上肢神經卡壓綜合征

關于上肢神經卡壓綜合征第一頁，共八十七頁，2022年，8月28日神經解剖第二頁，共八十七頁，2022年，8月28日周圍神經卡壓綜合征

周圍神經在其行徑中，經過某些骨-纖維隧道.或跨越腱膜,穿過筋膜處,其活動空間受到明顯限制。當這些隧道.腱膜.筋膜由于各種原因狹窄.肥厚.粘連等均可使經過該處的神經被擠壓。長此下去,可是神經傳導功能障礙,嚴重者可變成永久性神經功能障礙,這種現(xiàn)象不少見,臨床稱之為神經卡壓綜合征。第三頁，共八十七頁，2022年，8月28日周圍神經卡壓綜合征疼痛和感覺異?？砂瓷窠浿淦す?jié)發(fā)生感覺缺失或異常夜間加重又稱休息痛疼痛可向近側遠側同時放射需與雙重卡壓鑒別肌肉萎縮無力運動不協(xié)調交感神經受累征表現(xiàn)為溫度、顏色、發(fā)汗及營養(yǎng)障礙卡壓點的局限性壓痛，放射。Tinel征為卡壓點的輕叩痛并有發(fā)麻感。X線平片僅能發(fā)現(xiàn)骨增生和陳舊損傷征象

第四頁，共八十七頁，2022年，8月28日周圍神經卡壓綜合征

根據(jù)受壓神經的部位，組成纖維成分不同所導致的功能障礙各異。

1.單純感覺障礙----股外側皮神經卡壓

2.單純運動障礙----前臂旋后肌卡壓

3.感覺運動同時存在—腕管綜合征第五頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征又稱遲發(fā)性正中神經麻痹，是正中神經在腕管受壓引起。腕管位于掌根部，底部和兩側由腕骨構成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道第六頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征1.應用解剖第七頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征2.病因手和腕長期過度使用引起慢性損傷，腕橫韌帶及內容肌腱均可發(fā)生慢性損傷性炎癥，使管腔狹窄是最常見的原因；其次是腕部急性損傷、橈骨遠端骨折、月骨脫位，可引起正中神經急性或繼發(fā)受壓，某些全身疾病可通過腕管內容物增大，引起自發(fā)性正中神經損害第八頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征a.外源性壓迫

b.官腔本身變小

c.官腔內容物增多體積增大第九頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征3.臨床表現(xiàn)

a.好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側發(fā)病，也可雙側。如為男性，則表明有職業(yè)病史。本病的雙側發(fā)病率高達30%。其中絕經期婦女占雙側發(fā)病者的90%。第十頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征b.病人首先感到橈側三個半指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當抖動手腕癥狀可減輕。第十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征c.體檢：拇食中指感覺遲鈍或過敏。大魚際肌萎縮，拇對掌無力。正中神經腕橫韌帶第十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征c.體檢：Tinel征陽性

第十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征c.體檢：屈腕試驗陽性第十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征d.電生理檢查圖SEPs(左側正中神經刺激,N20在C3、P3明顯,C3′、C4′分別為C3、C4后2cm)第十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征e.MRI檢查第十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征4.鑒別診斷頸椎?。ㄉ窠浉?

第十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征4.鑒別診斷

旋前圓肌綜合征第十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征4.鑒別診斷

胸廓出口綜合征第十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征5.治療

a.保守治療常采用封閉治療和夾板固定的方法第二十頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征5.治療

b.手術治療（包括經內窺鏡腕管松解減壓）

[適應證]①手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活。②橈側3個半手指針刺痛覺減退，或有手指感覺完全喪失者。③大魚際肌有萎縮，拇對掌肌力減弱或不能者。④電生理提示正中神經腕部卡壓。⑤保守治療無效，患肢患者堅決要求手術者。第二十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征5.治療

b.手術治療第二十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征5.治療

b.手術治療第二十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日一、腕管綜合征5.治療

b.手術治療患者女性34歲患者男性42歲第二十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日第二十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日二、腕部尺管綜合征

腕部尺管綜合征，又稱Guyon管尺神經卡壓

1.歷史回顧

1861Guyon描述了該結構1908Hunt1965DuPont尺管綜合征Guyon管綜合征第二十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日二、腕部尺管綜合征2.Guyon管的解剖位于小魚際區(qū)的近端豌豆骨和鉤骨鉤之間上方為腕掌側韌帶尺側為豌豆骨內側橈側為鉤狀骨深層為鉤－豆骨關節(jié)面第二十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日第二十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日第二十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日二、腕部尺管綜合征3.Guyon管的內容物內有尺動脈、尺神經通過動脈在橈側，神經在尺側尺神經分在此為深、淺兩支第三十頁，共八十七頁，2022年，8月28日二、腕部尺管綜合征4.病因常見原因分為四大類腫塊(特別是腱鞘囊腫)(28.9%)

創(chuàng)傷(包括急性和慢性)

解剖變異血管疾病第三十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日二、腕部尺管綜合征5.癥狀

手尺側一指半麻痛手部肌肉萎縮手部精細動作受到影響第三十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日二、腕部尺管綜合征6.體征

手尺側一個半手指感覺改變手掌背側感覺正常手內在肌肌萎，肌力減退爪形手第三十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日第三十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日第三十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日二、腕部尺管綜合征7.診斷詢問病史手部運動和感覺功能檢查輔助檢查第三十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日二、腕部尺管綜合征8.治療手術治療為主

Guyon管切開減壓分別追蹤尺神經深淺支第三十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日周圍神經卡壓綜合征二.Guyon管尺神經卡壓第三十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日第三十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日第四十頁，共八十七頁，2022年，8月28日第四十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日肘管綜合征第四十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日三、肘管綜合征肘管綜合征：又稱遲發(fā)性尺神經炎，較為常見第四十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日肘管綜合征病因1.尺神經脫位因為尺神經溝淺，約半數(shù)病人在屈肘時尺神經滑出尺神經溝而位于皮下，工作、學習等伏案時，人們多習慣將肘部平放在桌面，致使尺神經處于慢性受壓狀態(tài)。第四十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日肘管綜合征2.肘外翻任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神經張力增大，于肘關節(jié)活動過程中受到牽拉和摩擦，神經鞘逐漸增厚而導致神經受到卡壓第四十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日肘管綜合征3.其他陳舊性骨折造成血腫機化、骨塊移位、增生、囊腫、腫瘤等均可造成尺神經受壓。第四十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日肘管綜合征臨床表現(xiàn)小手指及環(huán)指的一半麻木或疼痛，叩擊尺神經有放射感，于尺神經溝內可觸及變硬、滑動的尺神經，屈肘時癥狀加重。第四十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日肘管綜合征臨床表現(xiàn)嚴重者手內在肌萎縮、癱瘓，甚至出現(xiàn)爪狀手畸形。小指及環(huán)指屈曲無力，夾紙試驗陽性。第四十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日右手爪型手、骨間肌萎縮第四十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日第五十頁，共八十七頁，2022年，8月28日肘管綜合征的治療無尺神經脫位，癥狀輕微者，只需改變習慣，避免肘部尺側受壓即可緩解。如有肘外翻畸形、尺神經損害癥狀明顯者，應行手術治療。松解神經周圍粘連，切開增厚的神經外膜行神經松解，然后將尺神經移位于肘前。第五十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日第五十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日第五十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日第五十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日第五十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日第五十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日第五十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日第五十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日第五十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日骨間前神經受壓綜合征骨間前神經受壓綜合征并不少見，往往對其認識不足，常被誤診。病因：是正中神經的骨間前神經支被指淺屈肌上緣的腱弓或纖維帶卡壓所致，多為間接因素造成，如旋前圓肌纖維帶形成壓迫、指淺屈肌腱弓的增厚及壓迫、尺橈骨骨折后的移位、血腫及骨痂壓迫等。骨間前神經為純運動支，無感覺神經纖維。第六十頁，共八十七頁，2022年，8月28日第六十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日第六十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日第六十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日第六十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日骨間前神經受壓綜合征臨床表現(xiàn)：前臂掌側疼痛，拇、示指、中指屈曲對捏無力，突然或逐漸發(fā)生癥狀。手感覺正常，無手的內在肌癱瘓。前臂近掌側鈍痛，食指指深屈肌、拇長屈肌和旋前方肌肌力減弱或癱瘓，拇指與食指對捏時指間關節(jié)過伸，呈捏握征陽性，手部感覺及手內肌肌力基本正常。第六十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日骨間前神經受壓綜合征治療：手術治療，探查骨間神經，解除各種壓迫因素，為神經減壓。[適應證]拇、示指末節(jié)屈曲無力或不能。電生理前骨間神經卡壓。保守治療無效，患肢患者堅決要求手術者。第六十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日旋前圓肌綜合征病因：正中神經走行至肘窩處，可受到附近結構的壓迫而出現(xiàn)旋前圓肌綜合征。壓迫因素主要有：肱二頭肌腱膜擴展部；旋前圓肌異常纖維帶；指淺屈肌的弓狀緣。第六十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日旋前圓肌綜合征臨床表現(xiàn)：肘窩附近疼痛，活動后加重。正中神經支配區(qū)感覺減退，肌力廣泛減弱，包括手外在肌及手內在肌。肘關節(jié)伸直時抗阻力旋前可加重癥狀。第六十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日旋前圓肌綜合征治療：解除壓迫因素，如切斷旋前圓肌淺頭或異常纖維帶及指淺屈肌弓等。手術效果好。第六十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日第七十頁，共八十七頁，2022年，8月28日腓總神經壓迫癥腓總神經在腓骨頸的骨-筋膜管內被卡壓引起本病。損傷和體外壓迫為常見病因第七十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日表現(xiàn)為足與小腿外側痛、麻木、運動障礙。踝背伸、伸趾無力，外翻力弱或消失。小腿外側及足外側可有感覺障礙，腓骨頸處可有壓痛和Tinel征第七十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日治療：可先行保守治療，消除病因，觀察恢復情況。若無明顯恢復，或因包塊壓迫引起，應行松解解壓手術。第七十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日第七十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日第七十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日第七十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日梨狀肌綜合征梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經所引起的一側臀腿疼痛為主的病癥。

第七十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日梨狀肌綜合征梨狀肌是臀部的深部肌肉，從骶椎前面開始，穿出坐骨大孔，而將其分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大轉子。梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動作。坐骨神經走行恰好經梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部。第七十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日梨狀肌綜合征病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷梨狀肌損傷是導致梨狀肌綜合征的主要原因，梨狀肌損傷后，局部充血水腫或痙攣，反復損傷導致梨狀肌肥厚，可直接壓迫坐骨神經而出現(xiàn)梨狀肌綜合征。第七十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日梨狀肌綜合征其次，梨狀肌與坐骨神經的解剖關系發(fā)生變異，也可導致坐骨神經受壓迫或刺激而產生梨狀肌綜合征。此外，由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥,以及骶髂關節(jié)發(fā)生炎癥時，也有可能波及梨狀肌，影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經而發(fā)生相應的癥狀。第八十頁，共八十七頁，2022年，8月28日梨狀肌綜合征疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)。疼痛以臀部為主，并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息