急性腦疝護理講課課件

急性腦疝神經外科

何秀娟1、腦疝定義2、解剖概要與分類3、病因5、臨床表現(xiàn)6、急救護理

教學內容1、了解腦疝的定義2、熟悉解剖概要、分類與病因3、掌握臨床表現(xiàn)和急救護理教學目標

顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分解剖概要解剖學基礎圖示1、大腦鐮下疝（扣帶回疝?。?、腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）3、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）分類

顱內疾病導致各分腔壓力不均時可引起腦疝常見病因有：病因顱內出血顱內膿腫顱內腫瘤寄生蟲病和肉芽腫醫(yī)源性因素：不適當腰椎穿刺，放出腦脊液過多過快小腦幕切跡疝又稱顳葉溝回疝，為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)二、瞳孔改變

對側肢體的肌力減弱或麻痹，病理征陽性。臨床表現(xiàn)三、意識改變四、生命體征紊亂病人隨腦疝進展可出現(xiàn)進行性意識障礙，嗜睡、淺昏迷至深昏迷。若腦疝不能及時解除，腦干持續(xù)受壓，腦干內生命中樞功能紊亂或衰竭，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸、心跳相繼停止而死亡。枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，是小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠像入椎管內

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐。生命體征紊亂出現(xiàn)較早，早期

即可突發(fā)吸驟停而死亡出現(xiàn)較晚，病情變化快，可突

然陷入昏迷出現(xiàn)較晚不典型，可因交感

神經受壓，和呼吸心跳驟停散大疝出組織壓迫頸上部神經根，可

引起枕下疼痛和頸強直。

1、顱內壓增高：2、生命體征：3、意識障礙：5、其他癥狀：4、瞳孔變化：

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝顱內壓增高表現(xiàn)有有生命體征紊亂意識障礙逐漸加深出現(xiàn)較晚瞳孔變化病側縮小后散大繼之對側類似變化不典型其他對側肢體肌力減弱枕后疼痛，頸強直兩種腦疝的對比較晚出現(xiàn)較早出現(xiàn)處理原則及時發(fā)現(xiàn)病情維持基本生命體征保護腦組織呼吸衰竭祛除病因做好術前準備心跳驟停血壓驟降脫水降顱壓醫(yī)源性因素（早發(fā)現(xiàn)早處理）處理原則及時發(fā)現(xiàn)病情維持基本生命體征保護腦組織呼吸衰竭祛除病因做好術前準備心跳驟停血壓驟降脫水降顱壓醫(yī)源性因素（早發(fā)現(xiàn)早處理）

急救護理1、心跳驟停予以胸外心臟按壓，靜注腎上腺素2、呼吸衰竭的患者予以氣管插管，并予以呼吸機支持呼吸，保持呼吸道通暢3、血壓急劇下降的患者可遵醫(yī)囑給予鹽酸多巴胺注射液，維持血壓維持基礎生命體征

急救護理

祛除病因1、使用脫水劑：20％甘露醇快速靜滴，250ml在15-30分鐘輸注完畢。2、緊急做好特殊檢查和術前準備處理原則及時發(fā)現(xiàn)病情維持基本生命體征保護腦組織呼吸衰竭祛除病因做好術前準備心跳驟停血壓驟降脫水降顱壓醫(yī)源性因素（早發(fā)現(xiàn)早處理）處理原則及時發(fā)現(xiàn)病情維持基本生命體征保護腦組織呼吸衰竭祛除病因做好術前準備心跳驟停血壓驟降脫水降顱壓醫(yī)源性因素

1、持續(xù)氧氣吸入，改善腦組織缺氧狀態(tài)2、頭部予以冰袋或冰帽3、必要時可給予冬眠療法急救護理保護腦組織

患者，女，66歲。因“無明顯誘因突發(fā)頭痛，伴神志不清2小時”入院,查頭顱CT；大腦枕葉腦出血破入腦室，出血34.6ml，腦腫脹。入院查體：T35C，P64次/min，R20次/min,BP140/70mmHg,嗜睡，雙側瞳孔等大3.5mm對光反射遲鈍，頸軟無抵抗，四肢肌張力減弱，反射減弱，病理征未引出。入院后患者發(fā)生噴射性嘔吐1次，2小時后患者突發(fā)呼吸驟停，查體：深昏迷，雙側瞳孔散大固定5mm對光反射消失，P143次/min,R:10次/min，