z自然分娩技術(shù)規(guī)范

支持、保護(hù)、促進(jìn)自然分娩技術(shù)規(guī)范為落實(shí)推進(jìn)“支持、保護(hù)、促進(jìn)自然分娩”項(xiàng)目，進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)科并發(fā)癥，保障母嬰安康提高出生人口素質(zhì)，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際工作制定本技術(shù)規(guī)范。一、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健管理1、各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要做好早孕建冊(cè)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查、高危孕婦篩查、住院分娩等孕產(chǎn)婦保健管理環(huán)節(jié)的信息管理和反饋，規(guī)范信息報(bào)告流程，為基層?jì)D保人員掌握孕情和分娩等信息提供可靠途徑。2、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼人員應(yīng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦基本情況，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理或轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院就診。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的篩查工作，對(duì)篩查出的高危孕婦實(shí)行專案管理，落實(shí)專人定期進(jìn)行訪視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種危象，保障其生命安全。二、切實(shí)促進(jìn)自然分娩1、嚴(yán)格資質(zhì)審查。要對(duì)轄區(qū)內(nèi)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和人員的母嬰保健技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入資質(zhì)進(jìn)行清理檢查，對(duì)未取得相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)禁止實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)；對(duì)已批準(zhǔn)開展助產(chǎn)技術(shù)的機(jī)構(gòu)，因人員變動(dòng)不具備條件的，取消其助產(chǎn)技術(shù)資格，責(zé)令其停止助產(chǎn)手術(shù)。2、加強(qiáng)分娩知識(shí)宣教，支持促進(jìn)自然分娩。全區(qū)各助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)要有針對(duì)性地加強(qiáng)分娩知識(shí)健康宣教，牢固樹立以人為本的服務(wù)理念，在為產(chǎn)婦提供全程、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的前提下，切實(shí)開展形式多樣的健康教育活動(dòng)，廣泛深入地宣傳自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)造降低剖宮產(chǎn)率的宣教氛圍。各單位要在顯著位置設(shè)立母嬰安全宣傳欄，詳細(xì)介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，要利用孕婦學(xué)校、產(chǎn)前檢查、待產(chǎn)期等時(shí)機(jī)，與孕產(chǎn)婦及其家屬加強(qiáng)溝通，讓孕婦了解科學(xué)的分娩知識(shí)，增強(qiáng)信心，減少人為干預(yù)，保護(hù)、支持和促進(jìn)自然分娩。3、加強(qiáng)產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)的管理。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要健全院內(nèi)助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量管理的制度體系，包括崗位責(zé)任制、產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估制度、疑難死亡病例討論制度、轉(zhuǎn)診會(huì)診制度、危重孕產(chǎn)婦報(bào)告制度和評(píng)審制度，助產(chǎn)人員“三基”訓(xùn)練和考核制度等。加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，包括加強(qiáng)節(jié)假日、交接班和夜間的產(chǎn)科質(zhì)量管理、臨產(chǎn)前后、剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的監(jiān)護(hù)等。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)程的觀察，努力降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，正確使用催產(chǎn)素，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。落實(shí)高危孕產(chǎn)婦早期發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和干預(yù)制度。4、準(zhǔn)確把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)必須建立和完善與剖宮產(chǎn)相關(guān)的醫(yī)療制度和技術(shù)常規(guī)，加強(qiáng)助產(chǎn)及相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，把自然分娩的適應(yīng)范圍、剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征和相關(guān)法律法規(guī)教育納入培訓(xùn)的重要內(nèi)容，熟練掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征，避免趨利和減少責(zé)任行為的剖宮產(chǎn)，有條件的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開展無痛分娩技術(shù)。對(duì)于沒有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，孕婦或家屬要求實(shí)施剖宮產(chǎn)的，要進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋；對(duì)符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的，講清剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊關(guān)系，在知情同意的原則下，嚴(yán)格履行手術(shù)簽字手續(xù)。要建立剖宮產(chǎn)手術(shù)分級(jí)審批制度。各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要開展自查自糾，針對(duì)突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，制訂降低剖宮產(chǎn)率有效措施，切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率。5、加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平。對(duì)現(xiàn)有專業(yè)隊(duì)伍人員采取產(chǎn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)比武、觀摩查房等形式有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)，并鼓勵(lì)參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議，以更多地了解學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)骨干的專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)專業(yè)發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，通過選拔學(xué)術(shù)帶頭人和技術(shù)拔尖人才等方式，有計(jì)劃有針對(duì)性地培養(yǎng)一批高層次的人才。三、完善孕產(chǎn)婦搶救綠色通道1、進(jìn)一步充實(shí)完善產(chǎn)科搶救小組。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，要建立由醫(yī)務(wù)科、婦產(chǎn)科、急診科、麻醉科、檢驗(yàn)科、ICU、等相關(guān)科組人員組成的危重孕產(chǎn)婦搶救小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)是責(zé)任人，產(chǎn)科主任是直接責(zé)任人，實(shí)行責(zé)任追究制；發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時(shí)，婦產(chǎn)科主任應(yīng)及時(shí)到場(chǎng)主持搶救；醫(yī)院分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)，要到現(xiàn)場(chǎng)組織協(xié)調(diào)有關(guān)搶救工作；因技術(shù)力量需要會(huì)診的，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)院相同及相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診搶救。2、建立轄區(qū)孕產(chǎn)婦搶救綠色通道。要建立防范和處置醫(yī)療事故的預(yù)案，包括各種應(yīng)急措施和救治方案；制定危重孕產(chǎn)婦搶救工作流程；具備完好的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備；應(yīng)做到布局合理、制度健全、管理規(guī)范、通訊暢通，實(shí)行24小時(shí)值班制；保證藥物、血液的及時(shí)供給，確保高危孕產(chǎn)婦搶救的綠色通道暢通。3、實(shí)行危重孕產(chǎn)婦搶救病例及時(shí)報(bào)告制度。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)凡遇到危重癥病例搶救時(shí)應(yīng)在6小時(shí)之內(nèi)報(bào)告本地區(qū)區(qū)衛(wèi)生局和婦幼保健機(jī)構(gòu)，并積極采取措施進(jìn)行有效治療。四、依法加強(qiáng)監(jiān)管，建立長(zhǎng)效機(jī)制1、加強(qiáng)對(duì)各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，對(duì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期督查。要定期組織專家對(duì)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的剖宮產(chǎn)率及指征進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行重點(diǎn)檢查。2、要加大對(duì)轄區(qū)內(nèi)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量和剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，重點(diǎn)對(duì)