淄博市醫(yī)療保險考試作業(yè)7(9分)

第(1)題基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄有（）。A、掛號費B、彩超費C、治療費D、核磁共振費第(2)題定點醫(yī)療機構應根據(jù)參保人員的病情和經濟承受能力，在保證醫(yī)療安全和質量的前提下，選擇使用（）的醫(yī)用材料。A.價格適中B.價格較高C.價格較低D.最貴的第(3)題人工心臟瓣膜的最高限額是（）。A.3000元B.5000元C.10000元D.20000元第(4)題2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為（）萬元A、10萬B、1.2萬C、1.5萬D、1.8萬第(5)題各區(qū)縣應于每季度終末之日起（）日內，將該季度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金調劑金足額上解，第四季度調劑金應于季末上解，便于年末統(tǒng)一清算。A、15日B、10日C、20日D、25日第(6)題因病情需要轉往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時，城鎮(zhèn)職工先由個人負擔醫(yī)療費的（），余額部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定比例報銷。A.10%B.20%C.30%D.40%第(7)題三級醫(yī)院住院醫(yī)療費用起付標準分別為（）元。A、600元B、1000元C、700元D、800元第(8)題《山東省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考核細則》中以下不屬于一票否決的項的是：（）A、未按規(guī)定審核參保人員人證是否相符，導致冒名頂替就醫(yī)住院的。B、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?；?。C、將非參保人員及非醫(yī)療保險的病種故意列入醫(yī)療保險支付范圍。D、屬個人自費的醫(yī)療費用，不履行告知義務，被參保人員投訴。第(9)題城鄉(xiāng)居民大病保險個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下部分給予（）的補償A、70%B、50%C、65%D、60%第(10)題參保人員在使用目錄內的高值醫(yī)用材料時，如實際使用價格高于或等于最高支付限額，按目錄內最高支付限額個人自負20％后，再進入統(tǒng)籌報銷，超過最高支付限額以上費用（）A.按50%報銷B.按60%報銷C.按80%報銷D.病人自付第(11)題基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的非疾病診療項目包括A.潔牙B.牙列不齊矯治C.種植牙D.色斑牙治療第(12)題定點醫(yī)療機構在醫(yī)保刷卡時，發(fā)生的以下（）費用列為考核金A、醫(yī)保刷卡結算金額的5%B、一天內在同一家定點單位個人賬戶結算金額合計超500元，金額超過部分的50%C、未據(jù)實結算醫(yī)保刷卡費用，經核實情況正常的，分解結算醫(yī)保刷卡費用的50%D、以上都不對第(13)題下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種A、股骨頭壞死B、類風濕?。ɑ顒悠?C、腰椎間盤突出D、慢性病毒性肝炎E、慢性腎功能衰竭第(14)題下列哪些是申請協(xié)議康復醫(yī)療機構需提供的材料A、市人力資源和社會保障行政部門頒發(fā)的定點文件B、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)院等級資格證書C、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件；非營利性醫(yī)療機構提供《收費許可證》副本及復印件，營利性醫(yī)療機構提供《營業(yè)執(zhí)照》副本及復印件D、康復醫(yī)師、康復治療師的資格證書、職稱證書、執(zhí)業(yè)證書及簽訂的勞動合同復印件E、醫(yī)療康復儀器、設備清單第(15)題根據(jù)《關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔201080號）和《關于加強住院醫(yī)療康復項目支付管理有關問題的通知》（淄人社發(fā)〔201449號）規(guī)定，協(xié)議康復醫(yī)療機構應具備的條件有A、具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的康復醫(yī)學診療資質，且與醫(yī)保經辦機構簽訂服務協(xié)議的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構B、二級及以上綜合醫(yī)院至少配備5名康復醫(yī)師和10名治療師C、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少配備2名專（兼）職康復醫(yī)師和3名治療師（至少1名專業(yè)康復治療師）D、二級及以上綜合醫(yī)院康復治療室面積不少于120㎡，開展康復項目不少于納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復項目的80%E、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復治療室面積不少于80㎡，開展康復項目不少于納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付康復項目的60%第(16)題據(jù)實結算病種有A、重度及特重度燒傷B、冠心病C、肝炎D、冠狀動脈支架手術第(17)題基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍有A、治療項目B、彩色多普勒儀C、病歷工本費D、院外會診費第(18)題醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點醫(yī)療機構攜帶（）到所屬醫(yī)療保險經辦機構辦理變更手續(xù)A、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件和復印件B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》原件和復印件C、《醫(yī)保醫(yī)師信息登記表》D、大學本科畢業(yè)證第(19)題定崗醫(yī)師的申請條件A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格B.具有醫(yī)療處方權C.未發(fā)生過醫(yī)療事故D.無為個人經濟利益濫開大型檢查、濫用自費藥品的行為第(20)題城鎮(zhèn)職工在本年度首次住院的，起付標準分別為A.一級醫(yī)院300元B.二級醫(yī)院500元C.三級醫(yī)院700元D.以上都對第(21)題城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種一致。（）A正確B錯誤第(22)題腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購藥的，其發(fā)生的抗排異醫(yī)療費用不享受其他門診慢性病待遇，不實行限額管理。（）A正確B錯誤第(23)題對定點醫(yī)療機構的考核，采取定期檢查與日常檢查相結合的辦法，定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據(jù)參保人員投訴、舉報以及結算中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進行。()A正確B錯誤第(24)題出院時，實行聯(lián)網結算直接報銷。()A正確B錯誤第(25)題定點醫(yī)療機構被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達到該單位核定醫(yī)師總數(shù)的5％，勞動保障部門將暫停定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險服務。（）A正確B錯誤第(26)題基本醫(yī)療保險費由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動保障部門負責征收。（）A正確B錯誤第(27)題舉報人或單位可通過來訪、來電或來信等多種形式進行舉報。（）A正確B錯誤第(28)題2015年城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為:一類標準為每人每年220元；二類標準為