三管得預(yù)防與控制措施課件

三管得預(yù)防與控制措施三管得預(yù)防與控制措施三管得預(yù)防與控制措施三管有：血管內(nèi)導(dǎo)管、氣管內(nèi)插管、尿管22021/1/12第一頁，共51頁。三管得預(yù)防與控制措施三管得預(yù)防與控制措施三管得預(yù)防與控制措施三管有：血管內(nèi)導(dǎo)管、氣管內(nèi)插管、尿管2021/1/122第二頁，共51頁。三管有：血管內(nèi)導(dǎo)管、氣管內(nèi)插管、尿管2021/1/122第二血管內(nèi)置管類型：?周圍動脈導(dǎo)管?中心靜脈導(dǎo)管(非隧道、隧道式〕?經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管〔〕?植入式靜脈輸液港〔導(dǎo)管末端位于中心靜脈〕2021/1/123第三頁，共51頁。血管內(nèi)置管類型：2021/1/123第三頁，共51頁。血管內(nèi)導(dǎo)管:留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、施行特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)2021/1/124第四頁，共51頁。血管內(nèi)導(dǎo)管:留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、施行特殊用藥和治療血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：2021/1/125第五頁，共51頁。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：2021/1/12一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)1、菌血癥或真菌血癥2、伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)3、外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性4、或從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出一樣種類、一樣藥敏結(jié)果的致病菌。2021/1/126第六頁，共51頁。一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管4二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)(一)管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，純熟掌握相關(guān)操作規(guī)程。3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，進(jìn)步對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。2021/1/127第七頁，共51頁。二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)(一)管理要求。2021/1/4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，施行預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目的性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。2021/1/128第八頁，共51頁。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，施行(二)感染預(yù)防要點(diǎn)。

1、置管時(shí)

置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換2021/1/129第九頁，共51頁。(二)感染預(yù)防要點(diǎn)。

1、置管時(shí)

置管過程中手套污染或破損應(yīng)2、應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量防止使用頸靜脈和股靜脈。2021/1/1210第十頁，共51頁。2、應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜2021/1/1210第十頁，共51頁。3、皮膚消毒：皮膚消毒待干后，再進(jìn)展置管操作。2021/1/1211第十一頁，共51頁。3、皮膚消毒：皮膚消毒待干后，再進(jìn)展置管操作。2021/1/(4)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)展置管操作。2021/1/1212第十二頁，共51頁。(4)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜高熱出汗?jié)B血定時(shí)更換敷料：無菌紗布為1次/2天無菌透明敷料為1次/周假如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。注意洗手用無菌紗塊加三M敷料覆蓋2021/1/1213第十三頁，共51頁。高熱出汗?jié)B血定時(shí)更換敷料：無菌紗布為1次/2天假如紗布或敷(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)展消毒，待干前方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。2021/1/1214第十四頁，共51頁。(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或(5)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停頓輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用10以上生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)展常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。(7)嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。2021/1/1215第十五頁，共51頁。(5)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)展導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。2021/1/1216第十六頁，共51頁。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)展導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。2021/1/1216第(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保存導(dǎo)管的必要性進(jìn)展評估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。(11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。2021/1/1217第十七頁，共51頁。(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保存導(dǎo)管的必要性進(jìn)展評估，不需要時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及護(hù)理2021/1/1218第十八頁，共51頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及護(hù)理2021/1/1218第十八頁，共呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎()承受機(jī)械通氣治療48小時(shí)后至停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺本質(zhì)的感染性炎癥機(jī)械通氣時(shí)間＞48h或撤機(jī)后＜48h出現(xiàn)→肺本質(zhì)的感染性炎癥2021/1/1219第十九頁，共51頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎()承受機(jī)械通氣治療48小時(shí)后至停用診斷標(biāo)準(zhǔn)512432021/1/1220第二十頁，共51頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)512432021/1/1220第二十頁，共51頁。隨著機(jī)械通氣在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)生率日益增加。是最常見的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，；一旦發(fā)生,易造成撤機(jī)困難，導(dǎo)致住院時(shí)間的延長；病死率增加，醫(yī)療費(fèi)用增高。2021/1/1221第二十一頁，共51頁。隨著機(jī)械通氣在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)生率日益增加。2021/1發(fā)生的相關(guān)因素呼吸道的防御機(jī)制受損呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用胃內(nèi)容物的反流和誤吸12342021/1/1222第二十二頁，共51頁。發(fā)生的相關(guān)因素呼吸道的防御機(jī)制受損呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不呼吸道防御機(jī)制受損氣管插管或切開1、破壞生理防御功能2、消弱去除細(xì)菌的才能3、抑制咳嗽反射4、“黏液糊〞2021/1/1223第二十三頁，共51頁。呼吸道防御機(jī)制受損氣管插管或切開2021/1/1223第二十胃內(nèi)容物的反流和誤吸1、機(jī)械通氣患者容易誤吸性肺炎2、留置胃管刺激咽部，影響食管下段括約肌關(guān)閉3、食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道2021/1/1224第二十四頁，共51頁。胃內(nèi)容物的反流和誤吸1、機(jī)械通氣患者容易誤吸性肺炎2021/呼吸機(jī)管道的污染1、呼吸機(jī)管道密閉而潮濕2、細(xì)菌移行定植重要部位3、隨氣流進(jìn)入氣道4、引起重要因素2021/1/1225第二十五頁，共51頁。呼吸機(jī)管道的污染2021/1/1225第二十五頁，共51頁。1、病房管理2、機(jī)械通氣()治療選擇3、口腔護(hù)理與口咽腔沖洗4、防止反流和誤吸5、聲門下吸引6、呼吸功能鍛煉7、改進(jìn)營養(yǎng)支持，保護(hù)胃粘膜8、預(yù)防氣管導(dǎo)管外表生物膜形成9、呼吸機(jī)裝置的管理10、氣管切開的感染控制措施11、其他措施預(yù)防發(fā)生的護(hù)理措施2021/1/1226第二十六頁，共51頁。1、病房管理7、改進(jìn)營養(yǎng)支持，保護(hù)胃粘膜預(yù)防發(fā)生的護(hù)理措施2一、加強(qiáng)病房管理1、定時(shí)通風(fēng)2、每班開啟空氣消毒每次兩個(gè)小時(shí)3、保持室溫24-26℃濕度5060%4、含氯消毒液每天拖地2次5、每月進(jìn)展空氣培養(yǎng)2021/1/1227第二十七頁，共51頁。一、加強(qiáng)病房管理1、定時(shí)通風(fēng)2021/1/1227第二十二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度洗手1、接觸病人前2、無菌操作前3、接觸病人后4、接觸病人血液體液后5、接觸病人周圍環(huán)境后2021/1/1228第二十八頁，共51頁。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度洗手1、接觸病人前202嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1、接觸患者前進(jìn)展操作前后要嚴(yán)格洗手，時(shí)間≥15s2、吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手3、氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開4、吸痰時(shí)要戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管2021/1/1229第二十九頁，共51頁。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1、接觸患者前進(jìn)展操作2021/1/12三、體位護(hù)理嚴(yán)防誤吸如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，防止胃液反流和誤吸；2021/1/1230第三十頁，共51頁。三、體位護(hù)理嚴(yán)防誤吸如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~300次進(jìn)食30分鐘不能進(jìn)展拍背吸痰等操作2021/1/1231第三十一頁，共51頁。鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~四、加強(qiáng)口腔的護(hù)理1、口腔護(hù)理每天至少2次〔必要時(shí)Q6H〕2、口腔護(hù)理前，氣囊一定要充滿氣體，以防口水順氣管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔護(hù)理時(shí)一定要固定好氣管插管，口腔護(hù)理后，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確再固定。2021/1/1232第三十二頁，共51頁。四、加強(qiáng)口腔的護(hù)理1、口腔護(hù)理每天至少2次〔必要時(shí)Q6H〕2五、呼吸機(jī)管道管理1、應(yīng)用一次性呼吸機(jī)管道2、管道中冷凝液及時(shí)倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。2021/1/1233第三十三頁，共51頁。五、呼吸機(jī)管道管理1、應(yīng)用一次性呼吸機(jī)管道2021/1/121、管道，濕化管2、濕化液3、空氣過濾網(wǎng)1、7天2、24小時(shí)3、每日同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換2021/1/1234第三十四頁，共51頁。1、管道，濕化管1、7天同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高程度消毒〔環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑〕〔提倡一次性呼吸機(jī)管路〕呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；每天評估有無拔管的必要2021/1/1235第三十五頁，共51頁。重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高程度消毒〔環(huán)氧乙烷導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施2021/1/1236第三十六頁，共51頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施2021/1/1236第三十導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染留置尿管后或拔除尿管＜48h內(nèi)2021/1/1237第三十七頁，共51頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)臨床診斷：1、尿頻、尿急、尿痛2、下腹痛、腎區(qū)叩痛〔伴有或不伴有發(fā)燒〕3、尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野、女性≥10個(gè)/高倍視野4、導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)2021/1/1238第三十八頁，共51頁。臨床診斷：1、尿頻、尿急、尿痛2021/1/1238第三十八導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)123置管前置管時(shí)置管后2021/1/1239第三十九頁，共51頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)123置管前置管時(shí)置管后2021/1、置管前〔1〕嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，防止不必要的留置導(dǎo)尿?！?〕仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用?！?〕根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適宜大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。2021/1/1240第四十頁，共51頁。1、置管前〔1〕嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適2021/1/12401、置管前〔4〕對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置?！?〕告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。2021/1/1241第四十一頁，共51頁。1、置管前〔4〕對留置導(dǎo)尿管的患者，2021/1/1241第2、置管時(shí)1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套。2、嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，鋪無菌巾，保持最大的無菌屏障3、動作要輕柔，防止損傷尿道粘膜4、尿管插入后需打水囊確認(rèn)固定通暢，不會脫出置管過程，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，防止污染，如尿管被污染應(yīng)重新更換尿管2021/1/1242第四十二頁，共51頁。2、置管時(shí)1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套。置管過程，指導(dǎo)患者放松2、置管時(shí)〔4〕充分消毒尿道口，防止污染。要使用適宜的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原那么清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。2021/1/1243第四十三頁，共51頁。2、置管時(shí)〔4〕充分消毒尿道口，防止污染。要使用適宜的消毒劑3、置管后〔1〕妥善固定尿管，防止打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱程度，防止接觸地面，防止逆行感染。2021/1/1244第四十四頁，共51頁。3、置管后〔1〕妥善固定尿管，防止打折、彎曲，保證集尿袋高度3、置管后〔2〕保持尿液引流裝置密閉、通暢和完好，活動或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。2021/1/1245第四十五頁，共51頁。3、置管后〔2〕保持尿液引流裝置密閉、通暢和完好，活動或搬運(yùn)3、置管后〔3〕應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的搜集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。集尿袋達(dá)2/3滿時(shí)要及時(shí)排放，清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原那么，防止集尿袋的出口觸碰到搜集容器。〔4〕留取小量尿標(biāo)本進(jìn)展微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)〔此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查〕，可以從集尿袋中采集，防止翻開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。2021/1/1246第四十六頁，共51頁。3、置管后〔3〕應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的搜集容器及時(shí)清空集尿袋中尿3、置管后〔5〕不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)展膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。〔6〕應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)展消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口2021/1/1247第四十七頁，共51頁。3、置管后〔5〕不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)展膀3、置管后〔7〕患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中?！?〕長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。假設(shè)導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。2021/1/1248第四十八頁，共51頁。3、置管后〔7〕患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)3、置管后〔9〕患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)展微生物病原學(xué)檢測?！?0〕每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。2021/1/1249第四十九頁，共51頁。3、置管后〔9〕患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留3、置管后〔11〕對長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)每日清潔或沖洗尿道口，普通尿袋每日更換，集尿袋每周更換1-2次或根據(jù)產(chǎn)品說明書，更換時(shí)注意無菌操作。拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。長期留置導(dǎo)尿病人，建議每周檢測尿常規(guī)一次?！?2〕醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2021/1/1250第五十頁，共51頁。3、置管后〔11〕對長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)每日清潔或沖洗尿謝謝欣賞第五十一頁，共51頁。謝謝欣賞第五十一頁，共51頁。三管得預(yù)防與控制措施三管得預(yù)防與控制措施三管得預(yù)防與控制措施三管有：血管內(nèi)導(dǎo)管、氣管內(nèi)插管、尿管22021/1/12第一頁，共51頁。三管得預(yù)防與控制措施三管得預(yù)防與控制措施三管得預(yù)防與控制措施三管有：血管內(nèi)導(dǎo)管、氣管內(nèi)插管、尿管2021/1/1253第二頁，共51頁。三管有：血管內(nèi)導(dǎo)管、氣管內(nèi)插管、尿管2021/1/122第二血管內(nèi)置管類型：?周圍動脈導(dǎo)管?中心靜脈導(dǎo)管(非隧道、隧道式〕?經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管〔〕?植入式靜脈輸液港〔導(dǎo)管末端位于中心靜脈〕2021/1/1254第三頁，共51頁。血管內(nèi)置管類型：2021/1/123第三頁，共51頁。血管內(nèi)導(dǎo)管:留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、施行特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)2021/1/1255第四頁，共51頁。血管內(nèi)導(dǎo)管:留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、施行特殊用藥和治療血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：2021/1/1256第五頁，共51頁。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：2021/1/12一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)1、菌血癥或真菌血癥2、伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)3、外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性4、或從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出一樣種類、一樣藥敏結(jié)果的致病菌。2021/1/1257第六頁，共51頁。一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管4二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)(一)管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，純熟掌握相關(guān)操作規(guī)程。3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，進(jìn)步對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。2021/1/1258第七頁，共51頁。二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點(diǎn)(一)管理要求。2021/1/4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，施行預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目的性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。2021/1/1259第八頁，共51頁。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，施行(二)感染預(yù)防要點(diǎn)。

1、置管時(shí)

置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換2021/1/1260第九頁，共51頁。(二)感染預(yù)防要點(diǎn)。

1、置管時(shí)

置管過程中手套污染或破損應(yīng)2、應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量防止使用頸靜脈和股靜脈。2021/1/1261第十頁，共51頁。2、應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜2021/1/1210第十頁，共51頁。3、皮膚消毒：皮膚消毒待干后，再進(jìn)展置管操作。2021/1/1262第十一頁，共51頁。3、皮膚消毒：皮膚消毒待干后，再進(jìn)展置管操作。2021/1/(4)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)展置管操作。2021/1/1263第十二頁，共51頁。(4)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜高熱出汗?jié)B血定時(shí)更換敷料：無菌紗布為1次/2天無菌透明敷料為1次/周假如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。注意洗手用無菌紗塊加三M敷料覆蓋2021/1/1264第十三頁，共51頁。高熱出汗?jié)B血定時(shí)更換敷料：無菌紗布為1次/2天假如紗布或敷(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)展消毒，待干前方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。2021/1/1265第十四頁，共51頁。(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或(5)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停頓輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用10以上生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)展常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。(7)嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。2021/1/1266第十五頁，共51頁。(5)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)展導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。2021/1/1267第十六頁，共51頁。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)展導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。2021/1/1216第(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保存導(dǎo)管的必要性進(jìn)展評估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。(11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。2021/1/1268第十七頁，共51頁。(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保存導(dǎo)管的必要性進(jìn)展評估，不需要時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及護(hù)理2021/1/1269第十八頁，共51頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及護(hù)理2021/1/1218第十八頁，共呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎()承受機(jī)械通氣治療48小時(shí)后至停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺本質(zhì)的感染性炎癥機(jī)械通氣時(shí)間＞48h或撤機(jī)后＜48h出現(xiàn)→肺本質(zhì)的感染性炎癥2021/1/1270第十九頁，共51頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎()承受機(jī)械通氣治療48小時(shí)后至停用診斷標(biāo)準(zhǔn)512432021/1/1271第二十頁，共51頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)512432021/1/1220第二十頁，共51頁。隨著機(jī)械通氣在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)生率日益增加。是最常見的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，；一旦發(fā)生,易造成撤機(jī)困難，導(dǎo)致住院時(shí)間的延長；病死率增加，醫(yī)療費(fèi)用增高。2021/1/1272第二十一頁，共51頁。隨著機(jī)械通氣在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)生率日益增加。2021/1發(fā)生的相關(guān)因素呼吸道的防御機(jī)制受損呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用胃內(nèi)容物的反流和誤吸12342021/1/1273第二十二頁，共51頁。發(fā)生的相關(guān)因素呼吸道的防御機(jī)制受損呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不呼吸道防御機(jī)制受損氣管插管或切開1、破壞生理防御功能2、消弱去除細(xì)菌的才能3、抑制咳嗽反射4、“黏液糊〞2021/1/1274第二十三頁，共51頁。呼吸道防御機(jī)制受損氣管插管或切開2021/1/1223第二十胃內(nèi)容物的反流和誤吸1、機(jī)械通氣患者容易誤吸性肺炎2、留置胃管刺激咽部，影響食管下段括約肌關(guān)閉3、食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道2021/1/1275第二十四頁，共51頁。胃內(nèi)容物的反流和誤吸1、機(jī)械通氣患者容易誤吸性肺炎2021/呼吸機(jī)管道的污染1、呼吸機(jī)管道密閉而潮濕2、細(xì)菌移行定植重要部位3、隨氣流進(jìn)入氣道4、引起重要因素2021/1/1276第二十五頁，共51頁。呼吸機(jī)管道的污染2021/1/1225第二十五頁，共51頁。1、病房管理2、機(jī)械通氣()治療選擇3、口腔護(hù)理與口咽腔沖洗4、防止反流和誤吸5、聲門下吸引6、呼吸功能鍛煉7、改進(jìn)營養(yǎng)支持，保護(hù)胃粘膜8、預(yù)防氣管導(dǎo)管外表生物膜形成9、呼吸機(jī)裝置的管理10、氣管切開的感染控制措施11、其他措施預(yù)防發(fā)生的護(hù)理措施2021/1/1277第二十六頁，共51頁。1、病房管理7、改進(jìn)營養(yǎng)支持，保護(hù)胃粘膜預(yù)防發(fā)生的護(hù)理措施2一、加強(qiáng)病房管理1、定時(shí)通風(fēng)2、每班開啟空氣消毒每次兩個(gè)小時(shí)3、保持室溫24-26℃濕度5060%4、含氯消毒液每天拖地2次5、每月進(jìn)展空氣培養(yǎng)2021/1/1278第二十七頁，共51頁。一、加強(qiáng)病房管理1、定時(shí)通風(fēng)2021/1/1227第二十二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度洗手1、接觸病人前2、無菌操作前3、接觸病人后4、接觸病人血液體液后5、接觸病人周圍環(huán)境后2021/1/1279第二十八頁，共51頁。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度洗手1、接觸病人前202嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1、接觸患者前進(jìn)展操作前后要嚴(yán)格洗手，時(shí)間≥15s2、吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手3、氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開4、吸痰時(shí)要戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管2021/1/1280第二十九頁，共51頁。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1、接觸患者前進(jìn)展操作2021/1/12三、體位護(hù)理嚴(yán)防誤吸如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，防止胃液反流和誤吸；2021/1/1281第三十頁，共51頁。三、體位護(hù)理嚴(yán)防誤吸如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~300次進(jìn)食30分鐘不能進(jìn)展拍背吸痰等操作2021/1/1282第三十一頁，共51頁。鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~四、加強(qiáng)口腔的護(hù)理1、口腔護(hù)理每天至少2次〔必要時(shí)Q6H〕2、口腔護(hù)理前，氣囊一定要充滿氣體，以防口水順氣管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔護(hù)理時(shí)一定要固定好氣管插管，口腔護(hù)理后，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確再固定。2021/1/1283第三十二頁，共51頁。四、加強(qiáng)口腔的護(hù)理1、口腔護(hù)理每天至少2次〔必要時(shí)Q6H〕2五、呼吸機(jī)管道管理1、應(yīng)用一次性呼吸機(jī)管道2、管道中冷凝液及時(shí)倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。2021/1/1284第三十三頁，共51頁。五、呼吸機(jī)管道管理1、應(yīng)用一次性呼吸機(jī)管道2021/1/121、管道，濕化管2、濕化液3、空氣過濾網(wǎng)1、7天2、24小時(shí)3、每日同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換2021/1/1285第三十四頁，共51頁。1、管道，濕化管1、7天同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高程度消毒〔環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑〕〔提倡一次性呼吸機(jī)管路〕呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；每天評估有無拔管的必要2021/1/1286第三十五頁，共51頁。重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高程度消毒〔環(huán)氧乙烷導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施2021/1/1287第三十六頁，共51頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施2021/1/1236第三十導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染留置尿管后或拔除尿管＜48h內(nèi)2021/1/1288第三十七頁，共51頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)臨床診斷：1、尿頻、尿急、尿痛2、下腹痛、腎區(qū)叩痛〔伴有或不伴有發(fā)燒〕3、尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野、女性≥10個(gè)/高倍視野4、導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)2021/1/1289第三十八頁，共51頁。臨床診斷：1、尿頻、尿急、尿痛2021/1/1238第三十八導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)123置管前置管時(shí)置管后2021/1/1290第三十九頁，共51頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點(diǎn)123置管前置管時(shí)置管后2021/1、置管前〔1〕嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，防止不必要的留置導(dǎo)尿?！?〕仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用?！?〕根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇適宜大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。2021/1/1291第四十頁，共51頁。1、置管前〔1〕嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適2021/1/12401、置管前〔4〕對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置?！?〕告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。2021/1/1292第四十一頁，共51頁。1、置管前〔4〕對留置導(dǎo)尿管的患者，2021/1/1241第2、置管時(shí)1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套。2、嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，鋪無菌巾，保持最大的無菌屏障3、動作要輕柔，防止損傷尿道粘膜4、尿管插入后需打水囊確認(rèn)固定通暢，不會脫出置管過程，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，防止污染，如尿管被污染應(yīng)重新更換尿管2021/1/1293第四十二頁，共51頁。2、置管時(shí)1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套。置管過程，指導(dǎo)患者放松2、置管時(shí)〔4〕充分消毒尿道口，防止污染。