抑郁癥和焦慮癥課件

抑郁癥和焦慮癥抑郁癥抑郁癥：是指以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)并伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變的一組疾病。心境：個(gè)體在一段時(shí)間之內(nèi)（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），持續(xù)性的保持某種情緒狀態(tài)，稱為心境。情緒：是人對(duì)客觀事物的態(tài)度或解除客觀事物時(shí)所引起的體驗(yàn)。抑郁癥的流行病學(xué)1性別：女性患病率是男性的2~3倍。2社會(huì)階層：最低社會(huì)階層比搞社會(huì)階層患病風(fēng)險(xiǎn)高2倍。3生活事件：認(rèn)為創(chuàng)傷性生活事件與情感障礙相關(guān)，但二者之間的因果關(guān)系尚難以確定。4年齡：多見于成年人，但各個(gè)年齡均可發(fā)病。5遺傳：抑郁多發(fā)作在春，秋季節(jié)。一級(jí)親屬患病率風(fēng)險(xiǎn)由所增加。各國(guó)的抑郁癥終生患病率均成逐漸增加的趨勢(shì)，有15%~20%的抑郁患者最終自殺死亡。抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列四項(xiàng)：A興趣喪失，無愉快感；B精力減退或疲乏感；C精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；D自我評(píng)價(jià)過低，自責(zé)或有內(nèi)疚感；E聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；F反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺，自傷行為；G睡眠障礙，如失眠，早醒或睡眠過多；H食欲降低或體重明顯減輕；I性欲減退。2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3病程標(biāo)準(zhǔn)；A符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)2周。B可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作至少2周。4排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。抑郁癥的病因病因的神經(jīng)生物學(xué)研究不論病因是什么，抑郁障礙的臨床表現(xiàn)最終是由大腦的神經(jīng)化學(xué)機(jī)制和情感調(diào)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)通路的變化來介導(dǎo)。生化研究集中在單胺神經(jīng)遞質(zhì)。1單胺假說：認(rèn)為抑郁障礙是有腦內(nèi)一處或多處單胺遞質(zhì)系統(tǒng)的異常所引起的。其涉及的神經(jīng)遞質(zhì)有三種：5-羥色胺（5-HT),去甲腎上腺素（NE）和多巴胺。后兩種被稱為兒茶酚胺。目前已明確，在易感者中5-hT,NE,和多巴胺功能的降低都可以引發(fā)臨床抑郁。內(nèi)分泌病理學(xué)：內(nèi)分泌變化可以解釋經(jīng)前期，絕經(jīng)期和分娩后發(fā)生的抑郁障礙。腦影像學(xué)：腦體積的改變(CT,MRI),1側(cè)腦室擴(kuò)大（老年個(gè)體明顯）22海馬體積縮小3基底核體積縮小4前額葉皮質(zhì)亞屬的灰質(zhì)體積減小5杏仁核體積增大病因的心理學(xué)理論：1精神分析理論：始于Abraham于1911年的一篇論文。1917年Freud的名為哀傷與憂郁的論文，他的理論只適用于其本質(zhì)無可置疑是心因性的疾病。他認(rèn)為憂郁源于其他某種喪失。2認(rèn)知理論：1967年Beck提出抑郁性的認(rèn)知顯示對(duì)自我，世界和未來的復(fù)性看大。具體包括武斷的推理，選擇性提取，過度的泛化，以及個(gè)人化。焦慮障礙焦慮是人類在與環(huán)境做斗爭(zhēng)及生存適應(yīng)的過程中發(fā)展起來的基本人類情緒。病理性焦慮：是持續(xù)的無原因感到緊張不安或預(yù)感到災(zāi)難，猥褻或大禍臨頭感，伴有明顯的植物神經(jīng)功能紊亂及運(yùn)動(dòng)不安?；咎攸c(diǎn)包括1焦慮情緒的強(qiáng)度并無現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)或與現(xiàn)實(shí)的威脅明顯不相稱2焦慮導(dǎo)致精神痛苦和自我效能的下降，因此是一種非適應(yīng)性的；3焦慮是相對(duì)持久的，并不隨客觀問題的解決而消失。焦慮癥也叫焦慮障礙是指沒有腦器質(zhì)性疾病或其他精神疾病的情況下，以精神和軀體的焦慮癥狀為主要的突出特點(diǎn)的異常狀態(tài)。焦慮癥的形式

分為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙兩種形式廣泛性焦慮障礙的臨床表現(xiàn)

擔(dān)心和憂慮：與健康人相比，其持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。擔(dān)心的范圍很廣，不像驚恐障礙（出現(xiàn)驚恐發(fā)作），社交恐懼（感到難堪）或強(qiáng)迫障礙（被污染）一樣局限于某一特出問題。患者感到廣泛存在的焦慮很難控制。心理警覺性：可表現(xiàn)為易激惹，注意力下降和對(duì)噪聲敏感。自主神經(jīng)系統(tǒng)過度活躍：常表現(xiàn)為出汗，心悸，口干，上腹不適和眩暈等。肌緊張：可表現(xiàn)為坐立不安，顫抖，不能放松，頭痛以及肩部，背部的疼痛。過度換氣：可導(dǎo)致頭暈肢斷刺痛以及氣短。睡眠紊亂：包括入睡困難和持續(xù)的擔(dān)憂。廣泛性焦慮障礙的診斷規(guī)則

在DSMⅣ和ICD10有許多不同之處，但癥狀標(biāo)準(zhǔn)均要求至少要有數(shù)條癥狀，DSMⅣ中有6條，ICD10有22條，同時(shí)DSMⅣ要求擔(dān)心是核心癥狀。關(guān)于持續(xù)時(shí)間DSMⅣ要求持續(xù)達(dá)6個(gè)月，ICD10比較靈活，要求至少在數(shù)星期的大多數(shù)時(shí)間里，且通常是數(shù)月。鑒別診斷與抑郁障礙的鑒別。焦慮是抑郁障礙的常見癥狀，而廣泛性焦慮障礙也包括一些抑郁癥狀。通常診斷是根據(jù)兩種癥狀的嚴(yán)重程度和出現(xiàn)的先后順序決定的。與精神分裂癥的鑒別與癡呆覺得鑒別（記憶的評(píng)估）物質(zhì)濫用軀體疾病廣泛性焦慮障礙的治療

藥物治療：短期治療，暢銷的苯二氮卓類適用于廣泛性焦慮障礙的短期治療。長(zhǎng)期治療，需要具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物。咨詢：應(yīng)遵循咨詢的一般原則，同時(shí)強(qiáng)調(diào)以下