努力使自己的ERCP技術(shù)課件

努力使自己的ERCP技術(shù)

越來(lái)越規(guī)范心態(tài)活到老學(xué)到老改到老房間及器械配置房間足夠大，中控室最好雙門(mén)。檢查床應(yīng)有較大的前后移動(dòng)范圍，以使病人的上腹部能置于熒光屏的有效“視野”內(nèi)。檢查床上下傾斜范圍應(yīng)大于30°術(shù)前碘過(guò)敏試驗(yàn)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。最好將靜脈通道建在右上肢

ERCP開(kāi)始時(shí)患者的位置操作緊密配合(Teamworking),術(shù)中多交流。所有的操作到一定程度都是相通的ERCP更強(qiáng)調(diào)動(dòng)作輕柔、幅度小進(jìn)鏡過(guò)程中不能因?yàn)槭炀毝`反規(guī)范（過(guò)賁門(mén)）不能過(guò)了幽門(mén)就回拉，應(yīng)到降部，且回拉過(guò)程中視野清楚。到位后插管前先調(diào)整X-線視野照定位片ERCP最簡(jiǎn)單的技術(shù)？插管ERCP最困難的技術(shù)？

插管插管類(lèi)似“穿針引線”插管成功的要領(lǐng)：正確的軸線（correctaxis）正確的軸線（correctaxis）正確的軸線（correctaxis）切開(kāi)5～8mm長(zhǎng)的“刀刃”與組織粘膜接觸正確的方向（主要靠自己，不能過(guò)分依賴旋轉(zhuǎn)“刀刃”，必要時(shí)“半長(zhǎng)途”）合適的壓力（刀不能拉的太緊、“刀刃”不能“吃”的太多、舉鉗器不能壓的太用力）適當(dāng)?shù)乃俣龋阂徊揭徊较蛏献連-Ⅱ式術(shù)后：支架＋針刀或“乙狀”刀取石切忌暴力插入網(wǎng)籃先取下面的結(jié)石：與助手配合，邊出網(wǎng)籃邊退管在網(wǎng)籃張開(kāi)的狀態(tài)下，連同其中的結(jié)石一起被內(nèi)鏡前端“拖出”膽道，不是被右手“拉出”“拖出”是一連串動(dòng)作的有機(jī)組合可通過(guò)導(dǎo)絲的網(wǎng)籃：導(dǎo)絲與網(wǎng)籃不同方向不同的碎石方法；不必強(qiáng)求一次取凈術(shù)后ENBD：兩個(gè)效益都很好，“從寬”支架內(nèi)引流術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于PTBD（痛苦小，且可避免對(duì)肝臟和血管的損傷），逐漸取代了PTBD。支架內(nèi)引流術(shù)并不能使所有的膽管惡性狹窄患者獲得滿意的引流效果。若支架內(nèi)引流術(shù)失敗，特別是對(duì)于一些位置較高的膽管惡性狹窄，應(yīng)輔以PTBD，即將兩者結(jié)合起來(lái)應(yīng)用（雙頭導(dǎo)絲）。約有25%的肝內(nèi)膽管惡性狹窄患者需聯(lián)合應(yīng)用支架內(nèi)引流術(shù)和PTBD。

內(nèi)鏡下逆行性膽囊插管(ERCG)膽囊頸管解剖位置非常合適，或膽囊頸管螺旋形皺襞因遭受慢性炎癥損害而消失的患者。成功率高達(dá)80%（FoersterE，1988）。鼻-膽囊引流，并進(jìn)行膽囊碎石及溶石治療（SoehendraN，1990）ERCG及膽囊疾病的內(nèi)鏡下治療逐漸被內(nèi)鏡醫(yī)師所認(rèn)識(shí)，由于其危險(xiǎn)性較低，相對(duì)于外科手術(shù)治療，其創(chuàng)傷小，患者痛苦較輕，相信該技術(shù)必將得到進(jìn)一步普及和發(fā)展。

經(jīng)口膽-胰管鏡(PCPS)“子-母”鏡：第二春操作應(yīng)更輕柔直視下診斷＋多種治療胰腺疾病的內(nèi)鏡下治療

與膽系疾病的治療原則大部分相似盡可能慢、輕柔、少注入造影劑副乳頭插管：“半長(zhǎng)途”胰管括約肌切開(kāi)：“刀刃”的走行方向胰管結(jié)石：硬、不規(guī)則，可先行ESWL胰漏：“橋”樣引流胰腺分裂：主、副乳頭分別插入支架，同時(shí)引流腹側(cè)及背側(cè)胰管體外震波碎石前ERCP體外震波碎石后ERCP趨勢(shì)ERCP＋EUSERCP＋腹腔鏡“子－母”鏡：不同類(lèi)型DirectPeroralCholangioscopy(DPOC)……FurtherReadingCottonPB,WilliamsChristopher.PracticalGastrointestinalEndoscopy.BlackwellScienceLtd(4th)GuidoNJTytgat,MeinhardClassen,JeromeDWaye,SaburoNakazawa.PracticeofTherapeuticEndoscopy.