中心靜脈置管的護(hù)理

中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理學(xué)校：鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院姓名：位亞娟指導(dǎo)老師：王瓊第一頁，共十八頁。第二頁，共十八頁。中心靜脈置管的目的監(jiān)測(cè)中心靜脈壓

緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管

補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質(zhì)，維持正氮平衡輸入藥物，治療疾病。第三頁，共十八頁。中心靜脈置管的適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)長期不能進(jìn)食或丟失大量液體嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救。需測(cè)定中心靜脈壓或需要緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管的患者第四頁，共十八頁。中心靜脈置管的禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。第五頁，共十八頁。常用置管途徑頸內(nèi)靜脈置管（14~18cm）優(yōu)點(diǎn)：穿刺成功率高，快速給藥、輸血、補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：頸部活動(dòng)受限，固定不方便。鎖骨下靜脈置管（12~15cm）優(yōu)點(diǎn)：易固定，血量大，特別適用于化療藥物。缺點(diǎn)：穿刺風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，并發(fā)癥較多，易穿破胸膜，造成血胸、氣胸，出血和血腫不易壓迫。第六頁，共十八頁。常用置管途徑股靜脈置管（20~25cm）優(yōu)點(diǎn)：血管粗缺點(diǎn)：不易穿刺，易感染，易形成深靜脈血栓，不宜長時(shí)間置管或靜脈高營養(yǎng)治療。第七頁，共十八頁。置管術(shù)后的護(hù)理第八頁，共十八頁。怎樣固定？將導(dǎo)管縫在皮膚上用BD無菌貼膜固定多長時(shí)間更換一次敷貼？怎樣更換敷貼？隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換。揭敷貼—消毒—貼上敷貼—記錄第九頁，共十八頁。管路護(hù)理各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持通暢。封管：每次輸液完畢，不需維持通道者，用肝素鈉稀釋液脈沖式正壓封管。啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。注意：遠(yuǎn)端連接Q-Site接頭的導(dǎo)管啟用時(shí)不必抽回血。特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入。

第十頁，共十八頁。病情觀察注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)觀察置管的深度、時(shí)間觀察患者生命體征變化，注意有無寒戰(zhàn)高熱等全身感染征象拔管護(hù)理剪斷縫線消毒局部皮膚拔出導(dǎo)管，同時(shí)用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5min，并覆蓋無菌敷料24h以上，心功能不全的病人拔出導(dǎo)管后需壓迫10min。

第十一頁，共十八頁。其他血管活性藥物應(yīng)單通道泵入，連接專用微泵延長管在深靜脈近端如需快速輸液、輸血應(yīng)直接連接三通TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。第十二頁，共十八頁。中心靜脈置管的常見并發(fā)癥第十三頁，共十八頁。感染的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并加強(qiáng)對(duì)輸液裝置，包括輸液器、三通管、肝素帽、輸液泵及各連接點(diǎn)認(rèn)真檢查，嚴(yán)格消毒。穿刺點(diǎn)勤消毒、更換敷料合理使用抗生素第十四頁，共十八頁。導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理先輸乳劑后輸非乳劑輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管輸液之后用肝素鈉稀釋液封管抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，不可硬性向內(nèi)推注抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。第十五頁，共十八頁。小結(jié)由于深靜脈置管具有保留時(shí)間長、操作簡(jiǎn)單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于臨床,但如果置管后護(hù)理不當(dāng)，不但影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，這就要求我們這些護(hù)理人員做好護(hù)理工作。第十六頁，共十八頁。

謝謝！第十七頁，共十八頁。內(nèi)容梗概中心靜脈穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理。補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。優(yōu)點(diǎn)：易固定，血量大，特別適用于化療藥物。缺點(diǎn)：穿刺風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，并發(fā)癥較多，易穿破胸膜，造成血胸、氣胸，出血和血腫不易壓迫。缺點(diǎn)：不易穿刺，易感染，易形成深靜脈血栓，不宜長時(shí)間置管或靜脈高營養(yǎng)治療。隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換。揭敷貼—消毒—貼上敷貼—記錄。各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持通暢。封管：每次輸液完畢，不需維持通道者，用肝素鈉稀釋液脈沖式正壓封管。啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)。拔出導(dǎo)管，同時(shí)用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5min，并覆蓋無菌敷料24h以上，心功能不全的病人拔出導(dǎo)管后需壓迫10min。TPN、血液制品、普通液體不能在同一