女性生殖系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理 盆腔炎患者的護(hù)理

任務(wù)四盆腔炎患者的護(hù)理

案例導(dǎo)入：田女士，24歲，既往有慢性盆腔炎病史，高熱3日，伴左下腹疼痛，查體左下腹壓痛，婦科檢查可見宮頸口有膿性分泌物流出，子宮壓痛，左附件壓痛，未觸及包塊?？赡苄宰畲蟮脑\斷是什么？你能列出主要的護(hù)理診斷并制定相應(yīng)護(hù)理措施嗎？女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)稱盆腔炎（pelvicinflammatorydisease，PID）。有急性和慢性兩類。多為需氧菌和厭氧菌的混合感染。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可累及多個(gè)部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。主要病因有：①產(chǎn)后及流產(chǎn)后感染（分娩后或流產(chǎn)后產(chǎn)道損傷、組織殘留于宮腔內(nèi)合并感染）。②宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染（刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、子宮鏡檢查、放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器等消毒不嚴(yán)格引起感染或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)引起炎癥發(fā)作并擴(kuò)散）。

一、急性盆腔炎（acutepelvicinflammatorydisease）③經(jīng)期衛(wèi)生不良（使用不潔的月經(jīng)墊、經(jīng)期性交等）。④不潔性生活史、早年性交、多個(gè)性伴侶、性交過頻者可導(dǎo)致性傳播疾病的病原體入侵。⑤鄰近器官炎癥蔓延。⑥慢性盆腔炎急性發(fā)作。主要病理改變?yōu)榧毙宰訉m內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎、膿毒血癥及敗血癥。二、慢性盆腔炎

（chronicpelvicinflammatorydisease）

多為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但也可無急性盆腔炎病史。其病情較頑固，一旦機(jī)體抵抗力下降，可急性發(fā)作。主要病理改變?yōu)榻Y(jié)締組織增生及粘連，常累及輸卵管、卵巢?？杀憩F(xiàn)為慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫及慢性盆腔結(jié)締組織炎?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解患者有無手術(shù)、流產(chǎn)、引產(chǎn)、分娩、宮腔操作后感染史，有無經(jīng)期性生活、使用不潔月經(jīng)墊及性生活紊亂；有無急性盆腔炎病史及原發(fā)性不孕史等。1．急性盆腔炎發(fā)病時(shí)有明顯的下腹疼痛伴發(fā)熱，重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振，腹脹等。呈急性病容，體溫升高，心率快，呼吸急促、表淺，下腹部肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。（二）臨床表現(xiàn)婦科檢查：陰道明顯充血，有大量膿性分泌物自宮頸口流出；穹隆觸痛明顯，宮頸充血、水腫、舉痛明顯；宮體增大，有壓痛，活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯，若有膿腫形成則可觸及包塊，且壓痛明顯。主要癥狀為下腹墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、月經(jīng)前后、性交后加重。慢性盆腔炎全身癥狀多不明顯，有時(shí)可出現(xiàn)低熱、乏力及神經(jīng)衰弱癥狀（如精神不振、周身不適、失眠）等。部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕及異位妊娠。當(dāng)患者抵抗力下降時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。2．慢性盆腔炎婦科檢查：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定。輸卵管炎癥時(shí)子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，伴有輕度壓痛。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫時(shí)盆腔一側(cè)或雙側(cè)可觸及邊界不清、活動(dòng)受限的囊性腫物。婦科檢查：盆腔結(jié)締組織炎時(shí)?？捎|及子宮一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬，有觸痛。輸卵管積液卵巢膿腫

（三）實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查1．宮頸分泌物、盆腔膿液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)、尋找病原體，指導(dǎo)選用敏感的抗生素。2．血、尿常規(guī)檢查提示炎癥反應(yīng)程度。3．B超檢查幫助確定盆腔炎性包塊、囊腫、膿腫的部位和大小。4．腹腔鏡檢查可直視子宮、輸卵管、卵巢、宮旁組織的病理改變，必要時(shí)做活檢。有生育要求的病人，同時(shí)做輸卵管通液檢查，觀察輸卵管是否通暢。5．陰道后穹隆穿刺懷疑盆腔膿腫時(shí)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。（四）心理-社會(huì)狀況患者因病程長、治療效果不明顯、易反復(fù)發(fā)作或不孕而焦慮不安、情緒低落。嚴(yán)重者可影響正常工作和生活，甚至影響夫妻關(guān)系。

（五）治療要點(diǎn)1．急性盆腔炎以控制感染為主，輔以支持療法及手術(shù)治療等。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，一般通過聯(lián)合用藥以盡快控制混合感染。手術(shù)治療主要針對(duì)膿腫形成或破裂的患者。2．慢性盆腔炎采用綜合治療，包括中醫(yī)治療、物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，同時(shí)注意增強(qiáng)局部和全身的抵抗力。中醫(yī)治療以清熱利濕、活血化瘀，行經(jīng)止痛為主。物理治療常用短波、超短波等，促進(jìn)血流循環(huán)，提高新陳代謝，以利于炎癥吸收和消退。藥物治療主要用抗生素同時(shí)加α-糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶，以利于粘連和炎癥的吸收。手術(shù)治療主要針對(duì)盆腔膿腫、輸卵管積水或輸卵管囊腫。

【常見護(hù)理診斷/問題】1．體溫過高與盆腔急性感染有關(guān)。2．急性疼痛與急性盆腔炎引起下腹部腹膜炎有關(guān)。3．慢性疼痛與慢性盆腔炎導(dǎo)致盆腔瘀血及粘連有關(guān)。4．焦慮因病情嚴(yán)重或治療時(shí)間長、效果不明顯，擔(dān)心生育功能有關(guān)。1．患者感染得到控制，體溫恢復(fù)正常。2．疼痛緩解。3．焦慮減輕?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】（一）緩解急性疼痛，恢復(fù)正常體溫1．急性期患者臥床休息，取半臥位，有利于膿液積聚在子宮直腸窩而使炎癥局限。2．每4小時(shí)測1次體溫、脈搏和呼吸。對(duì)高熱患者給予物理降溫，注意觀察體溫變化及不適。3．若有腹脹給予胃腸減壓，注意保持減壓管通暢。4．遵醫(yī)囑應(yīng)用足量抗生素，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，觀察療效。5．保證患者獲得充分的休息和睡眠。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。1．采用中醫(yī)治療、物理治療、藥物治療及手術(shù)治療等綜合療法，以利于炎癥吸收和消退。2．疼痛明顯者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物緩解癥狀。3．保證患者充足的休息和睡眠、避免過度勞累，注意保暖。4．加強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。5．及時(shí)、徹底治愈生殖器急性炎癥，避免擴(kuò)散、遷延轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。（二）緩解慢性疼痛（三）緩解焦慮耐心傾聽患者的訴說，關(guān)心、理解其疾苦，向患者講解盆腔炎發(fā)病的原因及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)，和患者及家屬共同探討適合的治療方案，盡可能滿足患者的需求，解除其思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療從而減輕焦慮、憂郁等心理壓力。（四）健康指導(dǎo)1．做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教，