2022年醫(yī)保所上半年工作總結(jié)和下半年計劃

2022年醫(yī)保所上半年工作總結(jié)和下半年計劃年鎮(zhèn)醫(yī)保所在鎮(zhèn)黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在縣醫(yī)保局關(guān)心指導(dǎo)下，各項工作有序開展，現(xiàn)總結(jié)如下：一、年度合作醫(yī)療籌資參合情況。籌資工作啟動后，鎮(zhèn)黨委、政府高度重視合作醫(yī)療籌資工作，制定籌資工作方案及獎懲措施，明確各部門的工作職責(zé)和工作任務(wù)。各村居積極宣傳，廣泛動員，通過有線廣播，、網(wǎng)絡(luò)平臺及電話等宣傳籌資政策，同時發(fā)動村民組長上門征收、網(wǎng)上支付等多種方式收繳參合資金，力爭做的應(yīng)參盡參。我鎮(zhèn)順利完成年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征收工作，年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)元每人，共籌集參保資金萬元，全鎮(zhèn)參合人口人，參保率達(dá)到%以上。二、開展居民醫(yī)保宣傳工作。通過培訓(xùn)會、宣傳欄、及城鄉(xiāng)居民報銷、外傷公示等多種形式宣傳合作醫(yī)療補(bǔ)償政策，同時在鎮(zhèn)公示欄張貼合作醫(yī)療的補(bǔ)償政策，公示大病保險及意外傷害患者的補(bǔ)償信息，接受群眾的監(jiān)督。積極開展外宣工作，目前已編寫了信息稿件篇，掛網(wǎng)網(wǎng)及合作醫(yī)療公眾三、開展居民醫(yī)保服務(wù)工作。牢記“廉潔、高效、便民、公道”的服務(wù)宗旨，熱情、周到、耐心為參合居民提供優(yōu)質(zhì)、高效的報銷、辦證、辦件服務(wù)，及時上報辦證、辦件資料。-月分，醫(yī)療保險報銷萬元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例穩(wěn)定在%左右；普通門診政策內(nèi)報銷比例不低—%；-月份，大病保生了萬元。落實(shí)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度。大病保險合規(guī)費(fèi)用報銷比例不低于—%。慢性病證受理申報份，辦理本，外傷受理例，已上報例。四、開展醫(yī)療專項督查工作。年至今，根據(jù)縣中心要求對轄區(qū)內(nèi)一所衛(wèi)生院及個村室開展打擊欺詐騙取合作醫(yī)療基金專項行動，同時每月加強(qiáng)直報材料審核等督查工作，督查以進(jìn)村入戶走訪調(diào)查，了解群眾確實(shí)收益情況，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)現(xiàn)場檢查相結(jié)合方式進(jìn)行。通過強(qiáng)化監(jiān)管，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到“合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，規(guī)范診療服務(wù)行為，杜絕騙取、套取合作醫(yī)療基金行為，確保醫(yī)療報銷基金安全。五、醫(yī)保扶貧工作。1、基本醫(yī)保及351、180補(bǔ)償受益情況。自.至今建檔立卡貧困人口已享受醫(yī)保扶貧就醫(yī)補(bǔ)助人次，總補(bǔ)償金額元，基本醫(yī)保補(bǔ)償元，大病保險補(bǔ)償元，民政醫(yī)療救助元，財政兜底.元，180補(bǔ)償元。2、開展貧困人口慢性病集中報銷工作。根據(jù)縣醫(yī)保、辦要求對貧困人口慢性病開展集中報銷工作常態(tài)化，每兩月及時將衛(wèi)生院集中收取的貧困人口慢性病進(jìn)行集中審核，辦理報銷手續(xù)。3、開展貧困人口慢性病摸底告知工作。根據(jù)縣醫(yī)保、——辦要求對貧困人口開展慢性病集中摸底常態(tài)化工作，由村醫(yī)摸底，形成貧困人口疑是慢性病人員臺賬（現(xiàn)人），同時對疑是慢性病的貧困人口發(fā)放“辦理告知單”和“未達(dá)要求提示單”。按月及時將村醫(yī)和衛(wèi)生院集中收取的貧困人口慢性病辦證資料及時進(jìn)行審核，辦理申報手續(xù)，現(xiàn)已上報貧困人口慢性病辦理慢性病資料例，發(fā)放告知單和提示單各份。4、開展建檔立卡貧困人口參合及代繳情況大排查工作：、年以后貧困人口均已參合代繳。2、未參加本地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保貧困人口人，已查清全部有醫(yī)療保險，未參加本地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保邊緣戶有人，其中邊緣戶許業(yè)然已經(jīng)參合了。目前全鎮(zhèn)貧困人口均參加基本醫(yī)保。六、下半年工作計劃：1、下一步我們將繼續(xù)努力，推進(jìn)鎮(zhèn)醫(yī)保工作再上新臺階，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保工作日常工作有序開展，延伸服務(wù)觸角。2022年醫(yī)保扶貧工作年終總結(jié)為全面貫徹中央、省、市有關(guān)精準(zhǔn)扶貧工作精神，結(jié)合省醫(yī)保局《切實(shí)落實(shí)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧經(jīng)辦工作》要求，深入落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，助力我縣打贏脫貧攻堅仗?，F(xiàn)將年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)情況匯報如下：一、加強(qiáng)醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)保中心成立扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行"”總負(fù)責(zé)，安排一名副主任專職負(fù)責(zé)，各股室負(fù)責(zé)人為成員，全體工作人員參與扶貧。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，落實(shí)專人專抓，明確年度工作職責(zé)，細(xì)化年度工作任務(wù)，確保醫(yī)保扶貧各項任務(wù)落到實(shí)處。二、全面落實(shí)貧困人口參保、資助。（一）多措并舉促推貧困人員全部參保。經(jīng)縣辦提供建檔立卡人數(shù)人，經(jīng)縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)過多次調(diào)度和督查，通過大數(shù)據(jù)比對，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保專干專職對辦確定的建檔立卡貧困人口、民政局、殘聯(lián)確定的貧困人口、其他貧困人口進(jìn)行核準(zhǔn)落實(shí)；對戶口外遷、死亡、參軍、參加職工、學(xué)生醫(yī)保等沒法進(jìn)行登記的貧困人口基本信息反饋至辦并要求辦對人員信息進(jìn)行修改更新，確保了貧困人口%參保且信息數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。（二）進(jìn)一步完善醫(yī)保系統(tǒng)功能。鑒于扶貧系統(tǒng)人員動態(tài)（范本）管理的情況，對超過規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)新增加的貧困人員為參加當(dāng)年度醫(yī)保的情況，醫(yī)保系統(tǒng)完善了實(shí)時人員信息修改、變更等功能，確保貧困人口應(yīng)保盡保。同時，建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制，將貧困人員住院信息及數(shù)據(jù)按時傳送辦、衛(wèi)計委、保險公司等業(yè)務(wù)單位，實(shí)行數(shù)據(jù)共享共用，更好助力扶貧政策落地。（三）貧困人口參保資助全部到位。全縣建檔立卡貧困人口人，參保人，參保率為—%。全縣各類資助參保資金總額共萬元，且全部歸集到縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政專戶，其中扶貧整合資金資助萬元，民政資金資助萬元，計生萬元，參保資助率達(dá)%。三、精準(zhǔn)落實(shí)參保貧困人員的醫(yī)療保險待遇。（一）精準(zhǔn)落實(shí)住院、大病保險待遇。根據(jù)《縣精準(zhǔn)扶貧脫貧攻堅工作考核實(shí)施方案》（發(fā)[]號）對貧困人口住院報賬比率提高—%；大病保險起付線降低—%，年_月，貧困人口住院人次，醫(yī)療總費(fèi)用萬元，醫(yī)保報銷萬元（其中提高%支付萬元）；貧困人口大病住院人次，醫(yī)療總費(fèi)用萬元，醫(yī)?；鹬Ц度f元，大病保險支付萬元（其中降低—%起付線支付萬元）。切切實(shí)實(shí)的保障貧困人口就醫(yī)的利益。（二）精準(zhǔn)落實(shí)特殊門診、普通門診待遇。根據(jù)《省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理暫行辦法》（人社發(fā)[]號）等文件精神，將個特殊病種納入貧困人口保障范圍，截止月，門特使用總?cè)舜稳耍傎M(fèi)萬元，基金支付萬元。四、確保貧困人口實(shí)現(xiàn)“一站式”就醫(yī)結(jié)算。（一）明確“一站式”就醫(yī)結(jié)算模式。以的模式為標(biāo)準(zhǔn)，我中心主動向主要分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，積極協(xié)調(diào)扶貧、民政、衛(wèi)計部門積極開展貧困人口“一站式”就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作，并于月赴郴州市第四人民醫(yī)院學(xué)習(xí)一站式結(jié)算模式。（二）開發(fā)并優(yōu)化“一站式”結(jié)算服務(wù)方式。按照《做好全省健康扶貧“一站式”結(jié)算工作》（人社發(fā)[]號）文件精神，我縣積極相關(guān)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行政策調(diào)研，在現(xiàn)有的醫(yī)保系統(tǒng)基礎(chǔ)上，加快開發(fā)“一站式”結(jié)算管理系統(tǒng)，增加貧困戶“一站式”結(jié)算功能。實(shí)現(xiàn)大病、民政基本醫(yī)療信息系統(tǒng)“無縫”對接，協(xié)同推進(jìn)“一站式”結(jié)算工作。（三）全面正式啟動一站式結(jié)算工作，完成一站式結(jié)算系統(tǒng)升級改造。結(jié)合新田縣實(shí)際制定下發(fā)了《縣健康扶貧“一站式”結(jié)算實(shí)施方案》（新人社發(fā)[]號）。月日止，完成健康扶貧“一站式”結(jié)算專戶的開設(shè)；預(yù)付金全額歸集到位；完成“一站式”結(jié)算系統(tǒng)的開發(fā)改造，并全面啟動運(yùn)行結(jié)算。并在后續(xù)的政策落實(shí)過程中，針對醫(yī)保扶貧政策，按照“一站式”結(jié)算工作要求，完成系統(tǒng)升級改造，將住院報銷提高%和大病保險起付線降低—%等政策進(jìn)行系統(tǒng)模塊化設(shè)置，自動生成結(jié)算，通過衛(wèi)計、民政、扶貧等部門的醫(yī)療救助保障資金，完善了“一站式”精準(zhǔn)幫扶機(jī)制，提高了貧困人口醫(yī)療待遇，確保了貧困人員住院醫(yī)療扶貧政策落到實(shí)處。年-月份，貧困人口住院完成“一站式”結(jié)算人次，發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用萬元，各項扶貧資金支付總額萬元（其中基本醫(yī)保支付萬元，民政醫(yī)療救助萬元，大病支付萬元，醫(yī)院減免金萬元，特惠保補(bǔ)償萬元，政府兜底萬元），實(shí)際報銷比率達(dá)到%。五、進(jìn)一步加大醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策宣傳和工作調(diào)度1.加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)參保。通過在電視臺和網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳基本醫(yī)療、大病、健康扶貧、特殊門診、一站式結(jié)算等政策，發(fā)放宣傳資料萬份、設(shè)立政策宣傳欄、召集貧困戶舉行專題座談會等形式全方位、多途徑向貧困戶宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)保知識，提高居民對醫(yī)保政策的認(rèn)可度，提升參保自覺性。（二）深入調(diào)度，加強(qiáng)評估。我中心為更好的做好扶貧工作，明確一位分管領(lǐng)導(dǎo)及指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保扶貧信息報送，建立醫(yī)保臺賬，實(shí)行每月一調(diào)度，每月一通報，及時了解醫(yī)?；鹬С龅闹饕呄颍瑒?wù)實(shí)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，扎實(shí)做好扶貧工作，讓每一分醫(yī)保基金用之于民。六、存在問題（一）“一站式”結(jié)算管理流程有待規(guī)范。（范本）今年月日起起，我縣全面啟動實(shí)施貧困人口住院“一站式”結(jié)算。明確縣域內(nèi)住院和縣域外類種大病住院按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的%予保障，各部門按月結(jié)算，年終清算。但相關(guān)部門未能按照規(guī)定流程完成按月結(jié)算，導(dǎo)致“一站式”資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)困難。（二）特殊病種報賬存在短板。特殊病種在醫(yī)保范圍內(nèi)已實(shí)行了限額補(bǔ)助，若想達(dá)到報賬比例%，建議確定特殊病種總費(fèi)用后，完成醫(yī)保補(bǔ)助，由牽頭部門向縣政府申請進(jìn)行政府兜底。（三）資金量大，監(jiān)管存在一定難度。衛(wèi)計、民政、扶貧等部門的醫(yī)療救助保障資金都將劃入我中心，監(jiān)管存在一定難度，建議加大資金監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)套取醫(yī)保基金現(xiàn)象。七、下一步工作打算（一）進(jìn)一步加大扶貧政策宣傳力度。結(jié)合我縣實(shí)際情況，通過由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、衛(wèi)生院、駐村干部、“第一書記”等組