違反核心制度整改措施（共5篇）

第21頁共21頁違背核心制度整改措施〔共5篇〕第1篇：醫(yī)療核心制度整改措施醫(yī)療核心制度整改措施我院組織全院醫(yī)護(hù)及其他工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，針對存在的問題舉一反三，并按上級要求及時(shí)進(jìn)展了整改，現(xiàn)把整改的情況匯報(bào)如下：一、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)值班、交接班制度。針對存在局部科室值班、交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)的問題，我院立即加強(qiáng)了對在院醫(yī)師的教育，嚴(yán)格加強(qiáng)對臨床醫(yī)師的管理。臨床醫(yī)師按照排好的時(shí)間執(zhí)行值班，要求二線醫(yī)師不得擅自離崗。午間、夜晚除巡視病人及搶救病人外，留守值班室。我院為值班醫(yī)師裝備了內(nèi)線，以方便與各科室、病區(qū)獲得聯(lián)絡(luò)。針對“交接班本記錄內(nèi)容不全”的問題，我院要求全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《交接班制度》，規(guī)定“值班交接班記錄”的內(nèi)容包括交班日期、時(shí)間、病區(qū)病人流動情況，病房原有病人數(shù)、出院人數(shù)、入院人數(shù)、現(xiàn)有病人數(shù)，新入院、危重、術(shù)后病人的人數(shù)和病情變化，以及值班期間對出現(xiàn)特殊情況病人所采取的處置措施及效果。二、加強(qiáng)三級醫(yī)師查房工作，嚴(yán)格查房制度。根據(jù)存在的三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不好的問題，我院為進(jìn)一步進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安，特安排全體醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了學(xué)習(xí)。要求1、主治醫(yī)師每日查房1次查房一般在8：00交班完后立即進(jìn)展。2、新入院病人值班醫(yī)師應(yīng)立即處理，1住院醫(yī)師在入院后及時(shí)查看患者，主治醫(yī)師在24內(nèi)查看患者并提出指導(dǎo)性意見。3、對危重、疑難等特殊病例經(jīng)主治醫(yī)師提出或直接向科主任提出，科主任安排臨時(shí)查房。4、住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。5、主任、副主任醫(yī)師一周查房最少一次。三、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫制度。我院根據(jù)《黑龍江省住院病歷質(zhì)量書寫標(biāo)準(zhǔn)》要求病例質(zhì)量管理小組對病歷質(zhì)量進(jìn)展全程監(jiān)控，并對全部出科病歷進(jìn)展審核，并將審核結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科作為考核工程。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部每月對各科住院病歷質(zhì)量進(jìn)展抽查，并與科室病歷評價(jià)結(jié)果進(jìn)展對照，以理解科室的質(zhì)量管理工作。門診部、醫(yī)務(wù)部每月對各科室的門診病歷進(jìn)展抽查。病案室負(fù)責(zé)對入庫病歷質(zhì)量進(jìn)展檢查，及時(shí)催促完善。并對各科病歷缺陷進(jìn)展登記。醫(yī)院規(guī)定出科病案一次不符合規(guī)定，給與口頭警告。第二次不符合規(guī)定醫(yī)務(wù)科將在會上給予通報(bào)批評。第三次不符合規(guī)定即上報(bào)，由醫(yī)院給予嚴(yán)肅處理。以此狠抓病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)核查。四、進(jìn)一步落實(shí)危重病人搶救制度。由于我院是綜合性醫(yī)院，二、三級護(hù)理比例較大但我院認(rèn)真貫徹了上級部門對我院提出的要求，嚴(yán)密結(jié)合《醫(yī)療核心制度》中存在的問題進(jìn)展了全院學(xué)習(xí)，要求每一位組員純熟掌握各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，對門急診及住院患者發(fā)生的突發(fā)情況在最2短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展處理，施行救治，以確保救援工作的迅速開展。五、加強(qiáng)手術(shù)平安核查工作。我院針對我們的缺乏之處，嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真整改，加大力度完善了《手術(shù)病人核查制度》，要求手術(shù)前接病員時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單與病歷資料一起查對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、診斷、手術(shù)名稱和術(shù)前用藥、術(shù)中耗材等。術(shù)前醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師再次核對病員姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。術(shù)中用藥遵照臨床用藥查對制度執(zhí)行，術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品六、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理分級管理。加強(qiáng)分級護(hù)理制度管理的方法和效果。根據(jù)本院分級護(hù)理情況，從患者人院時(shí)對其進(jìn)展科學(xué)有效的評估。對于一級護(hù)理我院要求嚴(yán)密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，定時(shí)測量體溫、脈博、呼吸、血壓。根據(jù)病情制定護(hù)理方案，做好護(hù)理記錄。與此同時(shí)，對于一級護(hù)理患者我們要求值班護(hù)士、管床護(hù)士純熟掌握“一級護(hù)理九知道”即姓名、診斷、病情、護(hù)理問題、護(hù)理措施、冶療原那么、飲食、心理反響、陽性結(jié)果。以便更好監(jiān)測病人的生命體征更細(xì)致的做好根底護(hù)理工作第2篇：醫(yī)療核心制度整改措施醫(yī)療核心制度整改措施我院組織全院醫(yī)護(hù)及其他工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，針對存在的問題舉一反三，并按上級要求及時(shí)進(jìn)展了整改，現(xiàn)把整改的情況匯報(bào)如下：一、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)值班、交接班制度。針對存在局部科室值班、交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)的問題，我院立即加強(qiáng)了對在院醫(yī)師的教育，嚴(yán)格加強(qiáng)對臨床醫(yī)師的管理。臨床醫(yī)師按照排好的時(shí)間執(zhí)行值班，要求二線醫(yī)師不得擅自離崗。午間、夜晚除巡視病人及搶救病人外，留守值班室。我院為值班醫(yī)師裝備了內(nèi)線，以方便與各科室、病區(qū)獲得聯(lián)絡(luò)。針對“交接班本記錄內(nèi)容不全”的問題，我院要求全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《交接班制度》，規(guī)定“值班交接班記錄”的內(nèi)容包括交班日期、時(shí)間、病區(qū)病人流動情況，病房原有病人數(shù)、出院人數(shù)、入院人數(shù)、現(xiàn)有病人數(shù)，新入院、危重、術(shù)后病人的人數(shù)和病情變化，以及值班期間對出現(xiàn)特殊情況病人所采取的處置措施及效果。二、加強(qiáng)三級醫(yī)師查房工作，嚴(yán)格查房制度。根據(jù)存在的三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不好的問題，我院為進(jìn)一步進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安，特安排全體醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了學(xué)習(xí)。要求1、主治醫(yī)師每日查房1次查房一般在8：00交班完后立即進(jìn)展。2、新入院病人值班醫(yī)師應(yīng)立即處理，1住院醫(yī)師在入院后及時(shí)查看患者，主治醫(yī)師在24內(nèi)查看患者并提出指導(dǎo)性意見。3、對危重、疑難等特殊病例經(jīng)主治醫(yī)師提出或直接向科主任提出，科主任安排臨時(shí)查房。4、住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。5、主任、副主任醫(yī)師一周查房最少一次。三、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫制度。我院根據(jù)《黑龍江省住院病歷質(zhì)量書寫標(biāo)準(zhǔn)》要求病例質(zhì)量管理小組對病歷質(zhì)量進(jìn)展全程監(jiān)控，并對全部出科病歷進(jìn)展審核，并將審核結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科作為考核工程。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部每月對各科住院病歷質(zhì)量進(jìn)展抽查，并與科室病歷評價(jià)結(jié)果進(jìn)展對照，以理解科室的質(zhì)量管理工作。門診部、醫(yī)務(wù)部每月對各科室的門診病歷進(jìn)展抽查。病案室負(fù)責(zé)對入庫病歷質(zhì)量進(jìn)展檢查，及時(shí)催促完善。并對各科病歷缺陷進(jìn)展登記。醫(yī)院規(guī)定出科病案一次不符合規(guī)定，給與口頭警告。第二次不符合規(guī)定醫(yī)務(wù)科將在會上給予通報(bào)批評。第三次不符合規(guī)定即上報(bào)，由醫(yī)院給予嚴(yán)肅處理。以此狠抓病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)核查。四、進(jìn)一步落實(shí)危重病人搶救制度。由于我院是綜合性醫(yī)院，二、三級護(hù)理比例較大但我院認(rèn)真貫徹了上級部門對我院提出的要求，嚴(yán)密結(jié)合《醫(yī)療核心制度》中存在的問題進(jìn)展了全院學(xué)習(xí)，要求每一位組員純熟掌握各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，對門急診及住院患者發(fā)生的突發(fā)情況在最2短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展處理，施行救治，以確保救援工作的迅速開展。五、加強(qiáng)手術(shù)平安核查工作。我院針對我們的缺乏之處，嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真整改，加大力度完善了《手術(shù)病人核查制度》，要求手術(shù)前接病員時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單與病歷資料一起查對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、診斷、手術(shù)名稱和術(shù)前用藥、術(shù)中耗材等。術(shù)前醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師再次核對病員姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。術(shù)中用藥遵照臨床用藥查對制度執(zhí)行，術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品六、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理分級管理。加強(qiáng)分級護(hù)理制度管理的方法和效果。根據(jù)本院分級護(hù)理情況，從患者人院時(shí)對其進(jìn)展科學(xué)有效的評估。對于一級護(hù)理我院要求嚴(yán)密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，定時(shí)測量體溫、脈博、呼吸、血壓。根據(jù)病情制定護(hù)理方案，做好護(hù)理記錄。與此同時(shí)，對于一級護(hù)理患者我們要求值班護(hù)士、管床護(hù)士純熟掌握“一級護(hù)理九知道”即姓名、診斷、病情、護(hù)理問題、護(hù)理措施、冶療原那么、飲食、心理反響、陽性結(jié)果。以便更好監(jiān)測病人的生命體征更細(xì)致的做好根底護(hù)理工作3第3篇：護(hù)理核心制度檢查整改措施整改措施存在問題：一、抽查5名護(hù)士，有2名護(hù)士對流程不熟悉。抽查5名護(hù)士，有1名護(hù)士安康宣教不到位。整改措施：1、護(hù)理部于6月份組織了全院新招聘護(hù)士進(jìn)展崗前培訓(xùn)，〔包括護(hù)理核心制度、接診流程、護(hù)理根底知識、護(hù)士根底禮儀、院感知識〕等；并予以了考核，均考核合格通過。2、組織了護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，并制定了核心制度每月重點(diǎn)檢查工程表，要求人人熟悉、過關(guān)。3、護(hù)理部每月下臨床進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量檢查及核心制度的檢查；重點(diǎn)抽查科內(nèi)年輕護(hù)士。4、召開了護(hù)士長會，要求科內(nèi)根底護(hù)理及安康宣教質(zhì)控員協(xié)助護(hù)士長抓好科內(nèi)宣教及護(hù)士核心制度的學(xué)習(xí)。5、為了加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對患者安康宣教的落實(shí)，護(hù)理部將修改優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房評比方案，擬定評選最優(yōu)秀的責(zé)任護(hù)士活動，目的為了催促個(gè)人更好的為患者效勞。存在問題：二、抽查毒麻藥品管理不符合要求。整改措施：1、二季度護(hù)理質(zhì)量講評會將組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)毒麻藥品管理2、不定期對病房及藥房進(jìn)展反查。發(fā)現(xiàn)問題予以考核3、要求科室護(hù)理平安質(zhì)控員協(xié)助護(hù)士長催促科室毒麻藥品的領(lǐng)用登記管理工作，要求及時(shí)登記，與藥房出入數(shù)據(jù)一致。4、晚夜班護(hù)士需使用毒麻藥品時(shí)，應(yīng)臨時(shí)領(lǐng)用，并與當(dāng)班醫(yī)生核對，由于各種原因未使用者應(yīng)當(dāng)班內(nèi)及時(shí)與藥房核對處理。第4篇：核心價(jià)值整改措施信息化處核心價(jià)值觀整改措施今年，我們檢察系統(tǒng)開展了“政法干警核心價(jià)值觀”學(xué)習(xí)活動，通過學(xué)習(xí)我認(rèn)真對照“忠誠、為民、公正、廉潔”八個(gè)字的本質(zhì)要求，結(jié)合自身在職業(yè)道德、執(zhí)法思想和行為標(biāo)準(zhǔn)、紀(jì)律作風(fēng)、執(zhí)法辦案、遵紀(jì)守法等方面情況進(jìn)展一下查擺剖析。一、存在問題。〔一〕在學(xué)習(xí)方面：一是對自己的要求不嚴(yán)，學(xué)習(xí)抓的不緊。這些年來，自己在思想認(rèn)識上出現(xiàn)一種傾向，總覺得理論學(xué)習(xí)是軟任務(wù)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)才是硬任務(wù)。除了集體組織開展日常本文《政法干警核心價(jià)值觀學(xué)習(xí)活動剖析整改材料》習(xí)抓的不緊。這些年來，在思想認(rèn)識上出現(xiàn)一種傾向，總覺得理論學(xué)習(xí)是軟任務(wù)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)才是硬任務(wù)。除了集體組織開展日常的政治學(xué)習(xí)外，自己主動集中精力鉆研理論少。在集中學(xué)習(xí)中，也是學(xué)檢察業(yè)務(wù)知識多，學(xué)政治理論少。即便是偶然學(xué)習(xí)理論，也是一些粗淺的，談不上對理論的深化討論。不能用理論來指導(dǎo)實(shí)際工作，在實(shí)際工作中只是憑借自己多年的經(jīng)歷和原有的一點(diǎn)理論根底，造成了在工作中缺乏新觀念、新思想，缺乏創(chuàng)新精神。二是對干警的學(xué)習(xí)抓的不緊，尤其是對民警的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作?？傉J(rèn)為干警的學(xué)習(xí)教育上級部門和分局已經(jīng)安排的很多了，忽略了自己作為分管領(lǐng)導(dǎo)的帶頭、影響作用。在學(xué)習(xí)上仍沿用多年來形成的集體學(xué)習(xí)，一人念，多人聽的學(xué)習(xí)形式，在學(xué)習(xí)內(nèi)容上也缺乏系統(tǒng)性。另一個(gè)方面，認(rèn)為單位經(jīng)費(fèi)緊張，把有限的經(jīng)費(fèi)用到工作中，放松了對干警的知識構(gòu)造的更新和進(jìn)步，忽略了對干警的教育培訓(xùn)工作?！捕吃陉?duì)伍建立方面：一是政治思想工作時(shí)緊時(shí)松。對干警的宗旨意識教育抓的不緊，對市場經(jīng)濟(jì)大潮給意識形態(tài)領(lǐng)域帶來的負(fù)面影響估計(jì)缺乏，所采取的一般說教，敲警鐘等工作方法往往流于形式，使政治思想工作乏力無味，一些民警的宗旨意識有所淡化，在詳細(xì)工作中效勞與被效勞的關(guān)系擺的不正。二是從優(yōu)待警工作落實(shí)不夠，隊(duì)伍建立工作存在不到位、不徹底的情況。在體察干警生活疾苦，爭取在從優(yōu)待警、政治建警等方面的方法和措施不多，有時(shí)候強(qiáng)調(diào)工作多、怕聽或不愛聽同志們講困難，保障效勞工作跟不上需要。三是干警的工作積極性和主觀能動性沒。有充分調(diào)動起來。隊(duì)伍管理靠個(gè)人管理多，未能及時(shí)建立一套競爭機(jī)制，獎優(yōu)罰劣，調(diào)動每個(gè)干警積極性和能動性，靠機(jī)制管人。四是深化實(shí)際調(diào)查研究不夠，對業(yè)務(wù)工作和隊(duì)伍建立調(diào)研工作重視不夠，抓典型、總結(jié)經(jīng)歷、推廣指導(dǎo)不力，抓點(diǎn)帶面措施不力，思想決心不大，步子慢、層次底?！踩吃诹疂嵶月杉懊裰骷兄品矫妫簣?jiān)持不夠，在分局領(lǐng)導(dǎo)之間、在干警中間開展批評與自我批評少，與班子成員之間談心、進(jìn)展積極安康的思想交流少。二、產(chǎn)生問題的根〔一〕對政治學(xué)習(xí)不關(guān)心。政治敏銳性不高，在政治學(xué)習(xí)時(shí)存在應(yīng)付心理，沒有把參加政治學(xué)習(xí)和主動承受思想教育作為一名黨員的必修課來認(rèn)真對待。因此，在看問題、想方法上政治敏銳性不強(qiáng)，前瞻性不夠，只是立足目前，不能放眼長遠(yuǎn)。對學(xué)習(xí)自覺性稍差、重視不夠，究其思想根：一是沒有把理論學(xué)習(xí)放在重要位置，學(xué)習(xí)存在片面性。二是理論與理論隔離，無視了理論與理論的辨證唯物關(guān)系，不能用馬列的立場和觀點(diǎn)分析^p問題、認(rèn)識問題、解決問題?！捕彻ぷ鞒潭炔桓?，缺乏敬業(yè)精神。一方面認(rèn)為自己工作多年，有一定的理論經(jīng)歷，主觀放松了在工作中不斷學(xué)習(xí)的要求；另一方面，缺乏敬業(yè)精神，在實(shí)際工作中常常得過且過。對自己的要求標(biāo)準(zhǔn)不高、不嚴(yán)格，對單位任務(wù)多、責(zé)任重、壓力大、時(shí)間短的難處認(rèn)識不深，思想準(zhǔn)備不充分，產(chǎn)生了馬虎應(yīng)付的心理；未能全面準(zhǔn)確掌握各方面的政策和文件精神，碰到問題才急急忙忙找資料，尋求解決方法，對于沒有碰到的問題，沒有主動去理解。三、今后的努力方向通過這次核心價(jià)值觀教育理論活動，我部門找準(zhǔn)問題和產(chǎn)生問題的根，認(rèn)清今后努力方向，虛心誠懇承受大家的批評和幫助，彌補(bǔ)思想上和工作上的缺乏?！惨弧臣訌?qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，努力進(jìn)步自身素質(zhì)，樹立科學(xué)的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。要以解決思想和工作中存在的實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，以改良自己的工作作風(fēng)和工作方式、進(jìn)步工作效益為落腳點(diǎn)，堅(jiān)持不懈地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，特別要在理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際、指導(dǎo)理論上下真功夫，不斷進(jìn)步理論學(xué)習(xí)的效果，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)際相統(tǒng)一?！捕尺M(jìn)一步改良工作作風(fēng)。要破除急躁情緒，迎難而上，積極工作；擅長對遇到的問題進(jìn)展理性考慮，深挖其中的規(guī)律性；擅長從事物之間的種種聯(lián)絡(luò)去分析^p和解決問題；擅長從政治、全局的高度認(rèn)識事物；擅長根據(jù)個(gè)人詳細(xì)情況和自身工作特點(diǎn)，不斷完善和進(jìn)步自己，腳踏實(shí)地的投入到工作中去?！踩尺M(jìn)步自身的道德修養(yǎng)，保持良好的工作作風(fēng)。工作上盡心盡責(zé)，求真務(wù)實(shí)，嚴(yán)格要求自己，及時(shí)改良工作中存在的缺乏，不斷進(jìn)步自身的綜合素質(zhì)；以良好的精神風(fēng)貌做好工作中的每一件事，把全心全意為人民效勞的宗旨觀念真正落實(shí)到詳細(xì)工作中去。通過學(xué)習(xí)教育，把“忠誠、為民、公正、廉潔”的核心價(jià)值觀牢牢根植于心中，進(jìn)一步堅(jiān)守忠誠的政治本色、樹牢為民的宗旨理念、堅(jiān)決公正的價(jià)值追求、嚴(yán)守廉潔的根本操守，實(shí)在擔(dān)負(fù)起中國特色社會事業(yè)建立者、保衛(wèi)者的神圣使命。第5篇：醫(yī)療核心制度自查報(bào)告及整改措施醫(yī)療核心制度自查報(bào)告及整改措施2023-01-301根據(jù)我院關(guān)于對醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進(jìn)展自查自糾的通知精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安長效機(jī)制，我科于2023年1月30日在全科開展醫(yī)療平安自查活動，總結(jié)如下：科室總體醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況較好，可以高度重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安，注重根底管理和環(huán)節(jié)管理。施行手術(shù)平安核查制度到位；有明確轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程，需轉(zhuǎn)診病人多能先聯(lián)絡(luò)后轉(zhuǎn)診，對涉及到多科病人能實(shí)行首診負(fù)責(zé)制；實(shí)行三級醫(yī)師查房，對疑難病例、死亡病例、手術(shù)病例能按規(guī)定進(jìn)展病例討論，記錄比擬標(biāo)準(zhǔn)；科間、院內(nèi)會診能按規(guī)定執(zhí)行，會診單審簽為主治或主治以上醫(yī)師，全院性會診由醫(yī)務(wù)處牽頭負(fù)責(zé)組織；危重病搶救有制度，重大搶救事件有報(bào)告程序，搶救記錄能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，搶救登記本齊備，搶救設(shè)備完好并實(shí)行“五定”；值班人員在崗情況良好，無無資質(zhì)人員上崗情況；交接班內(nèi)容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對病區(qū)危重病員的病情根本理解；查對制度執(zhí)行到位；注重手術(shù)分級管理，手術(shù)醫(yī)生對自己能開展手術(shù)范圍可以做到心中有數(shù)；科室開展的各類醫(yī)療技術(shù)已通過審核批準(zhǔn)。病歷書寫能按《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行；高度重視醫(yī)患溝通，新入院病人均能填寫《入院時(shí)知情告知書》，特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書”；輸血管理標(biāo)準(zhǔn)，輸血前均能嚴(yán)格進(jìn)展感染性疾病相關(guān)檢查。在自查過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些小問題。對于此類問題，經(jīng)過科室人員的討論，提出相應(yīng)整改方案，歸類如下：一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制2存在問題：1.由于門診患者眾多，業(yè)務(wù)量大，不能每個(gè)門診病人都書寫病歷。2.因門診及科室上班人員的調(diào)整，首診醫(yī)師無法對每一位患者負(fù)責(zé)到底。3.如屬他科疾病，局部醫(yī)師未按照要求安排轉(zhuǎn)診。整改措施：科室再次重申門診病歷書寫的重要性，對于患者眾多、業(yè)務(wù)量大的情況下，可通過適當(dāng)限號、增加門診醫(yī)師等方式解決。對于前次就診未能完成診療效勞的患者，優(yōu)先診療。對于轉(zhuǎn)診患者，首診醫(yī)師一定要以負(fù)責(zé)任的態(tài)度安排患者轉(zhuǎn)診。對病歷不能按規(guī)定書寫的情況，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任。因病歷書寫不及時(shí)或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個(gè)人承當(dāng)，與個(gè)人績效考核掛鉤。二、三級醫(yī)師查房制度存在問題：對于常見病種，科室三級醫(yī)師查房有時(shí)流于形式，內(nèi)容簡單。對住院病人的病史、病情、治療情況不能進(jìn)展深化、全面的分析^p，反映不出上級醫(yī)師的程度，缺少本質(zhì)內(nèi)涵，且有的內(nèi)容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時(shí)、不標(biāo)準(zhǔn)；個(gè)別病歷缺少或反響不出三級醫(yī)師查房。整改措施：1.進(jìn)步重視、加大管理力度：科主任必須對三級醫(yī)師的查房質(zhì)量必須思想高度重視，完善相應(yīng)管理機(jī)構(gòu)，劃分職責(zé)，明確責(zé)任，嚴(yán)格制度落實(shí)，做到從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師、科主任逐級負(fù)責(zé)、層層把關(guān)、2.標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)師查房行為，加強(qiáng)科室管理：各級醫(yī)師必須遵守查房規(guī)矩。準(zhǔn)備充分、準(zhǔn)時(shí)查房?？浦魅尾榉繒r(shí)，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士均應(yīng)自始至終參與查房。低年資住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)生均要帶筆記本，記錄主任的分析^p內(nèi)容。整個(gè)查房要嚴(yán)肅認(rèn)真。通過標(biāo)準(zhǔn)化查房使得各級醫(yī)師在查房工作中明確職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心。3.促進(jìn)醫(yī)療文3書質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心：通過對醫(yī)療文書嚴(yán)格認(rèn)真的審查，檢驗(yàn)醫(yī)療文書的真實(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)性和及時(shí)性，催促臨床醫(yī)生按病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)完成醫(yī)療文書，并進(jìn)展嚴(yán)格的獎懲，對出現(xiàn)的不標(biāo)準(zhǔn)的行為給予嚴(yán)肅處理，從而可以增強(qiáng)各級醫(yī)師的工作責(zé)任心，保證醫(yī)療文書質(zhì)量。4.強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加速人才培訓(xùn)：通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)化根底理論知識，通過到上級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)和閱讀醫(yī)學(xué)雜志等方法，全面理解本專業(yè)現(xiàn)狀和新進(jìn)展，從而進(jìn)步診療程度。5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立，強(qiáng)化“以人為本”意識。要清楚自己的角色和承當(dāng)?shù)牧x務(wù)，理解患者的心理和要求，詳細(xì)采集病史、認(rèn)真標(biāo)準(zhǔn)細(xì)致體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，從而研究透徹自己所管轄的病人。三、會診制度存在問題：會診單書寫過于簡單，尤其是門診病歷，夜班會診醫(yī)師資格不符合規(guī)定，多為低年資醫(yī)師。整改措施：高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，貫徹執(zhí)行會診制度，加強(qiáng)門診病歷的管理及書寫監(jiān)視。會診派主治醫(yī)師以上職稱，夜間急會診由二線醫(yī)師負(fù)責(zé)，隨時(shí)指導(dǎo)值班住院醫(yī)師，以進(jìn)步會診質(zhì)量。四：疑難病例討論制度存在問題：大局部疑難病歷都做到了討論制度，局部病歷討論過程過于簡單，程序化明顯。記錄不完善，無法真正到達(dá)討論病歷以解決問題的目的。整改措施：做到病例討論前檢查病歷，看相關(guān)檢查是否完備，討論后總結(jié)病例，注意討論是否可以解決問題，是否到達(dá)討論的目的。五：醫(yī)患溝通制度4存在問題：主管醫(yī)師可以完本錢職的溝通工作，但存在知情同意書告知、簽字不標(biāo)準(zhǔn)、藥品及一次性上下值耗材等自費(fèi)工程未簽知情同意書。整改措施：加強(qiáng)責(zé)任醫(yī)師的責(zé)任心，對于各類患者，尤其是危重患者，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效溝通，并按標(biāo)準(zhǔn)要求及時(shí)簽署知情同意書。六：分級護(hù)理制度存在問題：醫(yī)師對常見疾病的護(hù)理級別適用范圍都理解，學(xué)習(xí)情況較好，但對于病情復(fù)雜、病情不穩(wěn)定病歷的護(hù)理級別掌握不準(zhǔn)。整改措施：通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，理解疾病的開展過程，以便更準(zhǔn)確掌握護(hù)理級別。督查護(hù)理工作，要求其完成相應(yīng)級別的護(hù)理工作。七：危重病人搶救制度存在問題：因危重患者病例少，個(gè)別醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時(shí)全面。危重患者的搶救記錄流于形式。整改措施：認(rèn)真組織全科醫(yī)師進(jìn)一步學(xué)習(xí)，掌握制度的內(nèi)容。學(xué)習(xí)本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。八：術(shù)前討論制度存在問題：討論記錄流于形式，特殊病例存在術(shù)前檢查不完善，對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及對策的討論缺乏。整改措施：明確術(shù)前討論可以采取不同的形式，常規(guī)手術(shù)需注意患者人體差異情況，如糖尿病患者需注意討論血糖的控制問題，如遇特殊病歷討論，討論前應(yīng)查閱相關(guān)書籍，進(jìn)步科室人員業(yè)務(wù)程度。九：死亡病例討論制度存在問題：可以做到每例死亡患者的死亡討論，對于有爭議或糾5紛的病例可以及時(shí)上報(bào)。由于一些客觀原因，患者家人的溝通工作不容易，對于醫(yī)生的解釋不理解。因死亡患者病例少，局部醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時(shí)全面。整改措施：學(xué)習(xí)本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調(diào)全科人員工作間的協(xié)作。認(rèn)真討論死亡原因，汲取經(jīng)歷教訓(xùn)，為以后的搶救積累經(jīng)歷。十：查對制度存在問題：護(hù)士在日常工作中能作到“三查七對”，執(zhí)行較滿意，每天護(hù)理查對醫(yī)囑及時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題并解決，對于輸血及術(shù)前病人的查對較認(rèn)真