動脈導管未閉 (1)課件

動脈導管未閉（PDA）

動脈導管未閉：1.為小兒先天性心臟病常見類型之一,占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%.胎兒期動脈導管被動開放是血液循環(huán)的重要通道。2.出生后,大約15小時既發(fā)生功能性關閉,80%在生后3個月解剖性關閉.到一年,在解剖學上應完全關閉.3.若持續(xù)開放,并產生病理,生理改變,即稱動脈導管未閉.發(fā)病機制先天動脈導管未閉發(fā)病機理是主動脈收縮壓與舒張壓均比肺動脈的收縮壓與舒張壓要高，故發(fā)生連續(xù)的血液左向右的分流。動脈導管未閉肺循環(huán)要同時接受右心室排出的血液和從動脈導管分流來的主動脈血液，因此血流量加大。肺靜脈回流左心室的血液也增加，左心室負荷增加，肺循環(huán)壓力重，左右心室肥厚，肺動脈高壓。動脈導管未閉當脈動脈壓力超過主動脈的壓力時又可發(fā)生血液右向左的分流，臨床上即出現(xiàn)紫紺。病理解剖

一般動脈導管未閉位于降主動脈近端距左鎖骨下動脈起始部2～10mm處，與肺總動脈干左肺動脈根相通。導管的長度一般為5～10mm，直徑則由數(shù)毫米至1～2cm。其主動脈端開口往往大于肺動脈端開口。其形狀各異，大致可分為5型：（AB常見CDE少或極少見）右心室血流

體循環(huán)

舒張壓肺動脈

主動脈

供血減少

脈壓增寬肺血流量

肺動脈高壓

艾森門格綜合征左房、左室擴大

（差異性紫紺）

（右心室肥大）

PDA病理生理體征1連續(xù)性“機器”樣雜音、P2亢進周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征、舒張壓低、脈壓增寬差異性紫紺（重度肺高壓者）輔助檢查動脈導管未閉治療藥物治療：采用非甾體類抗炎藥物消炎痛抑制環(huán)氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其擴張動脈導管的作用,促使導管收縮閉合。介入治療：彈簧圈、蘑菇傘堵塞術手術治療：結扎法、鉗閉法和切斷縫合法介入治療介入療法禁忌癥

合并其他心血管畸形，未閉動脈導管起代償作用，如在法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、閉鎖、主動脈弓中斷等，在未糾正心血管畸形之前不能閉合導管。嚴重肺動脈高壓，以右向左分流為主患者，導管已成為緩沖肺動脈高壓的引流管道，也不宜手術。

并發(fā)癥術中大出血術后高血壓喉返神經損傷假性動脈瘤（術后2周左右）導管再通漏診的PDA乳糜胸術后護理心外科術后一般護理常規(guī)術后高血壓輔助通氣及早發(fā)現(xiàn)喉返神經損傷和膈神經損傷觀察導管再通等問題密切觀察有無呼吸窘迫綜合癥術后高血壓的護理護理措施發(fā)現(xiàn)血壓異常增高者，立即通知醫(yī)生采取有效的降壓措施。嚴格掌握輸液量及速度。適當鎮(zhèn)靜。保持胸腔閉式引流的通暢，嚴密觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。注意有無內出血情況發(fā)生。神志觀察：血壓持續(xù)升高，可導致腦動脈痙攣，致腦組織缺血、缺氧，血管壁通透性增高，發(fā)生腦水腫、出血等。防治左心衰竭。喉返神經損傷

觀察有無