兒科護(hù)理 案例分析與應(yīng)用

XXX學(xué)院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY案例分析與應(yīng)用主講人:XXX01020304案例介紹患兒王××，男，9個(gè)月，因嘔吐、腹瀉3天，尿少1天就診?；純?天前開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，量少，解黃色蛋化樣大便，每日10余次，量較多，有少許黏液，無(wú)膿血，伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38~39℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“思密達(dá)”等藥口服，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。1天前開(kāi)始嘔吐、腹瀉加重，出現(xiàn)明顯少尿、煩渴?；純鹤云鸩∫詠?lái)，精神、食欲、睡眠欠佳，大便水樣，小便極少。體格檢查：T38℃，P136次/分，R40次/分，體重8kg，昏睡，皮膚粘膜極度干燥，前囟及眼窩深凹陷，HR136次/分，律齊。四肢末端冰涼，可見(jiàn)紫紺、花紋。門診輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.5×109/L，N0.4，L0.6；大便鏡檢：WBC0-2個(gè)/HP，血清Na+125mmol/L，門診擬“嬰兒腹瀉”收入院。010203041.假若您是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)您對(duì)上述臨床案例進(jìn)行分析，列出至少三個(gè)主要護(hù)理診斷。（1）體液不足與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。（2）腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致腸道功能紊亂有關(guān)。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便反復(fù)刺激臀部皮膚有關(guān)。情景模擬與應(yīng)用01020304情景模擬與應(yīng)用2.請(qǐng)問(wèn)該患兒腹瀉屬于輕型還是重型？根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，除胃腸道癥狀外，還伴有全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)平衡紊亂癥狀，因而屬于重型腹瀉。01020304情景模擬與應(yīng)用3.根據(jù)護(hù)理評(píng)估所獲得的上述資料，您認(rèn)為最關(guān)鍵的護(hù)理措施是什么？根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，患兒出現(xiàn)了重度低滲性脫水伴休克，因而最關(guān)鍵的護(hù)理措施是迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量。01020304情景模擬與應(yīng)用4.針對(duì)該患兒，首先要補(bǔ)的液體是什么，總量是多少？在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)輸入？如輸液管的型號(hào)為每毫升20滴，請(qǐng)問(wèn)滴速是多少？因患兒為重度低滲性脫水伴休克，首先要快速擴(kuò)容，補(bǔ)充2：1等張含納液，總量為20ml/kg×8kg=160ml在30~60分鐘內(nèi)快速輸入。如輸液管的型號(hào)為每毫升20滴，則每分鐘的滴速約為50~100滴。其計(jì)算過(guò)程如下：滴速=160ml×20滴/ml÷30分鐘~60分鐘因而，滴速為每分鐘53~106滴01020304情景模擬與應(yīng)用5.請(qǐng)計(jì)算該患兒第一天的補(bǔ)液總量。按嬰兒重度脫水第一天的補(bǔ)液量為150~180ml/kg計(jì)算，第一天的補(bǔ)液總量為1200~1440ml，具體計(jì)算過(guò)程如下：150~180ml/kg×8kg=1200~1440ml01020304情景模擬與應(yīng)用6.入院后，家長(zhǎng)擔(dān)心繼續(xù)喂奶會(huì)加重腹瀉，因而拒絕給患兒喂奶，作為責(zé)任護(hù)士，您如何對(duì)家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)？（1）為什么要進(jìn)食？不論何種病因引起的腹瀉，嬰兒的消化道功能雖然降低了，但仍可消化吸收部分營(yíng)養(yǎng)素。腸黏膜損傷的恢復(fù)、發(fā)熱時(shí)代謝旺盛、侵襲性腸炎丟失蛋白等因素使得營(yíng)養(yǎng)需要量增加，如限制飲食過(guò)嚴(yán)或禁食過(guò)久，將可能造成營(yíng)養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈，影響生長(zhǎng)發(fā)育。進(jìn)食可以滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，從而縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。（2）如何進(jìn)食？母乳喂養(yǎng)：只要嬰兒想吃，就可以繼續(xù)喂。人工喂養(yǎng)：每次奶量可以減少1/3左右，奶中稍加些水。如果減量后不能滿足嬰兒需要，可以添加含鹽分的米湯，或哺喂胡蘿卜水，新鮮蔬菜水，以補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽和維生素。已經(jīng)加粥等輔助食品的嬰兒，可將這些食物數(shù)量稍微減少，同時(shí)避免不易消化、油膩食物的攝入。如為病毒性腸炎，多繼發(fā)雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆?jié){、去乳糖配方奶粉等，以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1次，共2周。情景模擬與應(yīng)用01020304案例介紹患兒鄧×，女，7個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣喘1天來(lái)院就診?；純河?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱，熱型不規(guī)則，最高體溫39.5℃，并伴有咳嗽，呈陣發(fā)性串咳，咳劇時(shí)可及喉中痰響。隨即家屬帶至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染治療，患兒病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且于昨日起伴有氣喘，活動(dòng)后加重。體格檢查：T38℃，P124次/分，R38次/分，體重7kg，鼻翼無(wú)扇動(dòng)，唇紅，咽充血，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)自如，雙側(cè)哭顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及少許哮鳴音及痰鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC14.31×109/L，N30.6%，L48.8%，Hb105g/L，紅細(xì)胞壓積31.3%；C反應(yīng)蛋白52.5mg/L，二氧化碳16.2mmol/L，陰離子間隙24.8mmol/L。胸部仰臥前后位片：雙肺小點(diǎn)片狀陰影伴肺氣腫。門診擬“毛細(xì)支氣管炎”收入院。情景模擬與應(yīng)用1.假若您是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)您對(duì)上述臨床案例進(jìn)行分析，列出至少三個(gè)主要護(hù)理診斷。（1）氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。（2）體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)。（3）清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、黏稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。情景模擬與應(yīng)用2.您認(rèn)為患兒的體格生長(zhǎng)發(fā)育如何？患兒7個(gè)月，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重為：6+7×0.25=7.75kg患兒實(shí)際體重為7kg，低于標(biāo)準(zhǔn)體重9.68%，在10%以內(nèi)，認(rèn)為患兒的體格發(fā)育正常。情景模擬與應(yīng)用3.查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒咳嗽、痰多，黏稠，不易咳出，您將采取哪些措施幫助患兒排痰？給患兒翻身拍背；遵醫(yī)囑給祛痰劑；遵醫(yī)囑行霧化吸入治療；囑家屬給患兒多喂水或補(bǔ)液時(shí)適當(dāng)增加液體量。經(jīng)過(guò)以上處理，仍然無(wú)法自行排痰時(shí)，予以吸痰處理。情景模擬與應(yīng)用4.患兒入院后，作為責(zé)任護(hù)士，您在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安，呼吸困難，喘憋、口唇發(fā)紺，測(cè)HR140次/分，R54次/分，請(qǐng)問(wèn)：患兒出現(xiàn)了什么情況？該如何處理？從患兒的臨床表現(xiàn)來(lái)看，患兒出現(xiàn)了低氧血癥。應(yīng)立即采取以下措施：（1）立即報(bào)告醫(yī)師。（2）患兒取半臥位或抬高床頭30~60°。（3）遵醫(yī)囑立即給氧。遵醫(yī)囑立即給氧。予頭罩給氧，氧流量2~4L/min。吸氧過(guò)程中，經(jīng)常檢查患兒缺氧癥狀是否改善。情景模擬與應(yīng)用5.入院第2天，患兒突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，青紫加重，R65次/分，兩肺聞及大量細(xì)濕啰音，HR182次/分，心音低鈍，可聞及奔馬律，肝右肋下3.5cm，您認(rèn)為患兒出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？將如何處理？患兒出現(xiàn)了心力衰竭。立即報(bào)告醫(yī)師,減慢輸液速度,患兒取半臥位或抬高床頭約30~60°遵醫(yī)囑立即頭罩給氧，氧流量2~4L/min。若