麻醉期間循環(huán)管理

關(guān)于麻醉期間循環(huán)管理1第1頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六2問題麻醉期間循環(huán)不穩(wěn)定的原因和影響因素麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測項目及意義如何維護(hù)麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定第2頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六3麻醉期間循環(huán)不穩(wěn)定的原因

病人自身基礎(chǔ)狀況麻醉藥物對循環(huán)系統(tǒng)功能的抑制和麻醉操作所造成的干擾手術(shù)操作的不良刺激和手術(shù)本身帶來的急性大失血等第3頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六4一:病人自身基礎(chǔ)狀況中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或損傷循環(huán)系統(tǒng)病變呼吸系統(tǒng)病變內(nèi)分泌系統(tǒng)病變消化系統(tǒng)病變第4頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六5中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或損傷第5頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六6循環(huán)系統(tǒng)病變第6頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六7呼吸系統(tǒng)病變第7頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六8內(nèi)分泌系統(tǒng)病變第8頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六9消化系統(tǒng)病變第9頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六10二、麻醉藥物和麻醉操作對循環(huán)功能的影響一般而言，麻醉藥物對循環(huán)功能均是劑量依賴性抑制作用，這也是其抑制麻醉操作（如氣管插管）和手術(shù)刺激的作用所在。但在未行麻醉插管和手術(shù)操作前，則對循環(huán)系統(tǒng)多是純粹抑制作用。第10頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六11（一）靜脈麻醉藥丙泊酚

芬太尼類依托咪酯氯胺酮咪唑安定右美托咪定第11頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六12（二）吸入麻醉藥

所有強(qiáng)效吸入麻醉藥有減弱心肌收縮力的作用。

吸入全麻藥對心肌收縮性抑制的順序是：安氟醚>氟烷>異氟醚>氧化亞氮。當(dāng)病人存在心力衰竭時，這種負(fù)性肌力作用尤為明顯。氟烷還可增加心臟對腎上腺素的敏感性，導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常。因此選用吸入麻醉藥時應(yīng)注意其對循環(huán)系統(tǒng)的影響，結(jié)合病人的術(shù)前狀況，選擇合適的麻醉藥。第12頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六13七氟醚降壓作用較異氟醚弱，心率亦較異氟醚慢。七氟醚呈劑量依賴性抑制心肌收縮力，降低動脈壓，擴(kuò)張外周血管，由于此時壓力感受器反射功能不像吸入氟烷時那樣受抑制，所以對心率影響小，僅使每搏量和心排血量輕度減少。當(dāng)交感興奮使動脈壓升高，心率加快時，七氟醚可抑制血管運(yùn)動中樞。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六14七氟醚七氟醚與異氟醚具有幾乎相同的冠狀血管擴(kuò)張作用，可使冠狀血管的自我調(diào)節(jié)能力減弱。七氟醚對房室傳導(dǎo)以及蒲肯野纖維傳導(dǎo)的抑制作用與吸入異氟醚一樣，因此，腎上腺素誘發(fā)性心律失常發(fā)生率較低。從七氟醚對循環(huán)抑制的程度及其恢復(fù)速度來看，它是一種對循環(huán)系統(tǒng)調(diào)劑性較佳的麻醉藥。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六15

吸入麻醉藥對循環(huán)系統(tǒng)的影響氟烷安氟醚異氟醚七氟醚氧化亞氮心排血量↓↓↓↓↓心率↓↑↑——血壓↓↓↓↓↓末梢血管擴(kuò)張++++—誘發(fā)心律失常++++++—腎上腺素致顫閾11/61/31/3—腦壓+++±+—第15頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六16（三）局部麻醉藥局麻藥對心肌抑制作用與劑量有關(guān)，小劑量可預(yù)防和治療心律失常，但如果使用不當(dāng)，如濃度過高，劑量過大，直接注入血管等，將對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生毒性反應(yīng)。局麻藥抑制心肌收縮力及擴(kuò)張外周血管而使心排血量、心臟指數(shù)降低，左室舒張末期壓升高，血壓下降，直至循環(huán)虛脫；局麻藥減少心臟起搏組織沖動的產(chǎn)生，抑制傳導(dǎo)，由于傳導(dǎo)緩慢引起折返型心律失常，心電圖表現(xiàn)為P－R間期延長，QRS波增寬，嚴(yán)重的竇性心動過緩，高度的房室傳導(dǎo)阻滯和室性心動過速、室顫。布比卡因的心臟毒性比利多卡因強(qiáng)且復(fù)蘇困難第16頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六17（四）擬交感和副交感類藥、強(qiáng)心藥此類藥物均作用于心血管系統(tǒng)，β1興奮藥和抑制藥均直接作用于腎上腺素能β1受體，分別增強(qiáng)心肌收縮性，使SV、CO升高；以及抑制心肌收縮性和SV、CO下降。麻醉期間出現(xiàn)各種原因的心泵功能抑制，均應(yīng)尋找發(fā)生原因，針對發(fā)病原因給予積極處理，同時選擇擬交感藥進(jìn)行對癥治療。對術(shù)前已使用或正在使用上述藥物者，應(yīng)注意麻醉后循環(huán)變化，隨時調(diào)整劑量，為便于操作并控制用量，宜使用靜脈輸液微泵加以調(diào)節(jié)。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六18（五）麻醉操作氣管插管椎管內(nèi)麻醉機(jī)械通氣第18頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六19

氣管插管第19頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六20椎管內(nèi)麻醉第20頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六21機(jī)械通氣第21頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六22三、手術(shù)及其他因素高血壓低血壓第22頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六23（一）高血壓顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)手術(shù)兒茶酚胺大量分泌體外循環(huán)中流量過大或周圍血管阻力增加二氧化碳蓄積和缺氧第23頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六24（二）低血壓

體位和手術(shù)干擾創(chuàng)傷失血和低血容量過敏反應(yīng)輸血反應(yīng)第24頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六25麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測心率：心電圖、血壓監(jiān)測、脈氧飽和度指脈波形中心靜脈壓微循環(huán)Swan-Ganz導(dǎo)管第25頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六26麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的維護(hù)麻醉誘導(dǎo)期的管理麻醉維持期的容量控制麻醉蘇醒期管理第26頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六27麻醉誘導(dǎo)期的管理第27頁，共30頁，2022年，5月20日，18點55分，星期六2