兒童哮喘個(gè)案分析課件

兒童哮喘個(gè)案分析

青島市海慈醫(yī)院兒科崔玉芳嬰幼兒喘息病例黃冠林男2011.6.9出生,2014.11.22就診主訴：反復(fù)咳喘一年加重3天既往史：2011.11.14首次咳喘，診斷為毛細(xì)支氣管炎，靜滴頭孢、霧化等，1周痊愈2012.3第二次咳喘較首次重，靜滴頭孢，一周后愈2012.11底第三次咳喘，聞及喘鳴音，潑尼松、美普清等治療一周，好轉(zhuǎn)嬰幼兒喘息病例2013.1月第四次喘，聞及喘鳴音，靜滴頭孢、地米，口服順爾寧，吸入令舒治療一周2013.6、10月，發(fā)生類似情況2次，未感冒也喘，治療相似，喘時(shí)治療，不喘不治2014.1.5月感冒后喘咳2次2014.11.22最近一次傳染“流感”后，出現(xiàn)咳喘，較前明顯嚴(yán)重，門(mén)診頭孢、地米，三聯(lián)霧化（令舒、博利康尼、愛(ài)全樂(lè)），未見(jiàn)減輕，夜間加重而來(lái)院就診。嬰幼兒喘息病例治療：甲強(qiáng)龍1mg/kg/次，共4次，第2天起改為1次共3天硫酸鎂靜滴丙球紅霉素（大環(huán)內(nèi)酯類的免疫調(diào)節(jié)作用）孟魯司特及美普清吸氧并氧驅(qū)霧化嬰幼兒喘息病例治療：令舒2.0ml博利康尼1ml愛(ài)全樂(lè)1ml(布地奈德1.0mg)(特布他林2.5mg)(異丙托溴銨250ug)20分鐘

吸入1次+X3次仍喘憋重，心率120次/分，改為2小時(shí)霧化1次交替進(jìn)行以下霧化共12次lq4h吸入共6次+NS1.0ml令舒2.0ml博利康尼1ml愛(ài)全樂(lè)1ml令舒2.0ml------------------------------------------------------------------------------------------------------令舒1.0ml吸入q4h交替吸入q4h---------咳喘減輕，改為：-----------------------博利康尼1ml愛(ài)全樂(lè)1ml第二天嬰幼兒喘息病例治療令舒2.0ml博利康尼1ml愛(ài)全樂(lè)1ml(布地奈德1.0mg)(特布他林2.5mg)(異丙托溴銨250ug)吸入q6h+第三天lq8h吸入3次+博利康尼1ml愛(ài)全樂(lè)1ml令舒2.0ml------------------------------------------------------------------------------------------------------令舒2.0ml吸入q6h共4次

第四天------------------------------------------------------------------------------------------------------博利康尼1ml愛(ài)全樂(lè)1ml第五天令舒2.0ml博利康尼1ml愛(ài)全樂(lè)1mlbid2次

第六-七天，無(wú)明顯喘憋痊愈出院。出院診斷：支氣管哮喘依據(jù)1年內(nèi)反復(fù)咳喘4次以上主要標(biāo)準(zhǔn)：吸入組過(guò)敏原：戶塵螨+++次要指證：與感冒無(wú)關(guān)的喘嗜酸性粒細(xì)胞5%API（兒童哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)）(陽(yáng)性)

家長(zhǎng)疑問(wèn)及誤區(qū)：1.我孩子不喘了，為什么還要霧化？2.激素肯定有依賴性，俺孩子吸上就好，不吸藥又犯了。家族哮喘病史

家族過(guò)敏病史病毒感染過(guò)敏原運(yùn)動(dòng)環(huán)境因素兒童哮喘的兩大因素內(nèi)因

遺傳因素外因

外部因素家長(zhǎng)疑問(wèn)及誤區(qū)：3.激素的副作用太大，不敢用藥物可直接遞送到氣道藥物快速起效更強(qiáng)治療效應(yīng)吸入性給藥劑量較小全身副作用少吸入性治療的優(yōu)勢(shì)兒童霧化吸入率吸入用類固醇混懸液容器100%容器中的殘留殘留在吸入器或接口部分吸入器全噴霧量47%從吸入器排氣口排出到空氣中23%排出到漱口液中0.6%小兒肺部沉積4%沉積到口腔咽喉部進(jìn)入消化管道19%進(jìn)入血液循環(huán)6%ArchDisChild80:241-247,1999成人肺部沉積14%氣道（%）012204060801000保留酯化反應(yīng)抑制酯化反應(yīng)24時(shí)間（小時(shí)）體循環(huán)（%）01220406080100024布地奈德在氣道和體循環(huán)中滯留時(shí)間的比較T1/2>18hT1/2=2.8h普米克是唯一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素DepartmentofHealthandHumanServices,FDA,CDER,CBER2002.

FDA孕期用藥分類：B：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)陰性，無(wú)充分的臨床研究資料C:

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)充分的臨床研究資料，孕期婦女使用具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)父母哮喘有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)特應(yīng)性皮炎主要標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘的預(yù)測(cè)有食物變應(yīng)原致敏依據(jù)與感冒無(wú)關(guān)的喘息嗜酸粒細(xì)胞(>4%)

次要標(biāo)準(zhǔn)

哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：在過(guò)去一年喘息≥4次，具有一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或兩項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素嬰幼兒喘息病例回家治療2014.11.29令舒2.0mlNS1.0ml(布地奈德1.0mg)Bid吸入+孟魯司特口服X7天令舒1.0mlNS2.0mlBid吸入+孟魯司特口服BidX30天(201412.6-2015.1.6)l2015.1.7“感冒”流涕,噴嚏，熱博利康尼1ml愛(ài)全樂(lè)1ml令舒2.0ml------------------------------------------------------------------------------------------------------令舒1.0ml------------------------------------------------------------------------------------------------------

吸入bidX7天MIST方案----------------------------------------------------------------------