日本血吸蟲(chóng)病的診斷及處理課件

日本血吸蟲(chóng)病的診斷、治療及鑒別診斷

概述日本血吸蟲(chóng)病是由日本血吸蟲(chóng)寄生在門(mén)靜脈系統(tǒng)所引起的疾病。人主要是通過(guò)皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染。主要病變是由蟲(chóng)卵引起肝與腸的肉芽腫。

發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尾蚴→皮膚（尾蚴性皮炎）→童蟲(chóng)→小靜脈或淋巴管→右心→肺（呼吸道癥狀和變態(tài)反應(yīng)）→肺泡小血管→左心→全身→腸系膜動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→腸系膜靜脈→門(mén)靜脈→成蟲(chóng)（不致?。嫘小c系膜下靜脈→蟲(chóng)卵→蟲(chóng)卵肉芽腫、血管纖維化（腸道癥狀和肝臟損傷）臨床表現(xiàn)臨床分型★急性血吸蟲(chóng)病★慢性血吸蟲(chóng)病★晚期血吸蟲(chóng)病★異位損害。臨床表現(xiàn)(一)急性血吸蟲(chóng)病

發(fā)生于夏秋季，以7—9月為常見(jiàn)?；颊叱Ｓ忻鞔_疫水接觸史，常為初次重度感染者。約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，2—3d自行消退。潛伏期長(zhǎng)短不一(23—73d)。但以1個(gè)月左右居多。起病較急。臨床表現(xiàn)l．發(fā)熱患者均有發(fā)熱。熱型以間歇型最常見(jiàn)，弛張熱及不規(guī)則低熱次之；稽留熱者，均為重型，但少見(jiàn)；患者一般無(wú)顯著毒血癥癥狀；重型患者可有意識(shí)淡漠、重聽(tīng)、腹脹等.相對(duì)緩脈亦多見(jiàn)、故易誤診為傷寒。發(fā)熱期限短者僅2周，大多數(shù)為1個(gè)月左右，重型患者發(fā)熱可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，稱為重癥遷延型，可伴有嚴(yán)重貧血，消瘦浮腫，甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)2．過(guò)敏反應(yīng)1/3有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)輕度腫大等。血中嗜酸粒細(xì)胞常顯著增多，具有重要診斷參考價(jià)值。3．腹部癥狀1/2有腹痛、腹瀉，有時(shí)腹瀉與便秘交替。僅10%有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有腹水形成。4.其它肝脾腫大，呼吸道癥狀等。臨床表現(xiàn)2．有癥狀患者：以腹痛、腹瀉為常見(jiàn)，每日2-3次稀便；偶爾帶血。重型患者有持續(xù)性膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大。臨床表現(xiàn)1．巨脾型：最為常見(jiàn)，均伴有脾功能亢進(jìn)。2．腹水型：腹水是晚期血吸蟲(chóng)病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。腹水形成與門(mén)靜脈阻塞，低白蛋白血癥及繼發(fā)性醛固醇增多引起水、鈉潴留有關(guān)。腹脹、浮腫和尿少。（四）異位損害

1、肺血吸蟲(chóng)病多見(jiàn)于急性血吸蟲(chóng)病患者，由于蟲(chóng)卵沉積引起肺間質(zhì)性病變。呼吸道癥狀大多輕微，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見(jiàn)。肺部體征不明顯，有時(shí)可聞及干濕羅音。重型患者肺部有廣泛病變時(shí)，胸部X線檢查可見(jiàn)彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤(rùn)陰影，邊緣模糊，以中下肺野為多。肺部病變經(jīng)特效藥物治療后3—6個(gè)月內(nèi)逐漸吸收消失；并不發(fā)展為肺源性心臟病。異位損害2．腦血吸蟲(chóng)病急性型：表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀,腦膜刺激征、意識(shí)障礙、癱瘓、抽搐,腱反射亢進(jìn)，錐體束征等。腦脊液中蛋白質(zhì)與白細(xì)胞輕度增多。慢性型：主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多。

實(shí)驗(yàn)室診斷（一）血象急性血吸蟲(chóng)白細(xì)胞總數(shù)多，嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。晚期則因脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞與血小板減少；并有不同程度貧血。實(shí)驗(yàn)室診斷（二）寄生蟲(chóng)學(xué)檢查

1.糞檢查蟲(chóng)卵

A.水洗沉淀法+毛蚴孵化；

實(shí)驗(yàn)室診斷

B.直接涂片法-查蟲(chóng)卵，適于急性期（分度）。2.直腸粘膜活檢

陽(yáng)性率高。晚期病人腸壁增厚、蟲(chóng)卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲(chóng)卵。3.免疫診斷查抗原；查抗體實(shí)驗(yàn)室診斷(四)影像學(xué)檢查1．肝臟B型超聲：可判斷肝纖維化程度。2．CT掃描：肝——龜背樣圖象腦——塊影并發(fā)癥（一）肝纖維化并發(fā)癥

食管下段或胃底靜脈曲張致上消化道大出血，主要并發(fā)癥。肝性腦病自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎革蘭陰性桿菌敗血癥診斷和鑒別診斷診斷1、流行病學(xué)資料－疫水接觸史是診斷的必備條件；2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查－實(shí)驗(yàn)室檢查是確定診斷的依據(jù)。鑒別診斷急性血吸蟲(chóng)?。簜?；阿米巴肝膿腫；粟粒性肺結(jié)核；細(xì)菌性痢疾等。慢性血吸蟲(chóng)?。翰《拘愿窝淄砥谘x(chóng)?。洪T(mén)脈性和壞死后肝硬化治療

(一)病原治療吡喹酮(praziquantel)是治療血吸蟲(chóng)病最有效的藥物。

治療劑量與療程：①慢性血吸蟲(chóng)?。撼扇诉拎倓┝?0mg/kg，(體重以60kg為限)，每日2～3次，連服2d。兒童患者體重＜30kg，總量為70mg/kg。（40mg/kg,一次頓服或2次服）在流行時(shí)，輕流行區(qū)用吡喹酮40mg/kg，一劑療法；重流行區(qū)用50mg/kg，等分2次口服，也取得滿意效果。治療②急性血吸蟲(chóng)?。撼扇丝倓┝繛?0~60mg/kg，2d療法，每日劑量分2~3次服用。（120mg/kg,6d服）③晚期血吸蟲(chóng)?。嚎倓┝繛?20mg/kg(兒童140mg/kg)，4~6d療法，每日劑量分2~3次服用。年老、體弱有并發(fā)癥病例采用總量60mg/kg，3d分次服用；感染重者病例采用總量90mg/kg，6d分次服用。（60mg/kg,1~2d,3~6次）

治療藥物不良反應(yīng)：輕而短暫，于服藥后0.5～１h出現(xiàn)，不需處理，數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消失?！粞h(huán)系統(tǒng)◆神經(jīng)肌肉反應(yīng)◆消化道反應(yīng)治療(二)對(duì)癥治療

急性血吸蟲(chóng)病

患者應(yīng)住院治療。高營(yíng)養(yǎng)易消化軟食，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡，高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者可用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。治療晚期血吸蟲(chóng)病

按肝硬化治療，采取內(nèi)外科結(jié)合，病原治療與對(duì)癥治療以及中西醫(yī)結(jié)合的原則。巨脾型患者可作脾切除術(shù)，患者術(shù)后生存率與保持勞動(dòng)力均達(dá)80％以上；食管靜脈曲張并發(fā)上消化道出血和肝性腦??；原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等治療與門(mén)脈性肝硬化相同。1個(gè)體化療1.1急性血吸蟲(chóng)病一般用吡喹酮總劑量120mg／kg(兒童140mg／kg)的6天療法。1.2慢性血吸蟲(chóng)病一般用吡喹酮40mg/kg一次頓服或1日2次分服。1.3晚期血吸蟲(chóng)病一般可用吡喹酮總劑量60mg／kg，于1至2日內(nèi)分3—6次服。2群體化療

■2．1通過(guò)糞檢抽樣調(diào)查，以行政村為單位，凡血吸蟲(chóng)感染率高于20％的地區(qū)，不進(jìn)行病原或血清學(xué)檢查，對(duì)5歲以上60歲以下當(dāng)年有疫水接觸史而無(wú)禁忌癥的人群進(jìn)行普治。普治用吡喹酮40mg／kg頓服或分2次服。

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■2．2對(duì)抽樣調(diào)查感染率在20％以下的流行區(qū)，宜進(jìn)行糞檢或血清免疫反應(yīng)檢查，凡符合3．3．3或3．2．4條件之一者，給于吡喹酮40mg／kg治療。

■2.3漁、船、牧民及其它頻繁接觸疫水的人群，不作檢查，按上述劑量每年治療1次，或2次。

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