中國甲肝防控現(xiàn)狀20131122修課件

中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心2013年11月28日中國甲型病毒性肝炎防控現(xiàn)狀主要內(nèi)容全球/中國甲肝疫情概況甲肝疫苗免疫預(yù)防疫苗種類免疫程序疫苗保護(hù)效果/安全性群體性接種建議甲肝

全球HAV感染的地區(qū)分布

流行程度流行地區(qū)

HAV血清抗體陽性率高含撒哈拉以南的非洲和南亞部分地區(qū)

10歲以下兒童血清抗體陽性率≥90%中在亞洲、拉丁美洲、東歐、中東

15歲以下兒童血清抗體陽性率≥50%，其中10歲以下兒童血清抗體陽性率<90%低在亞洲、拉丁美洲、東歐、中東

30歲以下人群血清抗體陽性率≥50%，其中15歲以下兒童血清抗體陽性率<50%很低西歐、澳大利亞、新西蘭、加拿大、美國、日本、韓國和新加坡

30歲以下人群血清抗體陽性率<50%來源：WHO甲肝疫苗立場文件全球抗-HAV流行率地理分布JacobsenKHetal.HepatitisAvirusseroprevalencebyageandworldregion,1990and2005.Vaccine,2010,28,6653–6665.全球甲肝疾病負(fù)擔(dān)發(fā)病數(shù)：從1990年的1.17億上升至2005年的1.26億。死亡數(shù)：1990年的30,283人上升至2005年的35,245人。高發(fā)人群：2～14歲年齡組和30歲以上年齡組人群暴發(fā)：中國上海，30萬人感染，8000人住院，年齡多在20-40歲。WHO甲肝疫苗立場文件全國甲肝疫情分析1959:開始報告病毒性肝炎(NNDRS)1988:上海發(fā)生全球最大規(guī)模暴發(fā)>310,0001990:

病毒性肝炎分型報告每年6-50起暴發(fā)疫情，2012年5起發(fā)病率持續(xù)下降1990:55/100,0002012:1.8/100,0002012年全國甲肝報告發(fā)病率地理分布資料來源：NNDRS

2012年報告甲肝病例年齡分布資料來源：NNDRS發(fā)病率

(1/10

萬

)CuiFQ,etal.JEpidemiol,2009;19(4):189-195.71991~2007年我國各年齡組甲肝報告發(fā)病率2006-2012年報告甲肝突發(fā)衛(wèi)生事件年份

總起數(shù)學(xué)校疫情數(shù)(%)發(fā)病人數(shù)所占比例（次）(次)（例）（%）2006434093.02178897.9220075034681550512008423276.19200378.672009221359.0953272.712010161168.7538624.2920116466.675637.572012867514688.48資料來源：NNDRS2012年度甲肝突發(fā)公共衛(wèi)生事件一覽表報告地區(qū)首例病例發(fā)病時間末例病例發(fā)病時間發(fā)生場所病例數(shù)可疑的危險因素*（例）西藏日喀則江孜縣2012-11-282012-11-28學(xué)校19不明西藏日喀則昂仁縣2012-10-222012-10-22學(xué)校24不明西藏阿里地區(qū)日土縣2012-12-62012-12-6學(xué)校8不明廣西百色市樂業(yè)縣2012-5-152012-6-6學(xué)校8水源污染廣西柳州市柳江縣2012-4-112012-5-11學(xué)校22水源污染四川涼山州西昌市2012-11-202012-12-9學(xué)校65食物污染河南開封市開封縣2012-6-172012-7-21農(nóng)村村莊14水源污染甘肅甘南臨潭縣2012-1-292012-2-2家庭5密切接觸合計

165

資料來源：NNDRS發(fā)病特點甲肝發(fā)病逐年下降，地區(qū)差異較大青海省報告發(fā)病率最高（12.06/10萬），天津市報告發(fā)病率最低（0.13/10萬）。從全國來看，發(fā)病率較高的省份主要集中在西部地區(qū)。甲肝發(fā)病呈高度散發(fā)狀態(tài)，甲肝突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要發(fā)生在學(xué)校甲肝突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要集中在學(xué)校，其原因可能與學(xué)校易感人群聚集、人員生活密集、部分學(xué)校飲食及飲水衛(wèi)生條件較差等因素有關(guān)。0～4歲人群報告發(fā)病率在各年齡組中排序最高甲肝流行特征及防控措施

傳染源傳播途徑易感人群建立發(fā)病報告，監(jiān)測系統(tǒng)人病隔離治療和消毒開展健康教育和健康促進(jìn)飲食衛(wèi)生、水源管理實施擴(kuò)大免疫規(guī)劃應(yīng)對突發(fā)甲肝疫情普遍易感嬰幼兒期易感性最高切斷傳播途徑顯性感染者隱性感染者（抗-HAVIgM陽性）控制傳染源水源食物接觸保護(hù)易感人群甲肝疫苗免疫程序-ChinaNIP減毒活疫苗（中國生產(chǎn)）>18月齡1劑次(log6.5CCID50/ml)皮下接種滅活疫苗（全球使用最廣泛）>18月齡2劑次,6月間隔肌肉注射暴露前預(yù)防（如前往甲肝流行程度較高地區(qū)的旅行者）和暴露后預(yù)防（如急性甲肝患者的密切接觸者）應(yīng)考慮使用甲肝疫苗，而非使用免疫球蛋白進(jìn)行被動預(yù)防MOH,ProtocolofNationalimmunizationProgramme/WHO甲肝疫苗立場文件國內(nèi)已使用的甲肝疫苗類型疫苗類型疫苗名稱

抗原含量

疫苗株

市場應(yīng)用年份

研發(fā)單位

減毒疫苗甲型

肝炎

減毒

活疫

苗

病毒滴度應(yīng)不低于106.5TCID50/ml

L-A-1株

1994年

長春生物制品研究所

1998年

長春長生實業(yè)公司

H2株1992年

浙江普康生物技術(shù)公司

1993年中科院生物學(xué)研究所

滅活疫苗（兒童用）賀福立適?

720EI.U./0.5mlHM－1751991年葛蘭素史克公司維康特?25U/0.5mlCR326-F1995年默沙東公司巴維信?160抗原單位/0.5mlGBM1995年賽諾菲巴斯德公司愛巴蘇?

24IU/0.5mlRG-SB1996年博爾納生物技術(shù)公司孩兒來福?

250U/0.5mlTZ－842001年北京科興生物制品公司維賽瑞安?320ELU/0.5mlLu－82004年中科院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所甲型肝炎滅活疫苗(Vero細(xì)胞)0.5ml:800EU(>6歲兒童Vero細(xì)胞2009年上海澤潤生物科技有限公司甲肝減毒活疫苗和滅活疫苗的保護(hù)效果甲肝減毒活疫苗1劑次抗體陽轉(zhuǎn)率79.8%～100.0%保護(hù)率93%～98%免疫持久性>10年甲肝滅活疫苗接種兩劑抗體陽性率100%保護(hù)率79%～99%免疫持久性>9年王華慶，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法和理念系統(tǒng)評價甲型肝炎疫苗免疫程序相關(guān)因素，中國疫苗和免疫，2008十一五科技支撐課題研究結(jié)果HuiZheng，etal.Vaccine，

29(2011)9098–9103甲肝疫苗群體性接種2008年洪澇災(zāi)區(qū)新疆和甘肅部分地區(qū)（甲肝高發(fā)區(qū)）2008年四川汶川地震災(zāi)區(qū)（接種433973人）2010年青海玉地震災(zāi)區(qū)（接種5595人）2012年云南彝良地震災(zāi)區(qū)（接種50584人）

建議提高適齡兒童甲肝疫苗接種率。落實適齡兒童甲肝疫苗預(yù)防接種。針對擴(kuò)大免疫規(guī)劃中甲肝疫苗已經(jīng)覆蓋的兒童中出現(xiàn)甲肝病例的省份（西部省份較多），應(yīng)分析當(dāng)?shù)亟鼛啄陙砑赘我呙缃臃N率及影響常規(guī)疫苗接種的原因，制定切實可行措施，提高適齡兒童甲肝等疫苗的接種率。提高甲