腹外疝病人的護(hù)理2課件

腹外疝

定義疝：體內(nèi)某個(gè)組織或器官，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或空隙，從其正常解剖部位進(jìn)入另一部位稱為疝。腹外疝：腹內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，通過(guò)腹壁先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙，從腹腔內(nèi)突出到體表皮下，局部形成包塊的總稱。病因一、腹壁強(qiáng)度（抵抗力）降低先天：腹股溝區(qū)，腹股溝管、股管、臍、腹白線后天：手術(shù)、腹壁損傷、感染、老年人二、腹內(nèi)壓增加生理：如：妊娠、啼哭病理：腹腔腫瘤、腹水、病理性咳嗽，習(xí)慣性便秘、排尿困難等等。臨床類型（一）按病理變化和臨床表現(xiàn)分：1．易復(fù)性疝2．難復(fù)性疝3．嵌頓性疝4．絞窄性疝

[分類]1易復(fù)性疝：一般腹外疝在病人站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓驟增時(shí)突出，在平臥、休息或用手向腹腔推送時(shí)又可回納到腹腔內(nèi)，則稱易復(fù)性疝。2難復(fù)性疝：有些腹外疝的內(nèi)容物反復(fù)突出，致囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全回納，稱為難復(fù)性疝。

3嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝4絞窄性疝：嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動(dòng)脈血流障礙階段，即為絞窄性疝，很快發(fā)生腸壁壞死。嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過(guò)程的兩個(gè)階段，臨床上很難截然區(qū)分。臨床類型：1．滑動(dòng)性疝：屬難復(fù)性疝的一種特點(diǎn)：即腹腔臟器，組織構(gòu)成一部份疝囊2．腸管壁嵌閉疝：①（Richter）、嵌頓是部分小腸壁②（Litter）嵌頓是小腸憩室，最多是Meckel憩室3．逆行嵌頓疝幾個(gè)腸管或者W形二、定義：腹腔組織和器官通過(guò)腹股溝管或直疝三角，從腹腔突出到體表稱為腹股溝疝

直疝三角病因（一）腹股溝斜疝：（二）腹股溝直疝：（三）病因：同概述四、發(fā)病機(jī)理分先天或后天腹股溝疝，男性多于女性（15:1）右側(cè)多于左側(cè)其中以腹股溝斜疝為最常見(jiàn)，約占腹外疝90%，占腹股溝疝的95%五、臨床表現(xiàn)根據(jù)不同類型臨床表現(xiàn)各不相同（一）易復(fù)性疝：腹股溝處可復(fù)性包塊，下腹輕微不適（墜脹）無(wú)其他癥狀，血象，生化無(wú)特異（二）難復(fù)性疝：包塊回復(fù)較難，但仍可回復(fù)局部墜脹感較明顯或有輕微消化道癥狀，消化不良、便秘、血象生化無(wú)特殊變化（三）嵌頓性：腹壁皮下包塊突然增大，不能回納，伴局部痛，腹痛，較明顯消化道癥狀，如不及時(shí)處理將轉(zhuǎn)為絞窄性疝。（四）絞窄性疝多伴有腸壞死、穿孔，臨床出現(xiàn)明顯腹膜炎癥狀，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，血象血生化均有改變。六、診斷與鑒別診斷（一）診斷：病史、臨床表現(xiàn)、體征（二）鑒別診斷1．隱睪、交通性睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液。2．直疝與斜疝的鑒別七、治療（一）非手術(shù)治療，適用于一歲以內(nèi)嬰幼兒或年老體弱有其他嚴(yán)重夾雜病患者（二）手術(shù)治療——前提，腹內(nèi)壓增高因素已消除1．高位結(jié)扎——只適用幼兒2．高位結(jié)扎+疝修補(bǔ)術(shù)適用于成人一切疝修補(bǔ)腹股溝前壁佛克遜氏（Ferguson）修補(bǔ)腹股管后壁；①巴西尼氏修補(bǔ)—（Bassini）最常用②麥爾威（McVay）③哈斯特（Halsted）將精索移植皮下只適用老年人腹壁特別薄弱者3．疝成形術(shù)：現(xiàn)為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所替代4．經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)2．絞窄性疝的處：絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。術(shù)前應(yīng)作好必要的準(zhǔn)備，如有脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)迅速補(bǔ)液或輸血。這些準(zhǔn)備工作極為重要，可直接影響手術(shù)效果*手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法。由腸壁一部分構(gòu)成疝內(nèi)容的疝，稱為A滑疝B直疝C股疝D(zhuǎn)Richter疝ELittre疝D(zhuǎn)下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？A術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)B不易造成嵌頓C年老體弱D疝塊墜入陰囊內(nèi)ABCA腹股溝斜疝B交通性鞘膜積液C兩者均可D兩者均不可站立位陰囊出現(xiàn)包塊，平臥位消失者，是C陰囊包塊還納時(shí)可聞及咕咕響聲者，是A

第五節(jié)護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況：疝塊的性質(zhì)，有無(wú)梗阻及絞窄征象。心理狀況術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況康復(fù)情況[護(hù)理診斷]

知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口感染。[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理消除誘因：導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的因素休息：減少活動(dòng)，多臥床休息觀察腹部情況：警惕嵌頓性疝發(fā)生的可能灌腸與排尿：術(shù)前排空大小便嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護(hù)理：緊急手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理

體位平臥位→半臥位飲食一般病人術(shù)后6-12小時(shí)無(wú)異?？蛇M(jìn)流質(zhì)→軟食→普食腸切除吻合者禁食→流質(zhì)→半流→普食活動(dòng)術(shù)后3-5天，特殊者延遲預(yù)防腹內(nèi)壓增高預(yù)防陰囊水腫丁字帶托陰囊，并密切觀察腫脹情況預(yù)防切口感染