急診科護(hù)理常規(guī)

TOC\o"1-5"\h\z目錄 1\o"CurrentDocument"第一部分常見癥狀護(hù)理常規(guī) 2\o"CurrentDocument"第二節(jié)急診科護(hù)理常規(guī) 20第一節(jié)急診科一般護(hù)理常規(guī) 20\o"CurrentDocument"第三部分危重癥護(hù)理常規(guī) 46\o"CurrentDocument"第一章休克 46\o"CurrentDocument"第二章昏迷 48\o"CurrentDocument"第三章腦疝 50\o"CurrentDocument"第四章咯血 52\o"CurrentDocument"第五章高血壓危象 54\o"CurrentDocument"第六章氣胸 56\o"CurrentDocument"第七章呼吸衰竭 58\o"CurrentDocument"第八章急性呼吸窘迫綜合癥 60\o"CurrentDocument"第九章肺栓塞 62\o"CurrentDocument"第十章急性左心衰竭 65\o"CurrentDocument"第十一章急性心肌梗死 66\o"CurrentDocument"第十二章惡性心律失常 68\o"CurrentDocument"第十三章上消化道出血 70\o"CurrentDocument"第十四章肝性腦病 73\o"CurrentDocument"第十五章急性重癥胰腺炎 75\o"CurrentDocument"第十六章急性腎損害 78\o"CurrentDocument"第十七章 胸部損傷 81\o"CurrentDocument"第十八章腹部損傷 83\o"CurrentDocument"第十九章腸梗阻 85\o"CurrentDocument"第二十章胃十二指腸潰瘍穿孔 87\o"CurrentDocument"第二十一章急性中毒 89\o"CurrentDocument"第二十二章 危重癥及管路護(hù)理常規(guī) 91第一部分常見癥狀護(hù)理常規(guī)一、發(fā)熱.休息臥床休息，采取舒適體位，減少機(jī)體的消耗，必要時(shí)可吸氧。維持室溫在20?24℃、濕度55?60%,病室通風(fēng)每日至少2次。.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食或軟食，以補(bǔ)充機(jī)體基本需要和因發(fā)熱所造成的額外消耗。指導(dǎo)患者攝取足夠的水分，每天至少2000ml以上，以預(yù)防脫水。必要時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水和電解質(zhì)平衡。.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫的變化，觀察發(fā)熱的過程、熱型、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，體溫高于39℃,遵醫(yī)囑行物理降溫或藥物降溫，實(shí)施降溫措施30分鐘后應(yīng)復(fù)測(cè)體溫，并記錄于體溫單上做好交接班。.高熱伴寒戰(zhàn)、四肢厥冷的患者，應(yīng)給予保暖，以改善周圍血液循環(huán)。.退熱期觀察有無因體溫驟降、大量出汗導(dǎo)致的虛脫，出現(xiàn)時(shí)及時(shí)處理，協(xié)助患者擦拭和更換衣服，避免受涼。.密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓、呼吸的變化，若出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷時(shí)，加床檔保護(hù)，并派專人護(hù)理。.遵醫(yī)囑補(bǔ)液、抗感染治療。診斷未明確前不隨意使用退熱劑。.加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2?3次。.保持床鋪及衣物清潔干燥，勤擦浴，注意皮膚清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)保暖，防止受涼。二、出血.現(xiàn)察出血發(fā)生的部位、主要表現(xiàn)形式、進(jìn)展或消退情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及其先兆，如出現(xiàn)頭暈、心慌、嘔血、便血，提示可能消化道出血；出現(xiàn)血尿或醬油色尿，提示有泌尿系統(tǒng)出血或溶血現(xiàn)象；突然出現(xiàn)視物模糊、頭痛、呼吸急促、噴射樣嘔吐，雙側(cè)瞳孔變形、不等大、對(duì)光反射遲鈍，甚至昏迷，提示有顱內(nèi)出血。

.觀察出血程度及伴隨癥狀，警惕出現(xiàn)低血容量性休克（表1）表1：根據(jù)休克程度估算失血量分期程度神志口渴皮膚黏膜體表血管脈搏血壓尿量估計(jì)失血量色澤溫度輕神志清口渴開始正常正常100次收縮壓正20%以下休度楚，伴有蒼白或發(fā)/分一正常或常(800ml克痛苦表涼下，尚稍升以下）代情，精神有力高，舒償緊張張壓增期高，脈壓縮小中神志尚清很口蒼白發(fā)冷表淺100?收縮壓尿20%?度楚，表情渴靜脈120次為70?少40%淡漠塌陷，/分90mmHg(800-1毛細(xì),脈壓600ml)血管小休充盈克遲緩抑重意識(shí)模非常顯著厥冷表淺速而收縮壓尿40%以上制度糊，神志口渴蒼白，（肢靜脈細(xì)弱在少(1600m期昏迷可能肢端端更塌陷，或模70mmHg或l以上）無主青紫明顯）毛細(xì)糊不以下或無訴血管清測(cè)不到尿充盈非常遲緩.休息及飲食指導(dǎo)臥床休息，安慰患者，消除緊張情緒。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、易消化的軟食或半流食，禁食過硬、粗糙的食物。嘔血者暫禁飲食，保持大便通暢，排便時(shí)不可用力，以免腹壓驟增而誘發(fā)內(nèi)臟出血，尤其顱內(nèi)出血。便秘者可用開塞露或緩瀉劑。.出血預(yù)防及護(hù)理措施（1）皮膚黏膜出血：保持床單元平整、被褥、衣著輕軟；避免肢體碰撞或外傷；勤剪指甲，防止機(jī)械性損傷；沐浴或清洗時(shí)避免水溫過高和用力擦洗皮膚；各種護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射次數(shù)；靜脈注射時(shí)，避免用力拍打及揉擦局部，扎止血帶不宜過緊和時(shí)間過長(zhǎng)；注射或穿刺部位拔針后，局部立即用干棉球壓迫，并適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包扎。注射或穿刺部位應(yīng)交替使用，以防局部血腫形成。（2）牙齦出血：局部用凝血酶或0.1%腎上腺素棉球、明膠海綿片、腎上腺素棉片貼敷止血，保持口腔清潔衛(wèi)生；指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺或含骨頭的食物、帶殼的堅(jiān)果及硬質(zhì)水果。（3）鼻腔出血：鼻腔干燥者，可涂石蠟油，保持鼻黏膜濕潤(rùn)；指導(dǎo)患者勿用力擤鼻，以防鼻腔壓力增大而導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血或滲血；避免用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部。鼻腔少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可用O.l%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞止血，并局部冷敷。大量出血時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞，行鼻腔填塞術(shù)后，患者常被迫張口呼吸，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)，增加舒適感。（4）眼底及顱內(nèi)出血：保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和屏氣用力等。若患者突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血，應(yīng)盡量讓患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免揉擦眼睛，以免加重出血。若患者突然出現(xiàn)頭痛、視物模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔變形不等大、對(duì)光反射遲鈍，則提示顱內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，去枕平臥頭偏向一側(cè)，不宜隨意搬動(dòng)；頭部置冰袋或冰帽；高流量吸氧，保持呼吸道通暢；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血及降顱壓治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄生命體征變化，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，病情變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，做好交接班。（5）消化道出血：患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，迅速建立靜脈通路，安慰患者，緩解緊張情緒，立即通知醫(yī)生，迅速配血備用，準(zhǔn)備急救用品及藥物，并作好病情的監(jiān)測(cè)和記錄。.出血患者伴有意識(shí)不清或躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)。三、水腫.休息嚴(yán)重水腫患者，應(yīng)臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉潴留。下肢水腫者，臥床休息時(shí)可抬高下肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。陰囊水腫應(yīng)用托帶托起。水腫減輕后，患者可起床活動(dòng)，但應(yīng)避免勞累。.飲食護(hù)理限制鈉的攝入，給予低鹽飲食，每日以2?3g為宜。注意補(bǔ)充足夠熱量和各種維生素。.皮膚護(hù)理水腫較重患者應(yīng)穿著柔軟、寬松衣物。長(zhǎng)期臥床者，囑其經(jīng)常變換體位，防止壓瘡；保持皮膚清潔干燥，床鋪平整無渣屑，觀察皮膚完整性，預(yù)防皮膚損傷及感染。.病情觀察監(jiān)測(cè)尿量變化；定期測(cè)量患者體重；腹水者監(jiān)測(cè)腹圍變化；觀察水腫消長(zhǎng)情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液，監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，監(jiān)測(cè)有無電解質(zhì)紊亂。.給予利尿劑后，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。.嚴(yán)格控制液體入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。心衰患者補(bǔ)液量以“量出為入”為原則，控制輸液速度和總量。四、疼痛.準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛的程度，認(rèn)真分析引起疼痛的原因，采取適宜的減輕或解除疼痛的措施和方法。.減少或消除引起疼痛的原因。.為患者提供舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保證患者能得到足夠的休息及睡眠，防止一切不良因素的刺激和影響。.協(xié)助患者控制或預(yù)防疼痛的發(fā)生，加強(qiáng)生活護(hù)理。對(duì)某些疼痛已確診的患者，應(yīng)在出現(xiàn)疼痛預(yù)兆時(shí)，及時(shí)給予止痛藥控制疼痛的發(fā)作，并觀察藥物效果和副作用。正確應(yīng)用階梯止痛法為患者減輕疼痛。.加強(qiáng)心理護(hù)理疼痛可受心理狀態(tài)、情緒的影響，耐心作好解釋和安慰工作，分散注意力，減輕患者的緊張、恐懼心理，改變患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，以提高患者的“痛閾”。五、昏迷.設(shè)專人護(hù)理，躁動(dòng)者加床檔，若出現(xiàn)極度躁動(dòng)不安者，適當(dāng)給予約束，加強(qiáng)安全防護(hù)。.保持呼吸道通暢患者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜。備好吸痰用物，定時(shí)拍背，及時(shí)清理氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。.根據(jù)病情遵醫(yī)囑行鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物的攝入。.給予口腔護(hù)理，每日2?3次。張口呼吸者，用濕紗布覆蓋口唇，防止口唇干裂。.皮膚護(hù)理保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑。定時(shí)床上擦浴和會(huì)陰沖洗，保持衣褲清潔干燥。建立翻身卡，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。.眼睛護(hù)理患者眼瞼不能閉合時(shí)，可用生理鹽水擦洗眼部，用眼藥膏或凡士林油紗布遮蓋保護(hù)角膜，預(yù)防角膜干燥及炎癥。.保持各管道通暢并防止導(dǎo)管滑脫(1)鼻導(dǎo)管：24小時(shí)更換鼻導(dǎo)管、濕化瓶及蒸餾水一次。(2)鼻飼管：每次鼻飼前先確定胃管在胃內(nèi)，用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水。定期更換胃管(普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次)。(3)輸液管：隨時(shí)觀察輸液情況，連續(xù)輸液24小時(shí)以上者，應(yīng)每日更換輸液器。(4)留置導(dǎo)尿管：消毒尿道口，每日1~2次，定期更換導(dǎo)尿管(橡膠導(dǎo)尿管2周更換一次、硅膠導(dǎo)尿管每月更換一次)。集尿袋每日更換一次(抗反流集尿袋每周更換一次)。及時(shí)排空集尿袋，并觀察記錄尿量。(5)氣管切開患者：按氣管切開常規(guī)護(hù)理。.嚴(yán)密觀察病情變化(1)按醫(yī)囑和病情，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。(2)觀察瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)和昏迷深淺程度，發(fā)現(xiàn)變化立即通知醫(yī)生(表2）。(3)觀察皮膚黏膜、消化道有無出血情況。

(4)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。.保持肢體功能位，定時(shí)給予肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩，預(yù)防手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹，預(yù)防深靜脈血栓形成。表2：昏迷程度判斷-GCS計(jì)分法項(xiàng)目反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4睜眼反應(yīng)呼喚睜眼3刺激睜眼2任何刺激不睜眼1對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)方向準(zhǔn)確5不能準(zhǔn)確回答以上問題4語言反應(yīng)胡言亂語、用詞不當(dāng)3能發(fā)出無法理解的聲音2無語言能力1能按指令動(dòng)作6對(duì)刺痛能定位5運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)刺痛能躲避4刺痛時(shí)肢體屈伸3刺痛時(shí)肢體過伸2對(duì)刺痛無任何反應(yīng)1注：14?15分正常，8?13分意識(shí)障礙，小于7分為淺昏迷，低于3分為深昏迷六、休克.設(shè)專人護(hù)理。.迅速建立靜脈通路，保證及時(shí)用藥。補(bǔ)充血容量，維持體液平衡，根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整輸液速度，做好配血、輸血準(zhǔn)備。.取去枕平臥或休克臥位，保持病房安靜。注意保暖，對(duì)躁動(dòng)、神志不清者應(yīng)用保護(hù)具。.保持呼吸道通暢，采用面罩吸氧，給予較高流量氧氣吸入，以改善組織器官缺氧、缺血及細(xì)胞代謝障礙。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。.做好各種管道的管理與護(hù)理。保持輸液管道通暢，嚴(yán)防藥液外滲或漏于皮下，應(yīng)用較大劑量血管活性藥時(shí)，注意局部皮膚和血管情況，若發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛時(shí)，及時(shí)更換輸液部位。.密切觀察病情的變化（1）嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化。（2）嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小和對(duì)光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。（3）密切觀察患者皮膚顏色、有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。（4）觀察血壓、中心靜脈壓的變化。使用血管活性藥物應(yīng)從低濃度慢速度開始，并監(jiān)測(cè)血壓。若血壓及中心靜脈壓均低，提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)予以快速大量補(bǔ)液;若血壓下降而中心靜脈上升，則提示有心功能不全或血容量超負(fù)荷，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液量，以防肺水腫及心功能衰竭。（5）準(zhǔn)確記錄出入量。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量與尿比重，若尿量＞30ml/h,提示休克好轉(zhuǎn)。.對(duì)引起休克的原發(fā)病和并發(fā)癥給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。.觀察和防治感染。七、咳嗽與咳痰.環(huán)境與休息創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新、潔凈，注意通風(fēng)。維持合適的室溫（18?20℃）和濕度（50?60%）,以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。避免寒冷或干燥空氣及煙塵、異味刺激，以免誘發(fā)咳嗽?；颊弑３质孢m體位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。劇烈咳嗽時(shí)，手按胸部，以減少胸廓活動(dòng)度，有助于減輕疼痛。.飲食慢性咳嗽使能量消耗增加，應(yīng)給予足夠熱量的飲食。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素，尤其是維生素C及維生素E的攝入；避免油膩、辛辣刺激性食物?；颊邿o心、腎功能障礙，應(yīng)給予充足的水分，每日飲水量達(dá)1500?2000m1,有利于呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，使痰液稀釋以促進(jìn)排痰。.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服用祛痰、止咳藥物，并觀察服藥后的效果及不良反應(yīng)。服用糖漿類止咳藥后勿飲水及飲料，使藥液能夠較長(zhǎng)時(shí)間作用于咽喉部，減輕咳嗽。.促進(jìn)有效排痰指導(dǎo)患者有效咳嗽，有效排痰，采用頭低腳高體位，深呼吸咳嗽、胸部叩擊、體位引流和機(jī)械吸痰等治療措施，促進(jìn)有效排痰；亦可用叩背法、胸壁震蕩和霧化吸入法，協(xié)助排痰。.觀察咳嗽、咯痰情況，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量和性狀。.及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血的先兆癥狀，如患者咳嗽頻繁、咽癢、口中帶血腥味，痰中帶有鮮血等，應(yīng)立刻通知醫(yī)生及時(shí)救治。八、咯血.小量咯血（1）臥床休息，協(xié)助患者取側(cè)臥位，鼓勵(lì)患者將血咯出，保持呼吸道通暢，防止窒息。（2）心理護(hù)理：安慰患者，緩解恐懼心理，保持鎮(zhèn)靜。（3）飲食護(hù)理：宜進(jìn)食少量溫涼流食。多飲水，多食富含纖維素食物，保持大便通暢，避免增加腹壓致咯血再次發(fā)生。（4）避免劇烈咳嗽，遵醫(yī)囑給小劑量止咳、鎮(zhèn)靜藥。（5）觀察咯血量、性狀、次數(shù)，并記錄。.大量咯血（1）絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患側(cè)臥位，盡量避免搬動(dòng)患者，加重咯血。（2）遵醫(yī)囑給予少量鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡。及時(shí)給予止血藥物，使用垂體后葉素止血時(shí)，觀察藥物療效和副作用。（3）觀察咯血量及脈搏、呼吸、血壓變化并記錄，必要時(shí)配血備用。（4）保持呼吸道通暢。當(dāng)出現(xiàn)咯血后突然終止，患者感到胸悶、掙扎坐起、氣急、發(fā)紺、牙關(guān)緊閉或意識(shí)突然喪失，多為血塊阻塞氣道而發(fā)生窒息，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。①患者取頭低腳高45°俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，撬開牙關(guān)，托起頭部向背屈，清除氣道及口腔內(nèi)血塊。②積極準(zhǔn)備氣管插管或氣管鏡，必要時(shí)吸出血塊，給予高濃度吸氧。③根據(jù)病情使用呼吸興奮劑。.咯血停止后，臥床休息，給予溫、涼的流食。觀察有無繼續(xù)出血。保持大便通暢，防止因排便用力導(dǎo)致再咯血。.有下列情形的咯血患者，須嚴(yán)防窒息并做好搶救準(zhǔn)備（1）極度衰竭無力咳嗽者；（2）急性大咯血；（3）情緒高度緊張的患者（可導(dǎo)致聲門緊閉或支氣管平滑肌痙攣）；（4）應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳藥使咳嗽反射受到嚴(yán)重抑制者。九、呼吸困難.根據(jù)病情協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位。.定時(shí)翻身、拍背，排痰，遵醫(yī)囑霧化吸入，保持呼吸道通暢。.動(dòng)態(tài)觀察和評(píng)估患者呼吸困難的類型及嚴(yán)重程度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。觀察患者神志；呼吸頻率、深淺度、節(jié)律；口唇、皮膚黏膜、球結(jié)膜顏色；體位、胸部體征、心率、心律及尿量，水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況；準(zhǔn)確記錄出入量。.吸氧慢性心衰伴二氧化碳潴留者的吸氧原則為低濃度、低流量、持續(xù)吸氧；急性心衰的吸氧原則為高濃度、高流量、短時(shí)間吸氧。.遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑、支氣管解痙藥、抗菌藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。.對(duì)煩躁不安者，注意患者的安全，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。.去除緊身衣服和厚重被服，減少胸部壓迫。.備好吸痰器和搶救物品，必要時(shí)可采用機(jī)械通氣輔助呼吸。.給予高蛋白、高纖維素、高熱量、易消化的飲食、少量多餐。.保持病室溫濕度適宜，空氣潔凈清新，避免和去除誘發(fā)因素。十、心悸.觀察脈搏、心率及心律的變化，注意有無伴隨癥狀。對(duì)嚴(yán)重心律失常引起心悸的患者，應(yīng)臥床休息，協(xié)助患者半坐臥位，避免左側(cè)臥位，以減輕心悸感。遵醫(yī)囑行心電監(jiān)測(cè)。若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、暈厥、抽搐等，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。.減少刺激性飲食，如濃茶、咖啡、辛辣食物等，戒煙酒。.心理護(hù)理耐心向患者講解心悸的常見原因、誘因及防治知識(shí)，使患者保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。.器質(zhì)性心臟病或嚴(yán)重心律失?；颊?，有明顯心悸時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度的變化，及時(shí)對(duì)癥處理。十-一、惡心與嘔吐.心理疏導(dǎo)耐心解答患者及家屬提出的問題，消除其緊張情緒。.生活護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)?；颊邍I吐時(shí)幫助坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸；做好嘔吐后患者的護(hù)理，協(xié)助擦凈嘔吐物，漱口、洗臉、洗手，更換污染衣物、被褥，整理床單元，開窗通風(fēng)去除異味。.病情觀察（1）嘔吐物觀察：觀察患者嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的顏色、性狀、量及氣味。遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使患者逐步恢復(fù)正常飲食和體力。根據(jù)嘔吐物的性質(zhì)，采取必要的應(yīng)急措施，嘔吐時(shí)可給澳米那普魯卡因、維生素B6等，若患者出現(xiàn)嘔血，應(yīng)立即通知醫(yī)生急救。（2）脫水征象觀察：觀察患者體重有無減輕，有無乏力、口渴、皮膚黏膜干燥和彈性降低，尿量減少、尿比重增高等脫水征象，準(zhǔn)確記錄出入量、尿比重。（3）生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察脈搏、呼吸和血壓的變化及全身反應(yīng)，若患者出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、血壓下降、脈搏細(xì)速、無力時(shí)，立即做好搶救工作。.告知患者坐起時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免突然坐起出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。.劇烈嘔吐時(shí)應(yīng)暫停飲食和口服藥物，待嘔吐減輕后可給清淡、易消化流食或半流食，少量多餐，逐漸增加飲食量，鼓勵(lì)患者多飲水。.積極配合治療，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)?？诜a(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次飲用，以免引起惡心嘔吐；靜脈輸液以恢復(fù)和保持機(jī)體的液體平衡狀態(tài)；必要時(shí)遵醫(yī)囑正確應(yīng)用止吐藥物。十二、曖氣與反酸.及時(shí)與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)。.避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，避免睡前2小時(shí)進(jìn)食。白天進(jìn)餐后不宜立即臥床，保持直立位，以借助重力促進(jìn)食管排空，減輕胃酸對(duì)食道的侵蝕；睡覺時(shí)避免仰臥和右側(cè)臥位。.飲食以高蛋白、高纖維、低脂肪為主，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。糾正不良的進(jìn)食習(xí)慣，少食易引起脹氣的食物。頻繁反酸的患者應(yīng)避免進(jìn)甜食，適當(dāng)增加堿性食品。.指導(dǎo)患者正確用藥，應(yīng)在飯前半小時(shí)或臨睡前口服或嚼服。十三、吞咽困難.安慰患者，講解疾病知識(shí)，使其積極配合治療。.鼓勵(lì)患者進(jìn)流食或半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免粗糙、過冷、過熱和刺激性的食物，忌食濃茶、咖啡、辣椒、醋酸、酒及對(duì)食管黏膜有損害的食物，戒煙。必要時(shí)可鼻飼要素飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡。.密切觀察病情變化，定期測(cè)量體重和判斷營(yíng)養(yǎng)狀況。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐的患者，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)?；颊哌M(jìn)食后出現(xiàn)胸悶、胸痛，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。加強(qiáng)口腔護(hù)理。.囑患者注意休息，保證充足的睡眠，減少體能消耗，增強(qiáng)抵抗力。十四、食欲不振.心理護(hù)理：及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)患者樹立信心，保持愉快心情。.飲食護(hù)理：少量多餐，選擇多樣化食物。可根據(jù)自己喜好，在食物內(nèi)適當(dāng)加一些調(diào)味品，注意食物色、香、味，增進(jìn)食欲。.就餐環(huán)境安靜、干凈衛(wèi)生。鼓勵(lì)患者進(jìn)食前散步，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)食欲。十五、灼熱感或燒心感.安慰患者，保持心情愉快。.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，一日三餐定時(shí)定量，勿暴飲暴食或睡前進(jìn)食，少食刺激性食物，避免進(jìn)食高脂肪餐、巧克力、咖啡等，戒煙酒。.睡前2?3小時(shí)不宜進(jìn)食；進(jìn)餐后不宜立即臥床休息。.調(diào)節(jié)工作節(jié)奏，保證充足睡眠。十六、嘔血.安慰患者情緒，消除恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。.迅速建立靜脈通路。必要時(shí)行深靜脈置管。.出血活動(dòng)期應(yīng)禁飲食。嘔血停止后1?2天漸進(jìn)高熱量、富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)飲食、限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，或過冷過熱、產(chǎn)氣多的食物等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。.大出血時(shí)，協(xié)助患者取平臥位，下肢略抬高，嘔血時(shí)抬高頭部10?15°,頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必要時(shí)使用吸引器清除氣道內(nèi)分泌物、血塊及嘔吐物，保持呼吸道通暢。病情穩(wěn)定后協(xié)助患者取舒適臥位。.保持床單位清潔，及時(shí)清理患者的嘔吐物或排泄物，開窗通風(fēng)，保持空氣清新。.觀察嘔血的時(shí)間、次數(shù)、顏色、性狀、量，詳細(xì)記錄，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者意識(shí)，若出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降時(shí)，按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及糞便潛血結(jié)果，注意腸鳴音是否活躍。.遵醫(yī)囑正確使用止血藥及各種搶救用藥，必要時(shí)輸血，并觀察輸血后反應(yīng)。備好搶救車、負(fù)壓吸引器、三腔兩囊管等搶救儀器及藥品。十七、便血.密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者意識(shí)，末梢循環(huán)，觀察排泄物的顏色、次數(shù)、量、性狀，注意腸鳴音是否活躍，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。及時(shí)采集血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血及肝、腎功能。.迅速建立靜脈通道，必要時(shí)行深靜脈置管。.遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地給予止血藥及各種搶救用藥。備好搶救車等各種搶救儀器及藥品。.安慰患者，緩解緊張、恐懼心理。.囑患者臥床休息，保持鎮(zhèn)靜。病室空氣清新，床單位整潔。便后清洗，保持臀部清潔干燥，預(yù)防濕疹和壓瘡的發(fā)生。.急性出血期應(yīng)禁食；出血停止后，可先給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的飲食；病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物。.出血量的估計(jì)(1)大使隱血試驗(yàn)陽性，提示每天出血量5?lOml。(2)出現(xiàn)黑便表明每天出血量在50?lOOml以上。(3)出血量在400ml以下時(shí)，可不出現(xiàn)全身癥狀。(4)出血量超過1000ml,出現(xiàn)休克表現(xiàn)。十八、腹痛.準(zhǔn)確評(píng)估腹痛發(fā)生的原因或誘因，起病急驟或緩慢、持續(xù)時(shí)間，腹痛的部位、性質(zhì)和程度；腹痛與進(jìn)食、活動(dòng)、體位等因素的關(guān)系；腹痛發(fā)生時(shí)伴隨的癥狀，如有無惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、血尿、發(fā)熱等；有無精神緊張、焦慮不安等心理反應(yīng)。.生活護(hù)理急性劇烈腹痛患者應(yīng)臥床休息，協(xié)助采取舒適臥位，避免疲勞和體力消耗。加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解和滿足患者的需要，做好生活護(hù)理。煩躁不安者采取防護(hù)措施，加強(qiáng)安全宣教，防止墜床等不良事件的發(fā)生。.用藥護(hù)理應(yīng)根據(jù)病情、疼痛性質(zhì)和程度選擇性給藥。觀察藥物不良反應(yīng)，如口干、惡心、嘔吐、便秘和用藥后的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。急性劇烈腹痛診斷未明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。.教會(huì)患者緩解疼痛的方法(1)指導(dǎo)式想象，指導(dǎo)患者回憶一些有趣的往事，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。(2)分散注意力，如數(shù)數(shù)、談話和深呼吸等。(3)局部熱療法，除急腹癥外，對(duì)疼痛局部可用熱水袋進(jìn)行熱敷，解除肌肉痙攣，達(dá)到止痛的目的。(4)行為療法，如放松技術(shù)、冥想、音樂療法、生物反饋等。(5)針灸止痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑行藥物止痛。5.取得家屬的配合，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，減輕緊張恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。十九、腹脹.密切觀察患者腹脹程度及全身伴隨癥狀；嚴(yán)重腹脹時(shí)，可禁食并進(jìn)行間歇性胃腸減壓，同時(shí)注意觀察胃腸減壓效果、引流物的性狀和量。.遵醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉劑導(dǎo)瀉，薄荷油腹部熱敷以緩解不適。.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，特別是飯后適當(dāng)活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，以緩解癥狀。.鼓勵(lì)患者少量多餐，多食用蔬菜、高纖維食品，限制食用易產(chǎn)氣的食品和引起便秘的食品如豆類、牛奶、堅(jiān)果、干果等。二十、腹瀉.鼓勵(lì)患者配合檢查和治療，穩(wěn)定患者情緒。.活動(dòng)與休息急性起病、全身癥狀明顯的患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖?？捎脽崴鼰岱蟾共?，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者，可適當(dāng)活動(dòng)。.飲食護(hù)理飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、粗纖維、刺激性食物。急性腹瀉根據(jù)病情和醫(yī)囑的不同，可給予禁食、流食、半流食或軟食。.病情監(jiān)測(cè)包括排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。.用藥護(hù)理腹瀉的治療以病因治療為主。應(yīng)用止瀉藥時(shí)注意觀察患者排便情況，腹瀉控制后及時(shí)停藥。.肛周皮膚護(hù)理排便后用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈合。二十一、便秘.對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁、緊張情緒。.飲食護(hù)理（1）食用多渣、粗纖維飲食。多纖維素的綠葉蔬菜有菠菜、韭菜、芹菜等。（2）食用易產(chǎn)氣的蔬菜、豆類、蘿卜、南瓜，可加速糞便的排出。（3）食用蜂蜜、香蕉等，有通便作用。（4）增加適量油脂（以植物油為主），可滑潤(rùn)腸腔，促進(jìn)排便。（5）養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，食物選擇要粗細(xì)搭配避免食用刺激性食物。（6）每天清晨飲溫開水或者淡鹽水200?300ml,每日飲水量大于2000m1。.養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。鼓勵(lì)患者參加體育運(yùn)動(dòng)，增加活動(dòng)量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ檬盅亟Y(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。.告知患者切勿濫用藥物，對(duì)易引起便秘的藥物要合理使用。老年人、兒童應(yīng)選擇作用緩和的導(dǎo)瀉劑，慢性便秘的患者選用蓖麻油、藩瀉葉、酚酞（果導(dǎo)、大黃等接觸性瀉劑促進(jìn)排便。一般緩瀉劑宜睡前服用，以達(dá)到次晨排便。緩瀉劑不能長(zhǎng)期服用，否則可使腸道失去正常排便的功能，導(dǎo)致慢性便秘。.可使用開塞露或甘油栓劑，必要時(shí)用灌腸法通便。.糞便嵌頓，患者無法自行排出時(shí)，護(hù)士可戴手套將涂有潤(rùn)滑劑的食指慢慢插入直腸內(nèi)取出糞石，操作時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷直腸黏膜，如患者出現(xiàn)心悸、頭暈時(shí)須立即停止。二十二、腹水.對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。.保持病室環(huán)境舒適安靜，大量腹水患者協(xié)助取半坐臥位，少量腹水者可輕度活動(dòng)，避免過度勞累。.指導(dǎo)患者進(jìn)食低鈉、高碳水化合物、高蛋白及富含維生素的食物。限制鈉鹽的攝入，可加速腹水消退，部分患者通過限鈉可發(fā)生自發(fā)性利尿。水的攝入一般不需過于嚴(yán)格，如血鈉＜125mmo1/L時(shí)，需限制水的攝入。.應(yīng)用利尿劑時(shí)，記錄尿量，維持水電解質(zhì)平衡。.定期測(cè)腹圍、體重，每日準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。.長(zhǎng)期臥床患者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔、干燥，預(yù)防壓瘡。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染。二十三、黃疸.對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。.保持病室環(huán)境安靜、舒適、整潔。.急性期，指導(dǎo)患者臥床休息，病情恢復(fù)期，可適度活動(dòng)。.合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝取，可適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食品。對(duì)于肝病患者宜進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，避免過多的動(dòng)物油及膽固醇高的食物；對(duì)慢性肝炎、肝硬化初期，無水腫和肝性腦病的患者，給予高蛋白、低鈉的飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。有肝性腦病的患者，限制蛋白的攝入。.密切觀察皮膚黏膜的黃染程度，大便顏色、性狀，監(jiān)測(cè)血清膽紅素的變化，尿色和尿量，以及是否伴有消化系統(tǒng)和全身癥狀，如厭食、惡心、腹瀉、便秘、腹痛、發(fā)熱、疲倦、男性乳房發(fā)育等。了解患者黃疸出現(xiàn)的日期，皮膚有無瘙癢等，協(xié)助診療。.皮膚護(hù)理勤修剪指甲，防止抓破皮膚。每日用溫水擦洗。必要時(shí)用爐甘石洗劑及魚石脂軟膏止癢。.保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。二十四、血尿.安慰患者，保持情緒穩(wěn)定，減輕其恐懼心理。.患者出現(xiàn)明顯血尿時(shí)，應(yīng)臥床休息，盡量減少劇烈活動(dòng)。.觀察并記錄排尿情況和血尿嚴(yán)重程度。.多飲水，每日2000ml以上，勤排尿，以免血塊引起尿路堵塞。.囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治療。二十五、膀胱刺激征.急性發(fā)作期注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立。.協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，積極治療引起膀胱刺激征的原發(fā)病。.觀察患者的排尿情況，了解其膀胱刺激癥狀的嚴(yán)重程度。.囑患者多飲水(每日飲水2000ml以上)，以減輕炎癥對(duì)膀胱的刺激，禁食辛辣刺激性食物，戒煙酒。.勤換內(nèi)衣，保持會(huì)陰部清潔。.指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解疼痛。.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物和口服碳酸氫鈉，并觀察藥物療效和副作用。二十六、尿潴留.心理護(hù)理安慰患者，緩解其焦慮和緊張情緒。.環(huán)境提供隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉窗門，屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無關(guān)人員回避。適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間，使患者身心放松的排尿。.調(diào)整體位和姿勢(shì)協(xié)助患者取適當(dāng)體位，臥位患者略抬高上身或坐起，盡可能使患者以習(xí)慣的姿勢(shì)排尿。需絕對(duì)臥床休息或某些手術(shù)患者，應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練床上排尿，以免因不適應(yīng)排尿姿勢(shì)的改變而導(dǎo)致尿潴留。.誘導(dǎo)排尿利用條件反射，如聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰，誘導(dǎo)排尿。亦可采用針刺中級(jí)、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。.促進(jìn)排尿可熱敷、按摩使肌肉放松；若患者病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿，切忌不可強(qiáng)力按壓，以防膀胱破裂。.排尿訓(xùn)練指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。.必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等。.經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)。二十七、尿失禁.注意保持皮膚清潔干燥。.必要時(shí)使用接尿裝置引流尿液。.重建正常的排尿功能(1)如病情允許，指導(dǎo)患者每日白天攝入液體2000?3000m1。入睡前限制飲水，減少夜間尿量，以免影響患者休息。(2)觀察排尿反應(yīng)，定時(shí)使用便器，建立規(guī)律的排尿習(xí)慣，剛開始時(shí)每1?2小時(shí)使用便器一次，以后間隔時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)，以促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿，注意用力要適度。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。.對(duì)長(zhǎng)期尿失禁的患者，留置導(dǎo)尿，根據(jù)患者的情況定時(shí)夾閉和引流尿液，夾閉導(dǎo)尿管，每3?4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，重建膀胱功能。.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重和理解患者，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì)，使其樹立恢復(fù)健康的信心，積極配合治療和護(hù)理。二十八、頭痛.了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度；頭痛的規(guī)律；有無先兆及伴發(fā)癥狀。.心理護(hù)理心理疏導(dǎo)，耐心解釋、適當(dāng)誘導(dǎo)，解除其緊張、焦慮心理。.環(huán)境保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和。.指導(dǎo)減輕頭痛的方法指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，聽音樂，引導(dǎo)式想象，冷熱敷及理療、按摩、指壓止痛法。.高熱性頭痛，可將冰袋置于前額、頭頸部或溫水擦浴等物理方法降低體溫，減輕癥狀，必要時(shí)給予退熱劑。.高血壓引起的頭痛，應(yīng)堅(jiān)持服降壓藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓正常水平。.腰穿后顱內(nèi)壓降低引起張力性頭痛，應(yīng)去枕平臥。.若系鼻部手術(shù)后的患者，告知其頭痛與鼻腔填塞有關(guān)，給予解釋，安慰，緩解緊張心理。.若系中耳炎患者，注意觀察有無顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生。.對(duì)顱內(nèi)壓增高引起頭痛的患者，注意觀察神志、瞳孔變化及惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀，遵醫(yī)囑使用脫水劑。二十九、眩暈.急性發(fā)作期患者臥床休息。.向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，減輕緊張恐懼心理。對(duì)久病、頻繁發(fā)作伴神經(jīng)衰弱者多做解釋工作，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。.觀察眩暈發(fā)生的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、患者的自我感覺以及神志、面色等情況。眩暈發(fā)作前，可有耳鳴的先兆癥狀。.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，改善微循環(huán)藥，減輕膜迷路積水，同時(shí)觀察藥物療效及副作用。.對(duì)癥狀較重、服用鎮(zhèn)靜劑的患者，加床欄保護(hù)，下床活動(dòng)時(shí)注意攙扶，安全入廁，避免跌倒。.對(duì)發(fā)作頻繁，癥狀重，保守治療無效而選擇手術(shù)的患者，應(yīng)告知其手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。.指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，有規(guī)律的生活和工作。保持睡眠充足，戒煙酒，禁用耳毒性藥物。對(duì)頻繁發(fā)作者，避免自行駕車、登高等運(yùn)動(dòng)。三十、暈厥.協(xié)助平臥，頭部放低。.松解衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。.觀察生命體征。.患者蘇醒后，應(yīng)鼓勵(lì)患者說出心理感受。.耐心解釋，安慰患者，緩解其緊張及恐懼心理。.講解疾病知識(shí)，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。.避免從事駕車、高空作業(yè)、游泳等工作，避免單獨(dú)外出。第二部分急診科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)急診科一般護(hù)理常規(guī).保持安靜、整潔、舒適、安全的就診環(huán)境。.根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。.按要求測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓及大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。.如有傷口應(yīng)注意觀察滲血、滲液情況，敷料有無脫落（暴露傷口除外）。.禁食、昏迷、高熱、危重、置胃管患者應(yīng)每日做口腔護(hù)理兩次。.壓瘡、跌倒墜床、誤吸、意外拔管、自殺等高風(fēng)險(xiǎn)患者，注意加強(qiáng)預(yù)防范。.做好心理護(hù)理，幫助患者樹立與疾病做斗爭(zhēng)的信心。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行疾病、飲食、用藥等方面的健康教育。.遇急危重癥患者，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，并將患者及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室或派專人特護(hù)。第二節(jié)急診科疾病護(hù)理常規(guī)一、中毒（一）概念中毒是指化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，在效應(yīng)部位蓄積到一定量產(chǎn)生損害的全身疾病。能引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物。根據(jù)毒物來源和用途分為：工業(yè)毒物中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒和有毒動(dòng)植物中毒；根據(jù)所接觸毒物的毒性、量和時(shí)間分為：急性中毒和慢性中毒；根據(jù)病因分為職業(yè)性中毒和生活性中毒。中毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多數(shù)癥狀缺乏特異性，因此接觸史對(duì)于確診具有重要意義。不同毒物中毒具有不同的臨床癥狀及體征。（二）護(hù)理措施.立即終止接觸毒物迅速脫離有毒環(huán)境，維持基本生命體征。.清除尚未吸收的毒物（1）吸入性中毒：將患者搬離有毒環(huán)境，移至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止舌后墜，盡快吸氧，必要時(shí)可使用呼吸機(jī)或高壓氧治療。（2）接觸性毒物：用大量清水（特殊毒物也可選用酒精、肥皂水、碳酸氫鈉、醋酸等）沖洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、指甲。清洗時(shí)切忌用熱水或用少量水擦洗。若眼部接觸到毒物，應(yīng)選用大量清水或等滲鹽水沖洗。皮膚接觸腐蝕性毒物時(shí)，沖洗時(shí)間應(yīng)達(dá)到15?30分鐘，并可選擇相應(yīng)的中和劑或解毒劑沖洗。（3）食入性中毒：常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物。.促進(jìn)已吸收毒物的排出（1）利尿：包括大量快速補(bǔ)液、使用利尿劑、堿化尿液、酸化尿液。（2）氧療。（3）血液凈化：常用方法包括血液透析、血液灌流和血漿置換。.特效解毒劑的應(yīng)用對(duì)于部分毒物中毒，在清除毒物的同時(shí)，可盡快使用有效拮抗劑和特效解毒劑進(jìn)行解毒。.對(duì)癥治療。.密切觀察病情變化觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及類型、脈搏、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄，詳細(xì)記錄出入液量。.毒物留樣送檢。.一般護(hù)理（1）休息及飲食：急性中毒者應(yīng)臥床休息、保暖。病情許可時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。急性中毒患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素的無渣飲食；腐蝕性毒物中毒者應(yīng)早期給予乳類等流質(zhì)飲食。（2）口腔護(hù)理：吞服腐蝕性毒物者應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，密切觀察患者口腔黏膜變化。（3）昏迷、驚厥、高熱、尿潴留者給予對(duì)癥護(hù)理。（4）做好心理護(hù)理。（5）安全護(hù)理：嚴(yán)防患者墜床和碰傷。對(duì)有自殺傾向的患者，應(yīng)給予安全防范，并有專人陪護(hù)。（三）常見護(hù)理診斷/問題.體液不足與中毒物質(zhì)導(dǎo)致的出汗、高熱、代謝增加有關(guān)。.清理呼吸道無效與中毒物質(zhì)導(dǎo)致的肺部損傷有關(guān)。.體溫過高與中毒物質(zhì)引起的體溫調(diào)節(jié)障礙、炎癥反應(yīng)有關(guān)。（四）健康指導(dǎo).加強(qiáng)防毒宣傳在廠礦、農(nóng)村、城市居民中結(jié)合實(shí)際情況，向群眾介紹中毒相關(guān)的預(yù)防和急救知識(shí)。.加強(qiáng)自我防護(hù)不吃有毒或變質(zhì)的食品。.加強(qiáng)對(duì)有毒物質(zhì)的管理。.樹立積極樂觀的生活態(tài)度，珍愛生命。二、有機(jī)磷殺蟲藥中毒（一）概念有機(jī)磷殺蟲藥（OPI）中毒是指OPI進(jìn)入體內(nèi)后抑制膽堿酯酶活性，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀和體征，嚴(yán)重者常因呼吸衰竭而死亡。根據(jù)病情將OPI中毒分為輕度中毒、中度中毒、重度中毒。臨床主要表現(xiàn)為：①毒蕈堿樣癥狀，又稱M樣癥狀，出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、全身濕冷、流淚、流涎、流涕、尿頻、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮?。▏?yán)重時(shí)呈針尖樣縮?。?、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。此類癥狀可用阿托品對(duì)抗。②煙堿樣癥狀，又稱N樣癥狀，是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積，持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體所致。臨床表現(xiàn)有顏面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至強(qiáng)直性痙攣。患者常有肌束顫動(dòng)、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，后期可出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，甚至呼吸肌麻痹，引起周圍性呼吸衰竭。乙酰膽堿可刺激交感神經(jīng)節(jié)，促使節(jié)后神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺，引起血壓增高、心跳加快和心率失常。此類癥狀不能用阿托品對(duì)抗。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后可有頭痛、頭暈、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)，部分發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。（二）護(hù)理措施.患者病情緊急復(fù)蘇。保持呼吸道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣。.毒物皮膚接觸中毒者立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，清洗污染皮膚及頭發(fā)；口服中毒者盡早、徹底、反復(fù)洗胃。.遵醫(yī)囑早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)應(yīng)用解毒藥物。做好用藥護(hù)理。常用解毒藥：阿托品、長(zhǎng)托寧、氯解磷定、碘解磷定。.病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、瞳孔、皮膚黏膜變化。.用藥護(hù)理使用阿托品過程中應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間、劑量及效果，嚴(yán)密觀察病情變化，區(qū)別“阿托品化”與阿托品中毒（見表1）。密切觀察“反跳”先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次迅速達(dá)“阿托品化”。表1 “阿托品化”與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、躁動(dòng)、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大不再縮小極度散大體溫正常或輕度升高高熱，＞40℃心率W120次/分，脈搏快而有力心動(dòng)過速，甚至有室顫發(fā)生.加強(qiáng)保護(hù)措施，防止外傷、墜床及自傷。.心理護(hù)理根據(jù)患者心理狀況，啟動(dòng)社會(huì)心理支持系統(tǒng)，解決心理問題。（三）常見護(hù)理診斷/問題.體液不足與有機(jī)磷農(nóng)藥致排汗、嘔吐有關(guān)。.清理呼吸道無效與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)。.有受傷的危險(xiǎn)與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的意識(shí)障礙、視物模糊有關(guān)。.潛在并發(fā)癥肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭。（四）健康指導(dǎo).嚴(yán)格執(zhí)行有機(jī)磷殺蟲藥管理制度，加強(qiáng)安全生產(chǎn)、運(yùn)輸和保管。.進(jìn)行安全常識(shí)教育。.采取勞動(dòng)保護(hù)措施。.普及有機(jī)磷殺蟲藥急性中毒防治知識(shí)。.對(duì)于慢性接觸者，定期體檢和測(cè)定安全血膽堿酯酶活力。.對(duì)于服毒輕生者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。三、急性百草枯中毒（一）概念百草枯又名克蕪蹤、屬聯(lián)毗啶雜環(huán)化合物，有二氯化物和二硫酸甲酯鹽兩種，白色結(jié)晶，易溶于水，遇土迅速滅活，堿性溶液中易水解。急性百草枯中毒是指百草枯進(jìn)入體內(nèi)后出現(xiàn)以進(jìn)行性彌散性肺纖維化為突出表現(xiàn)的肺損害，患者最終多死于呼吸衰竭。其病死率高達(dá)45?75%，甚至更高。癥狀體征；最常見的受累臟器是肺、肝和腎。①局部刺激反應(yīng)：皮膚接觸部位發(fā)生接觸性皮炎、皮膚灼傷，表現(xiàn)為暗紅斑、水皰、潰瘍等；高濃度藥物污染指甲，指甲可出現(xiàn)脫色、斷裂甚至脫落；眼睛接觸藥物則引起結(jié)膜、角膜灼傷，并可形成潰瘍；經(jīng)呼吸道吸入后，產(chǎn)生鼻、喉刺激癥狀和鼻出血等。②呼吸系統(tǒng)：肺損傷是最嚴(yán)重和最突出的病變?；颊叱蔬M(jìn)行性惡化，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、急性呼吸窘迫和肺水腫。出現(xiàn)肺部損害者，預(yù)后不良，多于2?3周死于彌散性肺纖維化所致的呼吸衰竭。③消化系統(tǒng)：口服中毒者有口腔、咽喉部燒灼感，舌、咽、食管及胃黏膜糜爛、潰瘍，吞咽困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血、便血、胃腸穿孔。部分患者于中毒后2~3天出現(xiàn)中毒性肝病。④泌尿系統(tǒng)：中毒后2~3天可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰竭。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、幻覺、抽搐、昏迷等。⑥其他：可有發(fā)熱、心肌損害、縱膈及皮下血腫、貧血等。根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕型、中-重型、暴發(fā)性。（二）護(hù)理措施.現(xiàn)場(chǎng)急救：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即給予催吐并口服白陶土懸液，或者就地取材用泥漿水100?200ml口服。.減少毒物吸收：（1）催吐和洗胃。口服者立即刺激咽喉部催吐，用堿性液體（如肥皂水）充分洗胃。百草枯有腐蝕性，洗胃時(shí)要慎重。服毒1小時(shí)內(nèi)用白陶土60g或活性炭30g吸附。（2）清除毒物污染。脫去毒物污染衣物，肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)；服毒者用復(fù)方蹦砂漱口液或氯已定（洗必泰）漱口；眼污染者用2%?4%碳酸氫鈉溶液沖洗，時(shí)間>15分鐘，后用生理鹽水沖洗。（3）導(dǎo)瀉。番瀉葉（10?15g加200ml開水浸泡，涼后口服）或硫酸鎂、甘露醇、大黃等導(dǎo)瀉。.促進(jìn)毒物排出：除常規(guī)輸液、應(yīng)用利尿劑外，最好在患者服毒后6?12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液灌流或血液透析等。.對(duì)癥支持護(hù)理：（1）監(jiān)測(cè)重要器官功能，根據(jù)器官損傷情況給予相應(yīng)護(hù)理。（2）一般不吸氧。當(dāng)PaO2<40mmHg或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，可吸入21%以上濃度氧氣或使用呼吸末正壓通氣給氧。（3）嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，觀察藥物的療效及副作用。（三）常見護(hù)理診斷/問題.皮膚完整性損傷與百草枯中毒有關(guān)。.有誤吸的危險(xiǎn)與百草枯中毒洗胃、煩躁、頻繁嘔吐有關(guān)。.氣體交換受損與百草枯中毒導(dǎo)致肺水腫、肺間質(zhì)細(xì)胞增生有關(guān)。.體液不足與百草枯中毒致嚴(yán)重吐、瀉、出汗有關(guān)。（四）健康指導(dǎo).積極預(yù)防百草枯中毒無特效解毒藥，積極預(yù)防甚為重要。向社會(huì)大力宣傳百草枯救治專業(yè)網(wǎng)站（中國(guó)農(nóng)藥信息網(wǎng)）和兩部24小時(shí)免費(fèi)救治熱線電話（兩部熱線號(hào)碼為400-099-0766和400-886-7120）。.加強(qiáng)藥物管理嚴(yán)格執(zhí)行百草枯使用管理規(guī)定，百草枯應(yīng)集中管理使用，嚴(yán)禁個(gè)人私存百草枯。.安全教育使用百草枯前應(yīng)進(jìn)行安全防護(hù)教育，不宜逆風(fēng)向噴灑和暴露皮膚，需穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，戴防護(hù)眼鏡。四、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（一）概念鎮(zhèn)靜催眠藥具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量時(shí)可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。一次性大量吞服可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。長(zhǎng)期濫用可引起耐藥性和依賴性而致慢性鎮(zhèn)靜催眠中毒。長(zhǎng)期用藥者突然停用或減量可引起戒斷綜合征。巴比妥類中毒表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、言語不清，可喚醒，有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)，重度中毒表現(xiàn)為進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。苯二氮卓類中毒主要表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、言語不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。吩噻嗪類中毒最常見表現(xiàn)為錐體外系反應(yīng)。（二）護(hù)理措施.急救護(hù)理措施保持呼吸道通暢；仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物或痰液阻塞氣道；及時(shí)吸出痰液，并給予持續(xù)氧氣吸入，防止腦組織因缺氧而加重腦水腫；給予心電、血壓監(jiān)護(hù)，并盡快建立靜脈通路。.促進(jìn)毒物排出盡快洗胃，遵醫(yī)囑口服活性炭，導(dǎo)瀉，堿化尿液，利尿，血液凈化。.遵醫(yī)囑應(yīng)用特效解毒藥，觀察藥物的療效及副作用。.預(yù)防并發(fā)癥積極預(yù)防肺炎、心律失常、急性腎衰竭等并發(fā)癥。.嚴(yán)密觀察病情變化。.飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)飲食。（三）常見護(hù)理診斷/問題.有受傷的危險(xiǎn)與服用鎮(zhèn)靜催眠藥導(dǎo)致注意力、記憶力和判斷力減退有關(guān)。.意識(shí)障礙 與鎮(zhèn)靜催眠藥中毒有關(guān)。.焦慮與長(zhǎng)期濫用慢性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒突然停藥或者減量引起的戒斷綜合癥有關(guān)。（四）健康指導(dǎo).預(yù)防指導(dǎo)對(duì)服藥自殺患者，不宜使其單獨(dú)留在病房?jī)?nèi)，以防再度自殺。.向失眠者宣教導(dǎo)致睡眠絮亂的原因及避免失眠的方法。.嚴(yán)格鎮(zhèn)靜催眠藥處方管理，掌握應(yīng)用指征，防止藥物依賴。.長(zhǎng)期大量服用者，包括長(zhǎng)期服用苯巴比妥的癲癇患者，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量后停藥。五、急性酒精中毒（一）概念一次大量飲用高濃度乙醇飲料（即酒精）出現(xiàn)神經(jīng)精神（先興奮后抑制）癥狀稱急性酒精中毒或急性乙醇中毒。嚴(yán)重者，救治不及時(shí)可危及生命。急性酒精中毒臨床表現(xiàn)與飲酒量、個(gè)人耐受性、血乙醇濃度有關(guān)。分為三期：①興奮期：血乙醇濃度＞500mg/L,有欣快感、興奮、多語、情緒不穩(wěn)、喜怒無常，可有粗魯行為或攻擊行為，也可沉默、孤僻，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。②共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃度＞1500mg/L,表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)，言語含糊不清、眼球震顫、視物模糊、復(fù)視、惡心、嘔吐、嗜睡等。③昏迷期：血乙醇濃度＞2500mg/L,患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、心率快、血壓下降、瞳孔散大、口唇微紺，呼吸慢而有鼾聲，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命。（二）護(hù)理措施1.一般處理（1）輕度中毒者，迅速催吐，減少乙醇繼續(xù)吸收。（2）共濟(jì)失調(diào)者，嚴(yán)格限制活動(dòng)，專人陪護(hù)，以免發(fā)生外傷。（3）昏迷者保持氣道通暢，側(cè)臥位。（4）重癥患者注意保暖和給予足夠熱量，預(yù)防肝臟損害。.對(duì)癥治療及護(hù)理患者出現(xiàn)嘔吐、煩躁不安、上消化道出血、呼吸和循環(huán)衰竭時(shí)給予相應(yīng)的治療護(hù)理。.加速乙醇代謝遵醫(yī)囑應(yīng)用維生素、美他多辛等藥物。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予血液灌流。.遵醫(yī)囑應(yīng)用納洛酮，并觀察用藥后的療效及副作用。.病情觀察觀察患者意識(shí)、生命體征和嘔吐物性狀。（三）常見護(hù)理診斷/問題.有受傷的危險(xiǎn)與酒精中毒引起的共濟(jì)失調(diào)，意識(shí)改變有關(guān)。.有誤吸的危險(xiǎn)與酒精中毒引起的嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙有關(guān)。.依從性差與酒精中毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制有關(guān)。（四）健康指導(dǎo).告知患者飲酒應(yīng)量力而行。.開展反對(duì)酗酒的宣傳教育。.創(chuàng)造替代條件，加強(qiáng)文娛體育活動(dòng)。.早期發(fā)現(xiàn)酗酒者，早期戒酒，進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的治療和康復(fù)治療。六、毒品中毒（一）概念毒品是指國(guó)家規(guī)定管制的能使人產(chǎn)生藥物依賴（原稱成癮）的麻醉鎮(zhèn)痛藥品和精神藥品的統(tǒng)稱，具有危害性和非法性。毒品是一個(gè)相對(duì)概念，用作治療目的即為藥品，濫用即為毒品。短時(shí)間內(nèi)攝入過量或?yàn)E用用過多超過個(gè)體耐受量產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)時(shí)稱為急性毒品中毒。國(guó)際上通稱的藥物濫用也即我國(guó)俗稱的吸毒。我國(guó)將毒品分為麻醉鎮(zhèn)痛藥（毒）品和精神藥（毒）品兩類。癥狀體征：（1）麻醉藥：①阿片類藥中毒：以嗎啡中毒為代表。典型表現(xiàn)“三聯(lián)征”，即瞳孔縮小、呼吸抑制和昏迷；常死于呼吸衰竭。哌替啶中毒表現(xiàn)譫妄、抽搐、瞳孔散大，常發(fā)生腎功能障礙。海洛因中毒還可出現(xiàn)肺水腫。2：可卡因中毒：體溫和血壓升高、心律失?；蛐募」Ｋ?，劇烈胸痛和呼吸困難，腦血管意外和癲癇等。⑶大麻中毒：嚴(yán)重意識(shí)障礙、躁動(dòng)，驚恐、不安和抑郁、絕望及自殺心理。（2）精神藥：：苯丙胺類中毒：輕者出汗、瞳孔散大、血壓升高和心率增快等；嚴(yán)重者常因嚴(yán)重心律失常和DIC致死。2氯胺酮中毒：表現(xiàn)和吸食量有密切關(guān)系。常見為頭暈、血壓升高、心率加快，惡心、嘔吐，精神錯(cuò)亂、言語不清、動(dòng)作失調(diào)，嚴(yán)重者發(fā)生窒息、呼吸抑制和死亡。（3）戒斷綜合征：興奮性增強(qiáng)、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、發(fā)熱、出汗、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、肌痛、震顫和抽搐等。（二）護(hù)理措施.洗胃和催吐阿片類攝入致命量1小時(shí)內(nèi)洗胃，但不應(yīng)常規(guī)洗胃。.活性炭吸附遵醫(yī)囑口服50g活性炭，繼而用瀉藥，如山梨醇0.5?1.0g；地芬諾酯和丙氧芬中毒時(shí)，由于腸肝循環(huán)，多次給予活性炭療效好。.對(duì)癥支持治療毒品中毒無特效解毒藥時(shí)予以對(duì)癥支持治療。當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭、肺水腫、低血壓等時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理。.遵醫(yī)囑藥物治療遵醫(yī)囑應(yīng)用納洛酮、納美芬等解毒藥，并觀察藥物的療效及副作用。.做好心理護(hù)理。.戒斷綜合征的治療主要是心理治療，癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑選用可樂定、美沙酮。用藥時(shí)，第一天給予足量替代品，以后每天遞減首次量的10?20%，至停用。（三）常見護(hù)理診斷/問題.氣體交換受損與毒品中毒導(dǎo)致肺水腫有關(guān)。.有受傷的危險(xiǎn)與毒品中毒引起的頭暈、意識(shí)改變有關(guān)。.精神困擾與吸毒成癮有關(guān)。（四）健康指導(dǎo).向患者介紹毒品的相關(guān)知識(shí)，并指出吸毒的危害性和非法性。.安全用藥指導(dǎo)使用毒麻藥品應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、控制用量和使用時(shí)間，一般使用不應(yīng)超過2天，防止成癮。晚期癌癥患者用藥必須按處方登記，記錄地址，防止藥品轉(zhuǎn)用。.具有藥物依賴的麻醉鎮(zhèn)痛藥品和精神藥品不宜用于初起痢疾或咳嗽者，可酌情用于頑固性咳嗽或腹瀉患者。七、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒（一）概念強(qiáng)酸、強(qiáng)堿都屬于腐蝕劑，誤服后可造成嚴(yán)重的食管化學(xué)性灼傷，接觸皮膚粘膜后可造成皮膚、粘膜灼傷。常見的強(qiáng)酸有硫酸、硝酸和鹽酸。常見的強(qiáng)堿有氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉、氧化鉀和腐蝕性較弱的碳酸鈉、碳酸鉀等。分為強(qiáng)酸中毒，強(qiáng)堿中毒。強(qiáng)酸中毒癥狀體征：①皮膚接觸毒物后即發(fā)生灼傷、腐蝕、壞死和潰瘍形成。②酸霧刺激或直接濺入眼部，可引起結(jié)膜炎癥，角膜灼傷、渾濁甚至穿孔，嚴(yán)重時(shí)引起全眼炎以致失明。③口服強(qiáng)酸類毒物后，口、咽、喉頭、食管、胃均有劇烈灼痛，反復(fù)惡心、嘔吐，嘔吐物含血液和粘膜組織，表現(xiàn)為口渴、喉頭水腫、吞咽困難甚至窒息。④強(qiáng)酸煙霧吸入后能引起上呼吸道刺激癥狀，輕者產(chǎn)生鼻炎、咽炎、喉炎及支氣管炎，嚴(yán)重者發(fā)生喉頭水腫，支氣管肺炎，甚至肺水腫。強(qiáng)堿中毒癥狀體征：①皮膚黏膜受強(qiáng)堿類毒物損傷后，發(fā)生充血、水腫、糜爛，局部先為白色，后變?yōu)榧t色和棕色，并形成潰瘍。②眼部接觸強(qiáng)堿物質(zhì)后，可發(fā)生嚴(yán)重角膜炎和角膜潰瘍。③口服強(qiáng)堿后，可發(fā)生口腔、咽喉、食管和胃的嚴(yán)重灼傷和腐蝕。④氫氧化銨可釋放出氨。吸入氨后可引起呼吸道刺激癥狀，可咳出大量痰和壞死組織，并可發(fā)生肺水腫。(二)護(hù)理措施1.強(qiáng)酸類緊急處理。(1)皮膚灼傷后，立即用大量流動(dòng)水沖洗，然后局部給予2?5%碳酸氫鈉或1%氨水或肥皂水以中和酸，然后再用水沖洗。如眼睛受到損害，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗，然后給予可的松及抗生素眼藥水交替滴眼?？诜卸菊呓纱咄潞拖次福妓釟溻c。盡快給口服弱堿溶液，如美乳(氫氧化鎂合劑)60ml、氫氧化鋁凝膠60ml或石灰水(0.17%氫氧化鈣)上清液200ml。如一時(shí)得不到上述藥物可服用雞蛋清60mg或牛奶200ml保護(hù)消化道粘膜，也可服米湯、豆?jié){、淀粉糊后再服植物油100?200ml作為潤(rùn)滑劑。(3)立即靜脈輸液，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及藥物治療。(4)吸氧。(5)遵醫(yī)囑給止痛、應(yīng)用抗生素治療。2.強(qiáng)堿類緊急處理(1)皮膚接觸者，應(yīng)立即用大量流動(dòng)水沖洗，沖洗時(shí)間應(yīng)為15?30分鐘或更長(zhǎng)，然后涂以1%醋酸以中和剩余堿。(2)眼部接觸者，應(yīng)立即清水反復(fù)沖洗，然后滴入1%的硫酸阿托品?？诜?qiáng)堿者，禁忌催吐和洗胃。立即用食醋、3?5%醋酸、5%稀鹽酸、大量橘汁或檸檬汁中和，然后服用生蛋清或牛奶及植物油。早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。(4)吸入性氨中毒者，應(yīng)給予吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開。(5)補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)紊亂，防止休克。(6)止痛，可用嗎啡10mg皮下注射或杜冷丁50?100mg肌肉注射。.嚴(yán)密觀察病情變化注意生命體征、并發(fā)癥的觀察。.營(yíng)養(yǎng)支持早期嚴(yán)格禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；謴?fù)期時(shí)宜給流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)及普食，避免生、硬、刺激性食物。.口腔護(hù)理。.心理護(hù)理。(三)常見護(hù)理診斷/問題.疼痛與強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類物質(zhì)灼傷皮膚黏膜有關(guān)。.舒適的改變惡心、嘔吐與強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類物質(zhì)引起的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。.焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。(四)健康指導(dǎo).宣教積極預(yù)防的重要性。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒治療效果不佳，積極預(yù)防甚為重要。.嚴(yán)格執(zhí)行強(qiáng)酸、強(qiáng)堿使用管理規(guī)定。.使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿前應(yīng)進(jìn)行安全防護(hù)教育。不宜逆風(fēng)向噴灑和暴露皮膚，需穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，戴防護(hù)眼鏡。.盛裝強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類藥液器皿上應(yīng)有警告標(biāo)志，以防誤服。八、急性一氧化碳中毒(一)概念一氧化碳(CO)為含碳物質(zhì)不完全燃燒所產(chǎn)生的一種無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。吸入過量CO引起的中毒稱CO中毒，俗稱煤氣中毒。根據(jù)中毒的輕重程度分為：輕度中毒、中度中毒、重度中毒。輕度中毒表現(xiàn)為不同程度頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力甚至?xí)炟实?；中度中毒患者除上述癥狀外，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、煩躁、譫妄、視物不清、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、腱反射減弱、嗜睡、淺昏迷等，口唇黏膜可呈櫻桃紅色，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射可遲鈍；重度中毒患者迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常、心力衰竭，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。（二）護(hù)理措施.協(xié)助患者迅速撤離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)、空氣清新的地方。.合理氧療氧療是治療CO中毒的最佳方法。（1）面罩吸氧：神志清醒者，應(yīng)用密閉重復(fù)呼吸面罩持續(xù)吸入氧氣（氧流量5?10L/min）。癥狀消失或血碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度低于10%時(shí)停止純氧吸入，血HbCO濃度低于5%時(shí)可停止吸氧。（2）高壓氧治療：用于中、重度CO中毒，或出現(xiàn)神經(jīng)精神、心血管癥狀和HbCO濃度三25%者，老年人或妊娠婦女患者首選高壓氧治療。.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予防治腦水腫、改善腦代謝等藥物治療。.出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸衰竭、呼吸停止、腦水腫時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理。（三）常見護(hù)理診斷/問題.急性意識(shí)障礙與一氧化碳中毒導(dǎo)致的腦缺氧有關(guān)。.有受傷的危險(xiǎn)與一氧化碳中毒導(dǎo)致腦缺氧引起的幻覺、意識(shí)障礙有關(guān)。.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)一氧化碳中毒相關(guān)知識(shí)。（四）健康指導(dǎo).加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳。.冬季煤爐取暖時(shí)，保證煙囪暢通，防止煤氣管泄漏。.工業(yè)生產(chǎn)中規(guī)范操作規(guī)程，工作環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好，安裝CO濃度監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置。.進(jìn)入CO濃度較高環(huán)境作業(yè)時(shí)，需攜帶安全防護(hù)面罩及急救設(shè)備。.在汽車內(nèi)開空調(diào)睡覺也可導(dǎo)致中毒。.部分患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2?60天“假愈期”會(huì)出現(xiàn)急性CO中毒遲發(fā)腦病?；颊呷绯霈F(xiàn)癡呆、小便失禁、失語等，應(yīng)及時(shí)就診。九、毒蛇咬傷中毒（一）概念蛇咬傷以南方為多，多發(fā)生于夏、秋兩季。蛇分為無毒蛇和毒蛇兩類。無毒蛇咬傷只在局部皮膚留下兩排對(duì)稱的細(xì)小齒痕，輕度刺痛，無生命危險(xiǎn)。毒蛇咬傷后傷口局部常有一對(duì)較深齒痕，蛇毒注入體內(nèi)，引起嚴(yán)重全身中毒癥狀，甚至危及生命。按蛇毒的性質(zhì)及其對(duì)機(jī)體的作用可分為3類：神經(jīng)毒素、血液毒素及混合毒素。.局部表現(xiàn)毒蛇咬傷后，局部可見牙痕和出血，并感劇痛、麻木、腫脹。響尾蛇科毒蛇咬傷有兩個(gè)牙痕，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀和體征，隨著水腫加重，傷口滲出血清樣液體，12小時(shí)后皮膚腫脹明顯、黑變和組織壞死；眼鏡蛇咬傷后，局部反應(yīng)較輕，僅有輕度麻木、疼痛伴出血；珊瑚蛇咬傷后，呈抓痕狀，10?15分鐘后傷口麻木、輕度水腫，但無明顯疼痛；海蛇咬傷后即刻癥狀不明顯。.全身表現(xiàn)不同毒蛇咬傷，全身中毒表現(xiàn)不同。眼鏡蛇和海蛇科蛇毒分子小，咬傷后毒素迅速入血引起全身癥狀。①神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：眼鏡蛇咬傷后1?7小時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)和肌毒癥狀，表現(xiàn)為無力、共濟(jì)失調(diào)、上眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、咽腭部肌肉癱瘓、口齒不清、流涎、昏迷、驚厥甚至呼吸肌癱瘓致死。海蛇咬傷后15分鐘?8小時(shí)，表現(xiàn)為肌痛和肌壞死，進(jìn)行性無力或癱瘓，出現(xiàn)急性腎衰竭和高鉀血癥。②血液系統(tǒng)表現(xiàn)：亞洲蛭蛇、五步蛇和竹葉青咬傷后約0.5?3小時(shí)出現(xiàn)廣泛性出血和嚴(yán)重溶血，皮膚黏膜黃疸、瘀點(diǎn)或瘀斑、便血和血尿?？砂l(fā)生嚴(yán)重貧血。③心臟毒表現(xiàn)：多數(shù)蛇毒中含有心臟毒素，引起心肌細(xì)胞變性壞死、心排血量和血壓降低、心律失常和循環(huán)衰竭。(二)護(hù)理措施.急救護(hù)理(1)迅速將傷者移離現(xiàn)場(chǎng)，受傷激怒的毒蛇可反復(fù)咬人。(2)傷肢繃扎：蛇咬傷后忌奔跑，傷肢制動(dòng)，放置低位，立即用布帶等繃扎傷肢的近心端，松緊以能阻斷淋巴、靜脈回流為度。(3)禁止傷者禁食水和飲酒，以防涉毒擴(kuò)散。(4)傷口排毒，現(xiàn)場(chǎng)用大量清水沖洗傷口及其周圍皮膚，擠出毒液；入院后用1:5000高錳酸鉀或3%過氧化氫反復(fù)沖洗傷口，清除殘留的毒液及污物。傷口較深者，可切開或以三棱針扎刺傷口周圍皮膚(若傷口流血不止，則不宜切開)，再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出，并將肢體放在低位，以利于傷口滲液引流。(5)局部冷敷：將傷肢浸入4?7℃冷水中，3?4小時(shí)后改用冰袋冷敷，持續(xù)24?36小時(shí)。(6)破壞毒素:根據(jù)傷口局部反應(yīng)大小，用胰蛋白酶2000?5000U加入0.05%普魯卡因或注射用水20ml做局部環(huán)形封閉，能夠降解蛇毒。.傷口護(hù)理保護(hù)創(chuàng)面清潔，傷口引流通暢。注意觀察傷口滲血、滲液情況，有無繼續(xù)壞死或膿性分泌物等。經(jīng)徹底清創(chuàng)后，傷口可用1:5000高錳酸鉀或高滲鹽水溶液濕敷，利于消腫。.抗毒排毒迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早使用抗蛇毒血清、利尿劑、快速大量輸液等。.患者出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、溶血、疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。.營(yíng)養(yǎng)支持給予高能量、高蛋白、豐富維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，忌飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料。.觀察病情密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)、面色、尿量及傷肢溫度的變化等。.心理護(hù)理安慰患者，告知毒蛇咬傷的治療方法及效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕恐懼，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。(三)常見護(hù)理診斷/問題.皮膚完整性受損與毒蛇咬傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。.疼痛與毒蛇咬傷、組織結(jié)構(gòu)受損有關(guān)。.恐懼與毒蛇咬傷、生命受到威脅及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。.潛在并發(fā)癥感染、呼吸循環(huán)衰竭、多臟器功能障礙。.知識(shí)缺乏缺乏毒蛇咬傷的相關(guān)急救知識(shí)。(四)健康指導(dǎo).宣傳毒蛇咬傷的有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化自我防范意識(shí)。(1)蛇咬傷最常發(fā)生在處理蛇的時(shí)候，處理蛇時(shí)做好防護(hù)。(2)郊游時(shí)，特別在夏秋兩季，盡量穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲，不要把手、腳伸到縫隙、洞穴中；隨身攜帶蛇藥片，以備急用。（3）勿輕易嘗試抓蛇或玩蛇。（4）露營(yíng)時(shí)選擇空曠干燥地面，晚上在營(yíng)帳周圍點(diǎn)燃火焰。.辨別毒蛇及無毒蛇咬傷。毒蛇咬傷處常有兩個(gè)牙痕，伴有局部和全身表現(xiàn)；無毒蛇咬傷處有多個(gè)小齒痕，局部癥狀輕，無全身中毒表現(xiàn)。.被蛇咬傷后，須記住蛇的樣子，不要飲酒，也不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)盡量使用擔(dān)架等，不要用口吸吮傷口。十、中暑（一）概念中暑是在暑熱季節(jié)、高溫和（或）高濕環(huán)境下，以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病，又稱急性熱致疾患。依照癥狀輕、重分為先兆中暑、輕度中暑、重癥中暑。癥狀體征：（1）先兆中暑：在高溫環(huán)境下工作一段時(shí)間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨?。（2）輕度中暑：除上述先兆中暑癥狀加重外，體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚燒灼等表現(xiàn)；或出現(xiàn)面色蒼白、皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)。（3）重度中暑：包括熱痙攣、熱衰竭、熱（日）射病三型。①熱痙攣：高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)腓腸肌或腹部肌群痛性痙攣，休息后緩解。②熱衰竭：是熱痙攣繼續(xù)和發(fā)展。出現(xiàn)疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、多汗、心動(dòng)過速、呼吸增快、體溫升高、低血壓、虛脫或熱暈厥和肌痙攣等。血細(xì)胞比容增高、高血鈉、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。③熱（日）射?。阂环N致命性急癥。常有行為異常、高熱（直腸溫度三41℃）、神志障礙或昏迷、多器官功能障礙等。（二）護(hù)理措施.緊急降溫處理：應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至37.8?38.9℃左右。（1）脫去患者衣服，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的陰涼地方，進(jìn)行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱。（2）根據(jù)醫(yī)囑給予冰水擦浴或?qū)④|體浸入27?30℃水中降溫（用于無循環(huán)障礙者）；用涼水反復(fù)擦拭皮膚，同時(shí)應(yīng)用電風(fēng)扇或空調(diào)器（用于有循環(huán)障礙者）。（3）如體外降溫?zé)o效者，行胃或直腸冰鹽水灌洗，或用無菌涼鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗。（4）遵醫(yī)囑給予氯丙嗪藥物降溫，觀察用藥后的效果。用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。.監(jiān)測(cè)體溫、尿量、凝血功能。降溫期間應(yīng)每10?15分鐘監(jiān)測(cè)體溫變化。.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂給予口服涼鹽水或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液速度不宜過快，補(bǔ)液量適宜，以免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰。.并發(fā)癥護(hù)理做好昏迷、心力衰竭和代謝性酸中毒、低血壓、肝腎衰竭、DIC等并發(fā)癥的護(hù)理。（三）常見護(hù)理診斷/問題.體溫過高與高溫環(huán)境下機(jī)體散熱障礙有關(guān)。.體液不足與高溫環(huán)境、機(jī)體大量出汗有關(guān)。.意識(shí)障礙與高熱引起的神志障礙或昏迷有關(guān)。.舒適的改變疲乏、惡心、多汗、虛脫與大量水分丟失、血容量不足有關(guān)。（四）健康指導(dǎo).暑熱季節(jié)要加強(qiáng)防暑衛(wèi)生宣傳教育，普及防暑知識(shí)。在炎熱季節(jié)，改善勞動(dòng)及工作環(huán)境；合理安排作息時(shí)間；備用防暑降溫藥品（如清涼油、風(fēng)油精、人丹或藿香正氣水）。.炎熱和濕度較大的天氣避免在烈日下工作和外出。暑熱季節(jié)強(qiáng)體力訓(xùn)練前要有熱適應(yīng)過程，補(bǔ)充含鉀、鎂、鈣鹽的防暑降溫飲料，防止脫水。發(fā)現(xiàn)中暑先兆及時(shí)治療。.重視特殊人群宣教。年老體弱、慢性疾病患者和孕婦、產(chǎn)褥期婦女改善居住環(huán)境，炎熱天氣應(yīng)穿寬松透氣淺色服裝，注意合理營(yíng)養(yǎng)膳食和休息，減少外出。十一、淹溺（一）概念淹溺是人浸沒于水或其他液體介質(zhì)后出現(xiàn)窒息、缺氧、原發(fā)性呼吸損害和臨床死亡（呼吸和（或）心跳停止）過程。一般分類：溺水、近乎淹溺、淹沒綜合征、繼發(fā)性淹溺；根據(jù)浸沒的介質(zhì)不同，分為淡水淹溺和海水淹溺。淹溺患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、處于臨床死亡狀態(tài)；近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰；海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。體征有皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或泥污。（二）護(hù)理措施.緊急救護(hù)（1）盡快將患者移出水面，迅速消除口鼻腔中異物，保持氣道通暢。（2）將患者置于俯臥頭低位，拍打背部，促使肺水排出（此項(xiàng)操作不能超過1分鐘，以免延誤復(fù)蘇）。（3）呼吸循環(huán)停止者，立即進(jìn)行CPR。同時(shí)注意防止嘔吐物誤吸。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。.醫(yī)院內(nèi)護(hù)理措施（1）急救護(hù)理措施：①迅速將患者安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，注意保暖。②保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，根據(jù)情況配合氣管插管并做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備。③建立靜脈通路。（2）輸液護(hù)理：對(duì)淡水淹溺者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始。對(duì)海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮癥狀的應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑輸入5%葡萄糖和血漿等，切忌輸入生理鹽水。（3）復(fù)溫護(hù)理：復(fù)溫方式包括被動(dòng)復(fù)溫和主動(dòng)復(fù)溫。被動(dòng)復(fù)溫：覆蓋保暖毯或?qū)⒒颊咧糜跍嘏h(huán)境。主動(dòng)復(fù)溫：應(yīng)用加熱裝置如熱水袋、熱輻射等方法進(jìn)行體外復(fù)溫，有條件者可采用體內(nèi)復(fù)溫，如采用加溫加濕幺合氧、加溫靜脈輸液（43℃）等方法。（4）密切觀察血壓、心率（律）、脈搏、呼吸、意識(shí)和尿液的變化。必要時(shí)給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。（5）做好心理護(hù)理。（6）正確護(hù)理并發(fā)癥。（三）常見護(hù)理診斷/問題.清理呼吸道無效與異物阻塞氣道、不易清除有關(guān)。.氣體交換受損與淹溺引起的肺泡-微血管膜改變有關(guān)。.體溫過低與浸入水中散熱過多有關(guān)。.急性意識(shí)障礙與淹溺引起的窒息、缺氧有關(guān)。.舒適的改變與淹溺致大量水、污泥等進(jìn)入肺內(nèi)、胃腸道有關(guān)。（四）健康指導(dǎo).有慢性或潛在疾病者，不宜從事水中活動(dòng)或工作。對(duì)從事水上活動(dòng)或工作者，需嚴(yán)格進(jìn)行健康檢查；并經(jīng)常進(jìn)行水上自救、互救知識(shí)技能訓(xùn)練，提高對(duì)淹溺者的急救水平。.水上運(yùn)動(dòng)前不要飲酒和服用損害判斷能力及自我保護(hù)能力的藥物。.避免在淺水區(qū)潛泳、跳水。水上游覽、運(yùn)動(dòng)或作業(yè)時(shí)，備用救生器材。.對(duì)自殺淹溺的患者應(yīng)尊重其隱私，注意引導(dǎo)他們正確對(duì)待人生、事業(yè)、他人等，提高其心理承受能力。同時(shí)做好其家屬的思想工作，協(xié)同幫助患者消除自殺念頭。十二、電擊傷（一）概念電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏呼吸驟停。可分為超高壓電傷或雷擊、高壓電傷和低壓傷三種類型。臨床表現(xiàn)：.全身表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為痛性肌肉收縮、驚恐、面色蒼白、四肢軟弱、表情呆滯、呼吸及心跳加速、頭痛、頭暈、心悸皮膚灼傷處疼痛等。重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位和骨折、定向力喪失和癲癇發(fā)作、心室顫動(dòng)、心搏呼吸驟停、低血容量性休克和神志喪失等。.局部表現(xiàn)：主要是電燒傷的表現(xiàn)。高壓電引起電燒傷的典型特點(diǎn)：①燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征；②有一處進(jìn)口和多處出口；③肌肉組織常呈夾心性壞死；④電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，從而引起繼發(fā)性出血或組織的繼發(fā)性壞死。低壓電引起的燒傷常見于電流進(jìn)入點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷口小，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與正常皮膚分界清楚，一般不損傷內(nèi)臟，如有衣服點(diǎn)燃，可出現(xiàn)與