高血壓病人的護理幻燈片

關(guān)于高血壓病人的護理幻燈片第1頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六定義高血壓病是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。第2頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六診斷標準目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進一步分為高血壓第1,2,3級。如下表：第3頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值為依據(jù)，偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進一步觀察?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓.當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。第4頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六病因原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與下列因素有關(guān)一、遺傳因素二、環(huán)境因素

1.飲食

2.精神應(yīng)激三、其他

1.體重

2.避孕藥

3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征第5頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六發(fā)病機制1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進2.腎性水鈉潴留3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活4.細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常5.胰島素抵抗第6頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六臨床類型

（1）緩進型高血壓（2）惡性高血壓（3）高血壓危重癥

高血壓腦?。嚎赡芤蜻^高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫。

高血壓危象:是指發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊臨床現(xiàn)象,它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果。（4）老年人高血壓第7頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六原發(fā)性高血壓的病理變化良性高血壓又稱緩進性高血壓，病理變化可分為三期：

1)機能紊亂期

基本改變?yōu)槿砑毿用}痙攣，可伴有高級神經(jīng)功能失調(diào)，無血管及心、腦、腎、眼底等器質(zhì)性改變。

第8頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六原發(fā)性高血壓的病理變化2)動脈病變期

①細動脈硬化，表現(xiàn)為細動脈玻璃樣變?？衫奂叭砑殑用}，具有診斷意義的是腎的入球動脈和視網(wǎng)膜動脈。最早可在眼底檢查中被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈反光增強，或動靜脈交叉處靜脈受壓。

②小動脈硬化主要累及肌型小動脈。內(nèi)膜膠原纖維及彈性纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂。中膜平滑肌細胞增生、肥大，伴膠原纖維及彈性纖維增生。血管壁增厚，管腔狹窄。

第9頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六原發(fā)性高血壓的病理變化

③彈力肌型及彈力型動脈。大動脈無明顯病變或伴發(fā)粥樣硬化病變。

臨床表現(xiàn)血壓進一步升高持續(xù)于較高水平，失去波動性。ECG顯示左心室輕度肥大，尿中可有少許蛋白。第10頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六原發(fā)性高血壓的病理變化

3)內(nèi)臟病變期

①心臟：左心室因壓力性負荷增加發(fā)生代償性肥大。

向心性肥大：左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴大，甚至略縮小。

離心性肥大：向心性肥大繼續(xù)發(fā)展，肥大的心肌細胞與間質(zhì)毛細血管供氧不相適應(yīng)，加上可能伴發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化，供血不足，心肌收縮力因而降低，發(fā)生失代償，逐漸出現(xiàn)心腔擴張。嚴重可出現(xiàn)心力衰竭。

第11頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六原發(fā)性高血壓的病理變化②腎的病變：表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎，為雙側(cè)對稱性、彌漫性病變。鏡檢：腎入球動脈發(fā)生玻璃樣變，腎小球缺血可引起腎小球纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮，間質(zhì)結(jié)締組織增生，淋巴細胞浸潤。健存的腎小球發(fā)生代償性肥大，形成肉眼可見的無數(shù)紅色細顆粒，稱之為顆粒性固縮腎。隨著病變的腎單位越來越多，可出現(xiàn)腎功能不全，少數(shù)可進展為尿毒癥。第12頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六原發(fā)性高血壓的病理變化

③腦的病變：腦血管病變可出現(xiàn)一系列腦部變化。a.高血壓腦?。河捎谀X血管病變及痙攣致血壓驟升，引起以中樞神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的癥狀群為高血壓腦病。b.腦軟化：細動脈病變可引起腦組織缺血，進一步發(fā)展成為腦軟化。c.腦出血：腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥，因腦血管結(jié)構(gòu)薄弱，易形成微動脈瘤，當壓力升高時可引起破裂、腦出血。常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊等處。第13頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六原發(fā)性高血壓的病理變化

④視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜中央動脈亦常發(fā)生硬化。眼底檢查特點：

a呈銀絲樣改變，血管迂曲，顏色蒼白，反光增強。

b動靜脈交叉處呈靜脈受壓現(xiàn)象。

c嚴重者視乳頭發(fā)生水腫。

d視網(wǎng)膜滲出和出血，患者視物模糊。

第14頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六高血壓癥狀（一）（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見.頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性純痛或搏動性脹痛第15頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六高血壓癥狀（二）（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭：乏力、疲倦、頭暈、心慌（四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。尿濃縮功能低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）眼底改變第16頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六化驗檢查血尿常規(guī)：如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴重的腎功能損傷。血生化：如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險因素。

第17頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六化驗檢查心電圖，有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖鄣讬z查第18頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六并發(fā)癥冠心病

心力衰竭

心律失常：高血壓病可并發(fā)各種心律失常，包括房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等心臟性猝死第19頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六并發(fā)癥短暫性腦缺血發(fā)作：指局灶性腦缺血或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病突然，持續(xù)時間多在數(shù)分鐘或數(shù)小時，24h內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥，但可反復(fù)發(fā)作。高血壓腦病缺血性腦卒中

第20頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六并發(fā)癥出血性腦卒中：原發(fā)性出血性腦卒中包括原發(fā)性腦出血與原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性腎臟病

高血壓性視網(wǎng)膜病

主動脈瘤：動脈瘤指動脈壁異常擴張，其擴張后管腔直徑是正常直徑的1.5倍以上。常累及主動脈、髂動脈，其次是腘動脈、股動脈及頸動脈。

第21頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六并發(fā)癥主動脈夾層：主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液滲入主動脈壁中層閉塞性周圍動脈粥樣硬化：閉塞性周圍動脈粥樣硬化亦稱周圍動脈病，指動脈粥樣硬化累及周圍動脈，引起肢體動脈血管狹窄以致閉塞，導(dǎo)致患肢缺血等癥狀。

第22頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六治療用藥非藥物治療：非藥物治療在對高血壓病的治療過程中，起著非常重要的作用，且不可小視之。具體包括改善生活方式，消除不利于心理及身體健康的行為及習慣，達到減少加重高血壓及其它心血管病的危險。降壓藥物治療

第23頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六治療用藥

藥物分類常用藥物1.利尿降壓藥

2鈣通道阻滯藥尼群地平

3B受體阻滯藥美托洛爾

4腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥②血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥

5其他類⑴血管舒張藥①直接舒張血管藥②鉀通道開放藥③其他舒張血管藥⑵交感神經(jīng)阻滯藥

氫氯噻嗪硝苯地平，普萘洛爾，卡托普利氯沙坦硝普鈉米諾地爾吲達帕胺第24頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六用藥原則（1）個體化原則（2）單藥開始（3）最小劑量：在選用任何一種藥物開始治療時，均應(yīng)使用最小劑量，以減少毒副作用（4）根據(jù)藥物療效和患者耐受情況酌情增加該藥劑量第25頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六用藥原則（5）聯(lián)合用藥：如第一種藥無效，血壓未能達到目標，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。聯(lián)合用藥可達到最大的降壓效應(yīng)、最少的不良反應(yīng)發(fā)生率。有效的聯(lián)合用藥組合是：利尿劑＋β受體阻滯劑、利尿劑＋ACEI（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類）＋β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑＋ACEI、α腎上腺素能受體阻滯劑＋β受體阻滯劑。第26頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六用藥原則（6）盡量選用一天服用一次具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長效藥物（7）逐步降壓:有些長期血壓增高的患者對較高血壓已適應(yīng)，當服降壓藥將血壓降至正常時，也會因腦血管調(diào)節(jié)的不適應(yīng)產(chǎn)生頭暈。當血壓降得太低，有時也會感到頭暈，這與腦供血不足有關(guān)。（8）治療無效時，應(yīng)在藥物應(yīng)用達到充分劑量之后再決定一類藥物的取舍第27頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六（9）不驟然停藥或突然停掉某一藥物。（10）熟練掌握并堅持使用藥物，新藥未必是最好的。（11）盡量選用不影響情緒和思維的藥。（12）長期治療。第28頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六

高血壓護理

病情觀察

1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。2.觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡。3.觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生。第29頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六一般護理

1.急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。

2.用藥護理：監(jiān)測血壓變化，以判斷療效，并觀察藥物副作用，防止急性低血壓反應(yīng):服藥后如有暈厥、惡心時立即平臥，頭低足高位，以促進靜脈回流，增加腦部血流量；避免體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，防止周圍血管擴張導(dǎo)致暈厥。第30頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六一般護理

3.飲食指導(dǎo)限制鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入量低于5g~6g以下。低膽固醇飲食，以進食不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪，對肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進動脈硬化，戒煙少酒。美國醫(yī)學(xué)專家認為高血壓患者，每天堅持攝入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮。第31頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六一般護理

4.運動指導(dǎo)根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運動量進行適當運動，如慢步、慢跑、太極拳等，運動時間初始為10min~15min，一般為30min，3次/周~5次/周，運動循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，活動后無明顯不適為宜。如運動出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運動。第32頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六一般護理5、其他護理注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。避免屏氣或用力排便。根據(jù)病人不同的性格特點給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。第33頁，共39頁，2022年，5月20日，18點33分，星期六

合并高血壓危象時要做到:

(1)密切觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。（3）使用硝普鈉者，應(yīng)避光，每72小時監(jiān)測一次氰化物濃度第34頁，共39頁，