呼吸系統(tǒng)疾病 小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)和檢查方法 (兒科學(xué)課件)

呼

吸

系

統(tǒng)

疾

病概述急性呼吸道感染最為常見，以肺炎最多見一般年齡愈小，病情愈重，并發(fā)癥愈多，病死率愈高小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)

以環(huán)狀軟骨下緣為界㈠上呼吸道

包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉㈡下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡解剖特點(diǎn)⒈鼻與鼻竇鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富——鼻塞、呼吸困難鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全——結(jié)膜炎鼻竇口大——鼻竇炎㈠上呼吸道⒉咽與咽鼓管咽鼓管短、寬、直，水平位——中耳炎扁桃體——扁桃體炎⒊喉部內(nèi)有聲帶——聲音嘶啞呈漏斗形、狹窄、富于血管——吸氣性呼吸困難上呼吸道部位特點(diǎn)臨床表現(xiàn)鼻鼻道狹窄，粘膜柔嫩、血運(yùn)豐富、無鼻毛易感染、堵塞鼻竇鼻竇口相對較大急性鼻炎可累及咽鼓管嬰幼兒寬、直、短，水平位鼻咽炎時易致中耳炎咽淋巴組織豐富咽扁桃體：6個月前發(fā)育腭扁桃體：1歲增大，4-10歲高峰，14-15歲逐漸退化扁桃體炎多發(fā)生于年長兒喉聲帶及粘膜柔嫩，血運(yùn)豐富；較長，狹窄，軟骨柔軟患喉炎時易梗阻而致呼吸困難

⒈氣管、支氣管

狹小、軟骨軟、血管多、纖毛運(yùn)動差、清除能力弱⒉肺

彈力差、血管豐、間質(zhì)盛、肺泡少下呼吸道第一節(jié)⒊胸廓與縱膈

桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、縱隔大胸廓結(jié)構(gòu)

下呼吸道

部位

特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)氣管、支氣管狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈性組織，血運(yùn)豐富，粘液少，纖毛運(yùn)動差右側(cè)支氣管較直，由氣管直接延伸；左側(cè)自氣管側(cè)方發(fā)出感染后易致呼吸道阻塞異物多見于右側(cè)肺

彈力組織發(fā)育差，血營豐富，間斷豐富，肺泡數(shù)少，含血多含氣少易感染，易間質(zhì)性炎癥，肺氣腫，肺不張㈠呼吸頻率與節(jié)律?

小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快

嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整、間歇、暫停等現(xiàn)象二、生理特點(diǎn)各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/min）年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40-50120-1401:31歲以下30~40110~1301:3~1:42-3歲25-30100-1201:3-1:44-7歲20-2580-1001:48-14歲18-2070-901:4⑵呼吸類型?

嬰幼兒呼吸肌發(fā)育差，呼吸時胸廓活動范圍小而膈肌活動明顯，呈腹膈式呼吸

隨著年齡增長，呼吸肌逐漸發(fā)育，膈肌下降，肋骨由水平位逐漸傾斜，胸廓前后徑和橫徑增大，出現(xiàn)胸腹式呼吸㈢呼吸功能特點(diǎn)

肺活量：50-70ml/kg

潮氣量：6-10ml/kg

每分鐘通氣量：按體表面積，與成人相似

氣體彌散量：單位肺容量計(jì)算與成人近似

氣道阻力：大于成人三、免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運(yùn)動差異物吸入非免疫防御呼吸道感染免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體等數(shù)量、活性不足特異免疫特異免疫特點(diǎn)：體液免疫、細(xì)胞免疫均未發(fā)育成熟四、檢查方法呼吸頻率改變發(fā)紺吸氣時胸廓凹陷特殊的呼吸形式異常呼吸音杵狀指（趾）㈠呼吸系統(tǒng)體格檢查時的重要體征呼吸頻率改變

呼吸困難的第一征象為呼吸頻率增快，年齡越小越明顯

呼吸急促是指：嬰幼兒＜2月齡，呼吸≥60次/分；2-12月齡，呼吸≥50次/分；-5歲，呼吸≥40次/分

呼吸頻率減慢或節(jié)律不規(guī)則也是危險征象發(fā)紺

是血氧下降的重要表現(xiàn)，末梢性發(fā)紺指血流緩慢、動靜脈氧差較大部位(如肢端)的發(fā)紺

中心性發(fā)紺指血流較快、動靜脈氧差較小部位(如舌、黏膜)的發(fā)紺

中心性發(fā)紺較末梢性發(fā)紺發(fā)生晚，但更有意義吸氣時胸廓凹陷

上呼吸道梗阻或嚴(yán)重肺病變時，胸骨上、下，鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷，稱為“吸氣性凹陷”特殊的呼吸形式

①吸氣喘鳴：正常兒童吸呼時間比為1:1.5-1:2.0，如吸氣時出現(xiàn)喘鳴音，同時伴吸氣延長，是上呼吸道梗阻表現(xiàn)

②呼氣呻吟：是小嬰兒下呼吸道梗阻和肺擴(kuò)張不良的表現(xiàn)，特別見于新生兒呼吸窘迫綜合征異常呼吸音

哮鳴音常于呼氣相明顯，提示細(xì)小支氣管梗阻

不固定的中、粗濕啰音常來自支氣管的分泌物

吸氣相特別是深吸氣末，聽到固定不變的細(xì)濕啰音提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于各種肺炎

小嬰兒因呼吸淺快，啰音可不明顯，刺激其啼哭方可在吸氣末聞及杵狀指(趾)

支氣管擴(kuò)張、慢性肺炎等患兒可見杵狀指(趾)來源于網(wǎng)絡(luò)來源于網(wǎng)絡(luò)㈡血?dú)夥治鲰?xiàng)目新生兒2歲以內(nèi)2歲以后pH7.35-7.457.35-7.457.35-7.45PaO2(kPa)8-1210.6-13.310.6-13.3PaCO2(kPa)4.00-4.674.00-4.674.67-6.00HCO3-(mmol/L)20-2220-2222-24BE(mmol/L)-6-+2-6-+2-4-+2SaO2(%)90-9795-9796-98

當(dāng)動脈血氧分壓<60mmHg(8.0kPa)，動脈二氧化碳分壓>50mmHg(6.67kPa)，動脈血氧飽和度(SaO2)<85%時為呼吸衰竭

胸部X線片仍為呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)

CT，特別是高分辨CT和磁共振成像技術(shù)的發(fā)展使小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率大為提高

數(shù)字化胸部X線照射技術(shù)可迅速獲得、傳送并閱讀放射片㈢胸部影像學(xué)㈣兒童支氣管鏡檢查

利用纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡不僅能直視氣管和支氣管內(nèi)的各種病變，還能利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)提高對兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率

近年來球囊擴(kuò)張，冷凍、電凝