衣原體支原體霉菌原蟲病毒第五頁，共三十八頁。感染(gǎnrǎn)途徑上行感染(gǎnrǎn)

血行感染淋巴感染直接感染第六頁，共三十八頁。預(yù)防(yùfáng)

終止感染途徑

多飲水

注意(zhùyì)會陰部清潔第七頁，共三十八頁。診斷(zhěnduàn)治療原則收集尿液：中段尿、導(dǎo)尿、穿刺細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)：

抗菌藥物的應(yīng)用使用高效、尿液濃度(nóngdù)高，對腎功能影響小的藥物第八頁，共三十八頁。急性(jíxìng)細(xì)菌性膀胱炎病因：大腸桿菌多，由于女性特點，女多于男，多為上行感染。男性常繼發(fā)于急性細(xì)菌性前列腺炎、

結(jié)石(jiéshí)、下尿路梗阻

第九頁，共三十八頁。病理(bìnglǐ)膀胱粘膜充血、水腫（三角區(qū)，尿道內(nèi)口明顯）淺表潰瘍、膿苔（治愈(zhìyù)后不留疤痕）合并上尿路感染，下尿路梗阻或異物可轉(zhuǎn)變成慢性第十頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)1、尿燒灼感，明顯尿頻、尿急、尿痛2、血尿、膿尿、甚至急迫性尿失禁。3、膀胱區(qū)有壓痛4、無發(fā)熱或僅有低熱(dīrè)

5、合并急性腎盂腎炎、

急性前列腺炎有高熱女：與個人體質(zhì)有關(guān)、性生活有關(guān)。男：在飲酒后,性生活后誘發(fā)。第十一頁，共三十八頁。診斷(zhěnduàn)典型癥狀膀胱(pángguāng)區(qū)有壓痛女性是否合并急性腎盂腎炎、

盆腔炎、附件炎男性是否合并急性前列腺炎尿：尿中大量紅、白細(xì)胞。尿細(xì)菌培養(yǎng)多見大腸、變形、+藥敏。第十二頁，共三十八頁。治療(zhìliáo)支持治療(zhìliáo)

抗菌治療（7-14天）解痙、熱敷。第十三頁，共三十八頁。急性(jíxìng)尿道炎：1、病因(bìngyīn)：性傳播性疾?。毫芮蚓⒎橇芫裕ㄉ逞垡略w、支原體）第十四頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)：淋菌性：1、不潔性生活后2—5天潛伏，2、開始尿道口發(fā)癢，紅腫及刺痛，起初尿道口有稀薄液體，隨后尿道流出黃色(huángsè)膿性分泌物，出現(xiàn)“晨滴”或“封堵”現(xiàn)象3、兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，4、1—2周后膿液變稀薄而少，癥狀輕。可繼發(fā)后尿道炎,前列腺炎、精囊、附睪炎、甚至尿道狹窄。5、涂片找到淋菌雙球菌第十五頁，共三十八頁。治療：菌必治用藥一周(yīzhōu)，美滿、狀觀、優(yōu)立新等。第十六頁，共三十八頁。非淋性：目前比淋菌性發(fā)病(fābìng)高。

潛伏1-5周癥狀：尿急、尿頻、尿道少量稀薄粘性分泌物，尿道發(fā)癢。第十七頁，共三十八頁。診斷(zhěnduàn)排尿4小時后棉簽在尿道內(nèi)取分泌物，革蘭氏涂片染色，如5個1000倍視野超過(chāoguò)4個白細(xì)胞，或初段尿離心后5個400倍視野白細(xì)胞達(dá)到15個即陽性。清晨排尿道取尿道分泌物作支原體、衣原體接種培養(yǎng)。第十八頁，共三十八頁。治療：

美滿霉素100mgTid.強力霉素100mgBid.紅霉素0.5qid。7天一療程(liáochéng)，要同時治療性伴侶。第十九頁，共三十八頁。急性(jíxìng)前列腺細(xì)菌性炎：1、病因(bìngyīn)：

多見上行感染2、病理：

彌漫性白細(xì)胞浸潤、組織水腫。有細(xì)菌、衣原體、厭氧菌、淋菌。大多炎癥治療后消退，少數(shù)轉(zhuǎn)膿腫。第二十頁，共三十八頁。3、臨床表現(xiàn)與診斷

1）突然起病、高熱寒戰(zhàn)2）尿頻、尿急、尿痛、會陰墜脹痛、尿道分泌物3）出現(xiàn)排尿困難和尿潴留4）直腸指診：前列腺腫大，溫度(wēndù)高，有壓痛，形成膿腫有波動感5）B超和CT

*不易行前列腺按摩穿刺第二十一頁，共三十八頁。4治療：1）臥床休息、支持治療、止痛解痙、退熱(tuìrè)、排尿困難可行膀胱穿剌造瘺。2）抗菌藥物：S.M.Zco1.0Bid.頭孢菌素、紅霉素，可適時作培養(yǎng)藥敏，厭氧菌用甲硝唑—滅滴靈。預(yù)后良好。前列腺較大膿腫可抽吸。第二十二頁，共三十八頁。慢性(mànxìng)前列腺炎

分類(fēnlèi)：細(xì)菌性前列腺炎非細(xì)菌性前列腺炎前列腺痛第二十三頁，共三十八頁。病因(bìngyīn)細(xì)菌性前列腺炎：泌尿系感染直腸細(xì)菌直接擴散或通過(tōngguò)淋巴管蔓延血源性感染第二十四頁，共三十八頁。病因(bìngyīn)細(xì)菌性前列腺炎：泌尿系感染直腸細(xì)菌直接(zhíjiē)擴散或通過淋巴管蔓延血源性感染第二十五頁，共三十八頁。癥狀(zhèngzhuàng)尿道口滴白下腹部、會陰部、腰部不適或疼痛會陰、睪丸、陰莖頭放射痛膀胱(pángguāng)刺激征第二十六頁，共三十八頁。診斷(zhěnduàn)臨床癥狀直腸指診前列腺液常規(guī)前列腺液培養(yǎng)(péiyǎng)

分段尿培養(yǎng)B超和膀胱鏡第二十七頁，共三十八頁。治療(zhìliáo)忌酒，刺激性食物有規(guī)律(guīlǜ)的性生活抗菌素治療對癥治療第二十八頁，共三十八頁。泌尿系結(jié)核(jiéhé)

全身結(jié)核的一部份原發(fā)灶在肺，其次是骨關(guān)節(jié)、腸道極少發(fā)生于10歲以內(nèi)輸尿管、膀胱、尿道結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核生殖系統(tǒng)結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核病理主要是結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核肉芽腫，繼之干酪樣壞死及空洞(kōngdòng)或潰瘍形成，進一步纖維化。第二十九頁，共三十八頁。泌尿系結(jié)核多發(fā)生在20～40歲的青壯年，約占70%，男性多于女性，比率2：1。近年來，平均發(fā)病年齡有上升的趨勢(qūshì)，老齡患者增多。由于肺結(jié)核經(jīng)血行播散引起腎結(jié)核需要3～10年以上的時間，因此10歲以下小兒很少發(fā)生。

第三十頁，共三十八頁。病因(bìngyīn)和病理:腎皮質(zhì)(病理型腎結(jié)核):干酪樣壞死、空洞。腎髓質(zhì)(臨床型腎結(jié)核):結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化。輸尿管:增粗、變硬、狹窄(xiázhǎi)。腎自截膀胱:攣縮膀胱，引起健側(cè)腎及輸尿管積水。尿道:狹窄。前列腺精囊及附睪:結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死。輸精管:纖維化成串珠狀結(jié)節(jié)。第三十一頁，共三十八頁。腎自截當(dāng)患者免疫力較強時，受侵犯的腎臟發(fā)生廣泛的纖維組織增生和鈣化，將病變局限在腎內(nèi)，輸尿管閉鎖，患腎產(chǎn)生的尿液不能進入膀胱，膀胱炎癥愈合，臨床癥狀消失(xiāoshī)。但在X線片上可以看到患側(cè)腎臟呈不同程度的鈣化，腎功能全部喪失，形成所謂“自家腎切除”，稱為“腎自截”。第三十二頁，共三十八頁。臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛血尿膿尿腰痛腰部腫塊全身:晚期低熱(dīrè)，盜汗、消瘦及貧血等。第三十三頁，共三十八頁。診斷(zhěnduàn)

病史。慢性膀胱炎癥狀，抗菌素治療無效。尿液酸性，有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)無菌生長。附睪、精索、精囊、前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)或陰囊有竇道。血尿、膿尿，尿沉渣抗酸桿菌連查3次24小時尿結(jié)核桿菌(jiéhéɡǎnjūn)培養(yǎng)、PCR檢查。第三十四頁，共三十八頁。膀胱鏡檢:充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)及潰瘍，三角區(qū)明顯。X線:平片顯示鈣化影。早期腎盞邊緣呈鼠咬狀，空洞形成。腎自截時表現(xiàn)為腎不顯影。輸尿管狹窄或僵直。B超:結(jié)核性膿腎則在腎區(qū)出現(xiàn)液平段。同位素腎圖檢查(jiǎnchá):對側(cè)腎積水時出現(xiàn)梗阻性圖形。第三十五頁，共三十八頁。治療(zhìliáo)全身抗結(jié)核。?術(shù)前抗結(jié)核用藥1月，至少2周?保留腎組織的手術(shù)(shǒushù)，術(shù)前用藥?術(shù)后用藥3-6個月以上手術(shù):腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎病灶清除術(shù)。腎切除:對側(cè)腎功能正常。腎積水先造瘺。腎部分切除:結(jié)核病灶局限于一極病灶清除:閉合性結(jié)核膿腫，與腎盞不相通攣縮膀胱手術(shù):腸膀胱擴大術(shù)。尿流改道術(shù)(如輸尿管皮膚造口、回腸膀胱術(shù))適用于尿道狹窄。第三十六頁，共三十八頁。下課(xiàkè)第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校。