腸道術(shù)后營養(yǎng)不良的護(hù)理對策

（優(yōu)選）腸道術(shù)后營養(yǎng)不良的護(hù)理對策第一頁，共二十一頁。營養(yǎng)不良的概念

營養(yǎng)不良是由于能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不佳或不能維持正常的生長發(fā)育。

第二頁，共二十一頁。營養(yǎng)不良的原因

腸道疾病的病人術(shù)前通常會由于病痛

的原因造成飲食減少,或進(jìn)食無規(guī)律,而術(shù)后又有一時間不能進(jìn)食,如果不注意補(bǔ)充營養(yǎng),很容易造成貧血,低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。第三頁，共二十一頁。禁食時機(jī)體的代謝變化

正常成人一般每日約需能量7535kJ,由食物供給。禁食時，機(jī)體的代謝雖有降低，但仍需消耗能量。此時，機(jī)體只能動用自身的營養(yǎng)儲備。但體內(nèi)碳水化合物的儲備很有限，蛋白質(zhì)在體內(nèi)都和一定的機(jī)能結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，沒有單純作為能源儲備的機(jī)體蛋白。由于腦組織、神經(jīng)組織、紅細(xì)胞和腎髓質(zhì)所需的能量幾乎都由葡萄糖供應(yīng)。禁食24小時后，肝糖原即被耗盡，而肌糖原僅能被肌肉本身所利用。于是，體內(nèi)葡萄糖的來源轉(zhuǎn)由體內(nèi)蛋白質(zhì)的糖異生所供給，每日約消耗蛋白質(zhì)75g.因此，在最初幾日內(nèi)，每日尿內(nèi)排出氮10~15g.脂肪雖是機(jī)體最大的能源儲備，但機(jī)體需要一個過第四頁，共二十一頁。禁食時機(jī)體的代謝變化

程才能利用脂肪供能。故禁食時間延長后，腦組織等逐漸適應(yīng)于氧化酮體以代替葡萄糖作為能量的來源。蛋白質(zhì)的糖異生減少，從而降低了氮的消耗，故每日尿內(nèi)氮的排出量可減至3~4g.體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗將對機(jī)體的功能和結(jié)構(gòu)帶來影響，出現(xiàn)體重下降、抵抗力減弱和肌無力等。在禁食早期，若每日靜脈給予葡萄糖100g，就能明顯減少蛋白質(zhì)的糖異生，從而節(jié)省蛋白質(zhì)，使每日尿氮排出減至2~5g，而不是10~15g.補(bǔ)給葡萄糖還能防止脂肪代謝所產(chǎn)生的酮癥。第五頁，共二十一頁。創(chuàng)傷或感染時機(jī)體的代謝變化

機(jī)體對創(chuàng)傷、手術(shù)或感染的代謝反應(yīng)與機(jī)體對禁食的代謝反應(yīng)不同，表現(xiàn)為高代謝和高分解。其程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度成正比。此時，機(jī)體能量消耗增加，胰島素反應(yīng)不足，出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速，尿氮增加；脂肪動用加快；體重減輕。創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染時，能量需求增加100%~200%。手術(shù)也是一種創(chuàng)傷，術(shù)后都要經(jīng)過分解期，無并發(fā)癥的手術(shù)，分解期一般持續(xù)3~7天，病人處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，熱量消耗增加。第六頁，共二十一頁。營養(yǎng)不良的護(hù)理對策

腹部大手術(shù)后的患者由于疾病自身的代謝變化、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后無法在早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食,半數(shù)以上的患者存在不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)支持,特別是早期營養(yǎng)支持,能恢復(fù)正常的腸道通透性,防止腸源性感染,提高免疫力,避免腸功能衰竭的發(fā)生,糾正代謝紊亂。營養(yǎng)支持的方法可分為腸內(nèi)與腸外兩大類。第七頁，共二十一頁。營養(yǎng)不良的護(hù)理對策選擇營養(yǎng)支持方法的原則1.腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)之間應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。2.周圍靜脈和中心靜脈營養(yǎng)之間優(yōu)先選擇周圍靜脈營養(yǎng)。3.腸內(nèi)營養(yǎng)不足時，可用腸外營養(yǎng)加強(qiáng)。4.營養(yǎng)需要量較高或期望短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況時可用腸外營養(yǎng)。5.營養(yǎng)支持時間較長應(yīng)設(shè)法應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。第八頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的概念腸內(nèi)營養(yǎng)就是應(yīng)用各種營養(yǎng)制劑，通過胃腸道來補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)的一種方法。各種營養(yǎng)劑是由分子水平的化學(xué)物質(zhì)配制而成，含有人體必需的各種要素，無渣，成分限定，在腸內(nèi)無需經(jīng)過消化或很少需要消化，幾乎可以完全吸收。第九頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑

少數(shù)病人可經(jīng)口服補(bǔ)給，多數(shù)病人因病情不允許或不能耐受，多需管飼給予。置管途徑主要有：1.經(jīng)鼻置管法。即鼻飼法。2.經(jīng)空腸穿刺置管或空腸造口術(shù)。3.胃造口術(shù)。第十頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)配方種類

1.勻漿飲食：由天然食物加混合勻漿而成的混合性飲食。一般選用牛肉，豬肝，雞蛋，豆制品，面包，水果汁等食物加工而成。營養(yǎng)成分全面，但在腸腔內(nèi)形成殘渣較多。2.混合奶：將雞蛋，白糖，奶糕，面粉及植物油用水調(diào)成糊狀，慢慢加入煮沸的牛奶與豆?jié){中攪拌過濾而成。優(yōu)缺點(diǎn)與勻漿飲食類似。3.要素飲食；包括自然食物中各種營養(yǎng)素。含有氨基酸，葡萄糖，脂肪，多種維生素和礦物質(zhì)。它沒有纖維素等物質(zhì)，不含高分子蛋白，幾乎能全部被利用。第十一頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的用法、用量

每袋（93g）溶于350ml溫水（約50℃）中，通常成人標(biāo)準(zhǔn)量為每天350—465g(1500-2000kcal),經(jīng)由鼻飼管，胃管向胃，十二指腸或空腸內(nèi)持續(xù)地或一天內(nèi)分?jǐn)?shù)次服用，注入速度為100~150ml/小時，如能口服也可一天一次或一天數(shù)次服用，成人通常是每天以60-175g,按規(guī)定濃度的1／2左右，以滴速服用（100ml/h）,在觀察臨床癥狀的前提下，逐漸增加用量，使之能在3-8日內(nèi)達(dá)標(biāo)準(zhǔn)量。另外，還要根據(jù)年齡，體重及癥狀適當(dāng)增減使用量，使用濃度和使用速度。第十二頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)的不良反應(yīng)1．消化系統(tǒng)：可發(fā)生腹瀉，腹脹，腹痛，惡心，嘔吐等情況，故應(yīng)密切觀察，如出現(xiàn)上述癥狀，采取減量，降低注入速度或濃度及停藥等措施。2．血液：有時可出現(xiàn)血鉀，血尿素氮升高情況,應(yīng)密切觀察。3．過敏癥：偶可出現(xiàn)皮疹。第十三頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理注意事項1.妥善固定鼻腸管，防止飼管脫落、移位、扭曲，每次輸注前首先應(yīng)確定鼻飼管是否在位。輸注前后均應(yīng)以溫開水沖洗管道，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔，可用輕度壓的溫水沖洗和吸引交替的方法，解除堵塞現(xiàn)象。2.按醫(yī)囑配制所需營養(yǎng)液，注意清潔衛(wèi)生，配好后置于冰箱保存，當(dāng)日使用。用前取出在溫室下復(fù)溫或暖水瓶等加溫至35℃~40℃。3.注意濃度、容量與滴速。一般從少量（不超過1000ml），低濃度（8%）、持續(xù)滴注8~12小時開始，逐漸增至病人能耐受，達(dá)營養(yǎng)需要量。第十四頁，共二十一頁。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理注意事項4.營養(yǎng)管每3~5日更換一次。營養(yǎng)液容器和接頭，需高壓滅菌后使用，每日更換。5.鼻飼后半臥位，抬高床頭30~45℃。,30分鐘后可躺下。注意觀察灌注后有無腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，查找原因，及時調(diào)整。6.準(zhǔn)確記錄每日出入量。觀察生命體征，定期測體重，做血液生化檢查，以了解營養(yǎng)物質(zhì)吸收情況及預(yù)防并發(fā)癥。第十五頁，共二十一頁。腸外營養(yǎng)的概念完全胃腸外營養(yǎng)也叫靜脈高營養(yǎng)，是經(jīng)由中心靜脈或周圍靜脈供給病人所需的營養(yǎng)成分，如葡萄糖.脂肪乳.必需和非必需氨基酸.各種維生素.微量元素.電解質(zhì)和水分。這種營養(yǎng)物質(zhì)不經(jīng)肝臟代謝，直接進(jìn)入體循環(huán)。目的是改善病人的營養(yǎng)狀況，增加體重，增強(qiáng)抵抗力和提高組織愈合能力。第十六頁，共二十一頁。腸外營養(yǎng)輸入途徑中心靜脈和周圍靜脈。1.中心靜脈輸入法：常用的是鎖骨下靜脈。由醫(yī)生在局麻下經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺，將導(dǎo)管送入靜脈后固定在皮膚上，此部位患者活動不受限制，且由于體位重心的作用，導(dǎo)管不易因回血被阻塞，不易脫出，保留時間長，其次還可以選用頸內(nèi)V，頸外V，股V穿刺。2.外周靜脈輸入法：適用于短期的，部分腸外營養(yǎng)，可使用普通鋼針或留置針。第十七頁，共二十一頁。腸外營養(yǎng)護(hù)理注意事項1.電解質(zhì)或未經(jīng)稀釋的葡萄糖決不可直接加入脂肪乳劑中，以防脂肪乳顆粒的聚集以至融合，影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性。2.不宜在營養(yǎng)液中加入其他藥物，除非已有資料報道或驗證過。3.配好的營養(yǎng)液在4小時內(nèi)按時按量輸入。如不能及時輸注，要求保存于4℃。冰箱內(nèi)，但混合液不宜長時間保存，以免儲存溫度影響其穩(wěn)定性，制好的營養(yǎng)液在室溫15-24℃下，24小時內(nèi)使用。第十八頁，共二十一頁。腸外營養(yǎng)護(hù)理注意事項4.采用3L營養(yǎng)袋輸注，應(yīng)用輸液泵均勻恒速地輸入，不能過快過慢。過快可出現(xiàn)高糖，高滲性酮性昏迷，高滲性利尿；過慢則不能按時將全天的液量輸入，達(dá)不到病人每天熱量的要求，包括電解質(zhì)的要求。5.嚴(yán)密監(jiān)測水，電解質(zhì)，酸堿平衡，防止代謝性并發(fā)癥。動態(tài)監(jiān)測水，電解質(zhì)，氮平衡，血糖，可及時調(diào)整營養(yǎng)液的配制比例。氮平衡的監(jiān)測尤為重要，通過監(jiān)測計算出所需氨基酸的含量，使機(jī)體盡可能達(dá)到正氮平衡。第十九頁，共二十一頁。（1）大麥羊肉湯原料：大麥仁100g，草果5個，羊肉500g，食鹽適量。功效：溫腎助陽，暖脾和胃，理氣寬中。（2