兒童常見(jiàn)疾病傳染性疾病患兒的護(hù)理

水痘患兒-護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則一、臨床表現(xiàn)1.典型水痘潛伏期：2周前驅(qū)期：1天左右，表現(xiàn)為低熱、不適等上感癥狀出疹期：①皮疹分批出現(xiàn)②皮疹呈向心性分布③黏膜皰疹出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜等處2.并發(fā)癥皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染、水痘肺炎、腦炎二、輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿撸逄禺愋钥贵w檢查滴度增高4倍以上可確診三、治療原則1.抗病毒治療首選藥物：阿昔洛韋（水痘發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用）三、治療原則2.對(duì)癥治療

皮膚瘙癢：爐甘石洗劑或口服抗組織胺藥高熱：退熱劑第1節(jié)麻疹

第17章感染性疾病患兒的護(hù)理6（一）概述1.定義由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為特征2.病因病原體是麻疹病毒3.發(fā)病機(jī)制4．流行病學(xué)麻疹患者是唯一傳染源出疹前后5日內(nèi)具有傳染性主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道或直接接觸傳播人群普遍易感，病后可獲得持久免疫6月至5歲兒童發(fā)病率最高全年均可發(fā)病，以冬、春季多見(jiàn)9（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史與麻疹患者的接觸史是否接種過(guò)麻疹疫苗營(yíng)養(yǎng)狀況當(dāng)?shù)芈檎盍餍星闆r102.身心狀況（1）潛伏期：一般為6～18天，平均為10天左右。潛伏期末可有低熱、乏力及全身不適等癥狀。112.身心狀況（2）前驅(qū)期發(fā)熱：體溫逐漸升高達(dá)39～40℃上呼吸道感染：出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽充血，同時(shí)有眼瞼水腫、結(jié)膜充血、畏光流淚。122.身心狀況（2）前驅(qū)期麻疹黏膜斑（Koplic斑）其他：部分病例可有精神委靡、全身不適、食欲減退、嘔吐和腹瀉等。132.身心狀況（3）出疹期先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，逐漸遍及面部、頸部、軀干及四肢，3～5日出齊。開(kāi)始為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，皮疹?？扇诤铣善?，呈暗紅色。此期全身中毒癥狀重。142.身心狀況（4）恢復(fù)期出疹3～5天后皮疹開(kāi)始消退皮疹按出疹順序消退，有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著體溫下降，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。（5）并發(fā)癥：以支氣管肺炎最常見(jiàn)，多為繼發(fā)感染。153.輔助檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。（2）病原學(xué)檢查：呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒或查到麻疹抗原具有早期診斷價(jià)值。（3）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹病毒特異性IgM抗體，有早期診斷價(jià)值。16（三）治療要點(diǎn)目前無(wú)特異性治療主要是對(duì)癥治療、加強(qiáng)護(hù)理及防治并發(fā)癥17（四）主要護(hù)理診斷/問(wèn)題皮膚完整性受損與麻疹病毒感染有關(guān)。體溫過(guò)高與病毒血癥及繼發(fā)感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、高熱消耗增加有關(guān)。有感染傳播的危險(xiǎn)與呼吸道排出病毒有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎等。18（五）護(hù)理措施1．保持皮膚黏膜的完整性保持床單整潔干燥和皮膚清潔結(jié)膜炎者室內(nèi)光線宜柔和，避免強(qiáng)光刺激；常用0.9%氯化鈉溶液清洗雙眼，再滴入眼藥水；可遵醫(yī)囑加服維生素A預(yù)防眼干燥癥及時(shí)清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理19（五）護(hù)理措施2．維持體溫正常高熱時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮供給充足水分衣被厚薄適宜，適度保暖，出汗后及時(shí)擦干并更換監(jiān)測(cè)并記錄體溫變化20（五）護(hù)理措施3．保證營(yíng)養(yǎng)攝入發(fā)熱期間應(yīng)給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高熱量及富含維生素的食物4．預(yù)防感染傳播隔離患兒：隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至出疹后10天切斷傳播途徑保護(hù)易感人群21（五）護(hù)理措施5．觀察病情，防治并發(fā)癥出現(xiàn)聲嘶、犬吠樣咳嗽、三凹征、吸氣性呼吸困難，為并發(fā)喉炎表現(xiàn)持續(xù)高熱、氣急、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部濕啰音，為并發(fā)肺炎表現(xiàn)頭痛、劇烈嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥考慮并發(fā)腦炎因抵抗力下降，可導(dǎo)致原有結(jié)核病的惡化22（一）概述1.定義由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性出疹性疾病以皮膚黏膜分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂為特征2.病因病原體是水痘-帶狀皰疹病毒3.發(fā)病機(jī)制4．流行病學(xué)患者是唯一的傳染源出疹前1日至皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有極強(qiáng)傳染性傳播途徑主要通過(guò)飛沫和直接接觸水痘皰疹液傳播人群普遍易感，1歲至6歲兒童多見(jiàn)，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒較少，感染后可獲得持久的免疫力全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。25（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史與水痘患者或帶狀皰疹患者的接觸史有無(wú)水痘疫苗接種史，既往有無(wú)類似病史是否應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等社會(huì)有無(wú)流行情況262.身心狀況（1）潛伏期：2周左右。出疹前常有1～2天的前驅(qū)期，隨后出現(xiàn)皮疹。皮疹特點(diǎn)為：呈向心性分布皮疹分批出現(xiàn)，伴明顯癢感，同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在部分患兒皮疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處272.身心狀況（2）并發(fā)癥常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎等283.輔助檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞正?；蛏栽龈?。（2）皰疹刮片：刮新鮮皰疹基底組織涂片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。（3）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可檢測(cè)血清中特異性IgM抗體，可早期幫助診斷，雙份血清特異性抗體IgG滴度4倍以上增高有助診斷。29（三）治療要點(diǎn)對(duì)癥治療防治并發(fā)癥抗病毒治療可選用阿昔洛韋、干擾素等30（四）主要護(hù)理診斷/問(wèn)題皮膚完整性受損與水痘病毒引起的皮疹和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。體溫過(guò)高與病毒感染有關(guān)。有感染傳播的危險(xiǎn)與排出病毒有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦炎、肺炎、敗血癥。31（五）護(hù)理措施1．皮膚護(hù)理室內(nèi)空氣新鮮，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔剪短指甲、嬰幼兒可戴連指手套防抓傷皮膚皮膚瘙癢吵鬧時(shí)，局部涂爐甘石洗劑或碳酸氫鈉溶液，遵醫(yī)囑服用抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜劑繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏2．維持體溫正常：不用藥物降溫。如有高熱，或既往有高熱驚厥史者可用物理降溫或退熱藥，忌用阿司匹林。32（五）護(hù)理措施3．預(yù)防感染傳播管理傳染源：隔離治療至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日切斷傳播途徑保護(hù)易感兒：水痘減毒活疫苗4．觀察病情，防治并發(fā)癥出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽及肺部濕啰音，提示可能并發(fā)肺炎出現(xiàn)嘔吐、嗜睡、昏迷及驚厥等癥狀，提示并發(fā)腦炎33一、概述第7節(jié)結(jié)核病一、概述（一）定義是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病，可累及全身各個(gè)臟器，以肺結(jié)核多見(jiàn)。兒童以原發(fā)型肺結(jié)核最常見(jiàn)，嚴(yán)重可引起血行播散發(fā)生粟粒型結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎，后者是引起死亡的主要原因。（二）病因致病菌為結(jié)核分枝桿菌（三）發(fā)病機(jī)制（四）流行病學(xué)傳染源開(kāi)放性肺結(jié)核患者是主要傳染源。傳播途徑呼吸道為主要傳播途徑易感人群生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后等是人群結(jié)核病高發(fā)的原因。新生兒對(duì)結(jié)核菌非常易感。37（五）輔助檢查1．結(jié)核菌素試驗(yàn)（1）試驗(yàn)方法：劑量注射部位結(jié)果觀察時(shí)間（2）結(jié)果判斷：方法同成年人48～72小時(shí)硬結(jié)橫、縱兩徑的平均值38（五）輔助檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)39（五）輔助檢查（3）臨床意義：陽(yáng)性反應(yīng)見(jiàn)于曾接種過(guò)卡介苗；大于3歲兒童無(wú)明顯臨床癥狀而呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾感染過(guò)結(jié)核，體內(nèi)不一定有活動(dòng)病灶；嬰幼兒，尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核??；兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來(lái)＜10mm，增加至＞10mm，且增加6mm以上者，表示新近有感染。40（五）輔助檢查（3）臨床意義：陰性反應(yīng)見(jiàn)于未受過(guò)結(jié)核感染；初次感染后4～8周內(nèi)，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)；假陰性反應(yīng)，機(jī)體免疫功能低下或受抑制，如重癥結(jié)核病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。41（五）輔助檢查2．實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核分枝桿菌檢查免疫學(xué)診斷及生物學(xué)基因診斷紅細(xì)胞沉降率：結(jié)核病活動(dòng)期增快。3．影像學(xué)檢查胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的常規(guī)首選方法4．其他：周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查、纖維支氣管鏡檢查42（六）預(yù)防1．管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)并合理治療結(jié)核菌涂片陽(yáng)性患者，是預(yù)防結(jié)核病傳播最根本的措施2．普及卡介苗卡介苗接種是預(yù)防兒童結(jié)核病的有效措施接種卡介苗禁忌證43（六）預(yù)防3．預(yù)防性用藥適應(yīng)證方法：異煙肼（isoniazid，INH）每日10mg/kg（≤300mg/d），療程6～9個(gè)月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d）聯(lián)合利福平（rifampin，RFP）每日10mg/kg（≤300mg/d），療程3個(gè)月。44（七）治療原則1．一般治療：營(yíng)養(yǎng)、休息、居住環(huán)境、避免急性傳染病2．抗結(jié)