能量與營養(yǎng)素的需要 能量需求與喂養(yǎng) (兒童護理課件)

兒科護理PediatricNursing教學培訓課件第六章營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理目錄第一節(jié)兒童能量與營養(yǎng)素的需要第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排第三節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第四節(jié)兒童肥胖癥第五節(jié)維生素D缺乏性疾病

學習目標掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)和護理措施熟悉營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因和治療原則了解維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病機制、兒童肥胖癥的病因和臨床表現(xiàn)學會運用護理程序為營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒實施整體護理第一節(jié)兒童能量與營養(yǎng)素的需要Weeattolive,notlivetoeat!蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物一、能量的需要一、能量的需要活動消耗食物的特殊動力作用排泄消耗生長所需基礎代謝一、能量的需要小兒BMR＞成人，3歲以內(nèi)變化不大隨年齡增長、體表面積的增加逐漸減少（一）基礎代謝（BMR）一、能量的需要與身體大小、活動強度、活動持續(xù)時間、活動類型有關。（二）活動消耗一、能量的需要為小兒所特有，與生長速度呈正比。嬰兒此項熱量占總能量的25%~30%。1歲以內(nèi)的嬰兒所需熱量相對較多，以后逐漸減少，至青春期又增加。（三）生長所需一、能量的需要又稱食物的熱力作用指人體通過食物刺激能量代謝的作用，主要用于食物消化、吸收、轉(zhuǎn)運、代謝和存儲。蛋白質(zhì)的熱力作用最高，為本身產(chǎn)生能量的30%。嬰兒膳食以蛋白質(zhì)為主，此項能量消耗占7%~8%。（四）食物的特殊動力作用一、能量的需要正常此項能量損失不超過總能量的10%腹瀉時增加（五）排泄所需一、能量的需要一、能量的需要1歲以內(nèi)嬰兒平均每日所需總能量460kJ/kg(110kcal/kg)以后每增加3歲減去42kJ/kg(10kcal/kg)15歲時為250kJ/kg(60kcal/kg)蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物二、營養(yǎng)素的需要宏量營養(yǎng)素（產(chǎn)能營養(yǎng)素）二、營養(yǎng)素的需要碳水化合物機體能量的主要來源占總能量的50%~60%主要來源于谷類和根莖類化合物二、營養(yǎng)素的需要脂肪主要由甘油和脂肪酸組成，是第二供能物質(zhì)嬰兒期占總能量的30%~35%保護臟器和維持體溫對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育必不可少，尤其是髓鞘和腦功能發(fā)育嬰兒每日所需脂肪4g/kg二、營養(yǎng)素的需要蛋白質(zhì)構(gòu)成人體細胞和組織的重要成分占總能量的8%~15%1歲內(nèi)嬰兒蛋白質(zhì)的推薦攝入量為1.5~3g/（kg.d）

維生素礦物質(zhì)二、營養(yǎng)素的需要微量營養(yǎng)素（非產(chǎn)能營養(yǎng)素）二、營養(yǎng)素的需要水溶性維生素脂溶性維生素維生素A、D、E、K維生素B族、C二、營養(yǎng)素的需要維生素D調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進腸道對鈣磷的吸收維持血液鈣、磷濃度以及骨骼、牙齒的正常發(fā)育來源：肝、魚肝油、蛋黃、紫外線照射皮膚合成二、營養(yǎng)素的需要維生素B12參與核酸的合成，促進四氫葉酸的形成促進細胞及細胞核的成熟對生血和神經(jīng)組織代謝有重要的作用來源：肝、腎、肉等動物食品二、營養(yǎng)素的需要微量元素常量元素鈣、磷、鎂、鉀鐵、鋅、碘二、營養(yǎng)素的需要鈣降低神經(jīng)、肌肉的興奮性是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分來源：乳類、蛋類、綠色蔬菜二、營養(yǎng)素的需要鐵肌紅蛋白、血紅蛋白、細胞色素及其他酶系統(tǒng)的主要成分幫助氧的運輸來源：肝、蛋黃、血、豆類、肉類、綠色蔬菜二、營養(yǎng)素的需要水維持生命的重要物質(zhì)嬰兒每日需水量150ml/kg每3歲，約減少25ml/kg二、營養(yǎng)素的需要膳食纖維主要來自植物的細胞壁，不被人體腸道所吸收腸道的清道夫，吸收腸道水分，軟化大便，促進腸道蠕動第二節(jié)兒童喂養(yǎng)與膳食安排嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）人工喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)初乳（產(chǎn)后4~5天的乳汁）過渡乳（產(chǎn)后5～14日分泌的乳汁）成熟乳（產(chǎn)后14日～9個月的乳汁）晚乳（產(chǎn)后10個月以后的乳汁）母乳的成分（一）母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點營養(yǎng)價值高、易于消化吸收增強嬰兒免疫力哺喂方便增進母嬰情感有利于母體健康（一）母乳喂養(yǎng)袋鼠式護理（一）母乳喂養(yǎng)哺乳方法禁忌癥斷乳母乳喂養(yǎng)的注意事項哺乳時間和次數(shù)（一）母乳喂養(yǎng)哺乳時間次數(shù)盡早開奶，最晚不超過生后30min最初1~2個月按需哺乳，以后2~3h喂哺1次，逐漸自然延長到3~4h喂哺1次，夜間減少1次哺喂每天6~7次，每次哺乳時間15~20min（一）母乳喂養(yǎng)哺乳方法母親取坐位，抱嬰兒斜坐位，使其頭、肩部枕于母親哺乳側(cè)肘彎部，母親用示、中指輕夾乳暈兩旁，手掌托住乳房，將整個乳頭和大部分乳暈置于嬰兒口中兩側(cè)乳房應先后交替進行哺乳喂哺完畢后豎抱嬰兒，輕拍背部將空氣排出，然后讓嬰兒保持右側(cè)臥位，以防溢乳（一）母乳喂養(yǎng)注意事項保障充足的睡眠、愉快的心情、規(guī)律的生活以及合理營養(yǎng)注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡更衣，保持乳頭清潔不應讓嬰兒含乳頭入睡乳頭有裂傷或患有乳腺炎，暫?；紓?cè)哺乳（一）母乳喂養(yǎng)禁忌證母親感染HIV心功能不全、糖尿病、敗血癥、重癥精神病嚴重乳頭內(nèi)陷、乳頭皸裂、乳腺炎嚴重慢性疾?。阅I炎、惡性腫瘤）（一）母乳喂養(yǎng)斷乳一般于10～12個月完全斷奶若遇嬰幼兒患病或天氣炎熱時可推遲斷奶，一般不超過1歲半（一）母乳喂養(yǎng)斷乳方法＞3~4月齡逐漸定時＞4~6月齡斷夜間奶培養(yǎng)對其他食物的興趣進食技能的培養(yǎng)補授法代授法部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：以配方奶或其他乳品完全替代母乳喂養(yǎng)的方法。如牛乳、羊乳、馬乳等均為代乳品。人工喂養(yǎng)鮮牛乳牛乳制品人工喂養(yǎng)鮮牛乳乳糖以甲型乳糖為主，利于大腸埃希菌生長蛋白質(zhì)含量高，以酪氨酸為主，形成的乳凝塊大不易消化不飽和脂肪少，缺乏脂肪酶，難以消化吸收礦磷比例不當缺乏免疫物質(zhì)人工喂養(yǎng)稀釋：降低牛乳中礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)的濃度，減輕嬰兒消化道和腎負荷。生后不足2周者采用2:1奶(2份奶加1份水)；滿月后即可用全乳。加糖：一般100ml牛奶加5~8g糖，以蔗糖常用加熱：煮沸3～4分鐘可達到滅菌的要求人工喂養(yǎng)案例8％糖牛乳100ml供能約418kJ(100kcal/kg.d)問：3個月嬰兒，體重5kg,（1）需配8％糖牛乳多少ml?（2）8％糖牛乳應加多少g糖？（3）額外需要補充多少ml水？人工喂養(yǎng)全脂奶粉指鮮牛乳經(jīng)高溫滅菌濃縮加工成的干粉，較鮮牛乳易消化，可減少過敏的可能性按重量比1:8（1克奶粉加8克水），按容量比1:4（1匙奶粉加4匙水）即沖調(diào)成全牛乳人工喂養(yǎng)蒸發(fā)乳將鮮牛乳蒸發(fā)濃縮至一半容量，高溫消毒制成食用時加等量開水即成全脂牛乳適用于新生兒和體弱兒人工喂養(yǎng)配方奶粉以牛乳為基礎，調(diào)整牛乳中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例，提高乳清蛋白、減低酪蛋白含量，用不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，提高乳糖含量，降低礦物質(zhì)含量，調(diào)整鈣磷比例，補充適量微量營養(yǎng)素營養(yǎng)接近母乳，仍不能代替母乳，但較鮮乳或全脂奶粉更易消化吸收，營養(yǎng)更平衡、全面，即沖即食，應用方便，故在不能母乳喂養(yǎng)時首選配方奶粉人工喂養(yǎng)羊乳成分與牛乳相似由于葉酸和維生素B12含量較少，長期食用易發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。人工喂養(yǎng)豆?jié){、米粉等不適合作為嬰兒的主食人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)注意事項選用適宜的奶嘴測試乳液的溫度避免空氣吸人加強奶具衛(wèi)生及時調(diào)整奶量輔食添加原則由少到多由稀到稠由細到粗由一種到多種應在嬰兒健康、消化功能正常添加輔食添加月齡輔食種類主食輔食4~6月泥狀食物米湯、米糊、蛋黃、菜泥、豆腐、動物血、魚泥、含鐵配方米粉6次奶，斷夜奶逐漸加至1次7~9月末狀食物粥、爛面、餅干、饅頭片、蛋、魚、肝泥、肉末4次奶1餐飯，1次水果10~12月碎食物稠粥、軟飯、面條、面包、饅頭、碎肉、碎菜、豆制品3餐飯2~3次奶，1次水果兒童和少年的膳食安排幼兒蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物產(chǎn)能比約為1:3:6膳食安排需合理，食物種類應多樣，要注意色、香、味、形，同種食物制作應細、軟、碎，易于咀嚼及消化，每日四餐(奶類2，主食2)、兩點心為宜兒童和少年的膳食安排學齡前期飲食基本接近成人以谷類食物為主，適當注意粗細糧的合理搭配，以一日三餐、一點心為宜。多吃蔬菜和水果，經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉。每天喝奶，常吃豆制品。膳食應清淡少鹽，正確選擇零食，少喝含糖高的飲料。食量與體力活動要平衡，保證體重增長。不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好飲食習慣。兒童和少年的膳食安排學齡期學齡期兒童食物種類同成人食物多樣