PET-CT與PET-核磁的區(qū)別課件

全身PET/CT與PET/MRI檢查的臨床應(yīng)用及區(qū)別健康管理研究院國(guó)際部五病區(qū)陳瑞內(nèi)容大綱PET/CT的概念及臨床應(yīng)用PET/MRI的概念及臨床應(yīng)用PET/CT及PET/MRI的區(qū)別PET/CT及PET/MRI的適應(yīng)癥、禁忌癥及檢查注意事項(xiàng)什么是PET/CT？PositronEmissionTomography/ComputedTomography正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算器斷層顯像是利用正電子發(fā)射體標(biāo)記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑，以解剖圖象方式、從分子水平顯示機(jī)體及病灶組織細(xì)胞的代謝、功能、血流、細(xì)胞增殖和受體分布狀況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，也稱之為分子顯像。PET/CT示意圖PETCTPET/CT解剖與功能圖像的融合解剖圖像功能圖像融合圖像其優(yōu)勢(shì)在于既可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像又能同時(shí)顯示人體組織、細(xì)胞的代謝功能圖像。PET顯像的病理生理學(xué)基礎(chǔ)早在30年代Warburg就發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的有氧葡萄糖酵解(aerobicgluco1ysis）明顯高于正常細(xì)胞。惡性腫瘤細(xì)胞有異常增殖，需要大量的能量來維持，葡萄糖是組織細(xì)胞能量的主要來源之一。惡性腫瘤細(xì)胞的葡萄糖利用率明顯高于正常組織細(xì)胞。18F-FDG是葡萄糖的類似物，能反映體內(nèi)葡萄糖利用狀況,是臨床最常用的顯像劑。絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用。因此，腫瘤細(xì)胞內(nèi)可積聚大量18F-FDG，經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。同時(shí)腫瘤細(xì)胞的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具有相似的代謝特性，一次注射18F-FDG就能方便地進(jìn)行全身顯像，18F-FDGPET全身顯像對(duì)于了解腫瘤的全身累及范圍具有獨(dú)特價(jià)值。18F-FDG（氟[18F]–2-氟代脫氧葡萄糖）PET/CT腫瘤顯像腫瘤的定性與定位診斷；腫瘤的良、惡性鑒別診斷；腫瘤的臨床分期；療效的評(píng)價(jià)；轉(zhuǎn)移灶的尋找與復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)等；對(duì)于腫瘤標(biāo)志物增高或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，而CT、MRI及纖維內(nèi)窺鏡等臨床常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的患者更具有優(yōu)勢(shì)。

心臟疾病PET／CT的影像還可以確定心肌缺血部位的大小范圍、輕重程度，并對(duì)心肌的存活情況作出可靠評(píng)價(jià)，以判斷心臟手術(shù)后的效果。PET／CT心肌顯像是公認(rèn)的估計(jì)心肌活力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是心肌梗死再血管化等治療前的必要檢查；對(duì)介入治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)具有重要的指導(dǎo)作用，可以明顯提高動(dòng)脈搭橋手術(shù)的成功率，對(duì)術(shù)后心功能的恢復(fù)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)；PET／CT還可以為早期冠心病的診斷提供重要價(jià)值。體檢中的應(yīng)用

PET／CT檢查作為一種全方位的檢查方法，可一次性明確全身各臟器的情況。PET/MRI的概念將PET（PositronEmissionComputedTomography，正電子發(fā)射斷層掃描儀）和MRI（MagneticResonanceImaging，核磁共振斷層掃描儀）技術(shù)融合而成的一種分子水平的功能顯像加結(jié)構(gòu)的顯像系統(tǒng)。

2006年西門子公司首先展示了PET/MRI一體機(jī)同步采集的人腦圖像；2010年年底北美放射學(xué)年會(huì)和2011年美國(guó)核醫(yī)學(xué)年會(huì)上西門子公司分別展出了其研制的可進(jìn)行全身顯像的PET/MRI一體機(jī)。PET‐MRI系統(tǒng)的三種技術(shù)狀態(tài)目前PET‐MRI系統(tǒng)發(fā)展的三種技術(shù)狀態(tài)，那就是：異室布置PET‐MRI系統(tǒng)、同室布置PET‐MRI系統(tǒng)和同機(jī)融合PET‐MRI系統(tǒng)。上圖為同室布置。PET/MRI的臨床應(yīng)用腫瘤方面：

PET/MRI可為腫瘤的早期診斷、定位、定性、監(jiān)測(cè)等工作提供全面的影像學(xué)支持；與PET/CT相比，PET/MRI在腦腫瘤、骨骼腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、肝臟及其他腹部腫瘤診斷、分期、療效觀察等方面有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。PET/MRI的臨床應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用

帕金森氏病、阿爾茨海默病、腦血管性疾病、腦損傷后腦代謝狀況評(píng)估、吸毒成癮評(píng)估及戒毒治療、癡呆的早期診斷與治療方面。目前國(guó)外研究有利用PET/MRI以18F-FDG為示蹤劑對(duì)癲癇病灶進(jìn)行定位，及對(duì)18F-FDOPAPET/MRI診斷神經(jīng)膠質(zhì)瘤及分級(jí)均顯示PET/MRI的優(yōu)越性。在干細(xì)胞治療的研究方面，其可通過相關(guān)標(biāo)記物追蹤腫瘤干細(xì)胞移動(dòng)軌跡，并檢驗(yàn)?zāi)[瘤干細(xì)胞是否存活及整合到機(jī)體組織。核磁有著多功能成像技術(shù)，能夠分析復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，在臨床應(yīng)用方面潛能優(yōu)于PET/CT。PET/MRI的臨床應(yīng)用心臟方面：

PET/MRI在心血管系統(tǒng)研究中的應(yīng)用已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)之一。已用于心血管易損斑塊檢測(cè)、急性心梗后炎癥反應(yīng)、心臟功能方面的研究。心臟PET的靈敏度高、可提供定量參數(shù)，能夠反映活體內(nèi)微觀的分子事件；而心臟MRI能夠清晰顯示心臟的解剖形態(tài)、心臟梗死灶范圍、心臟血流灌注、心肌勞損等信息。連續(xù)采集的PET和MRI數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的位移校正(尤其是心臟顯像時(shí)易受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響)心肌存活性評(píng)估。PET/CT與PET/MRI的其他區(qū)別PET/CT掃描時(shí)間短；（15-30分鐘）PET/MRI成像時(shí)間較長(zhǎng)，病人也需要較長(zhǎng)的檢查時(shí)間；（平均1-2小時(shí)），患者的自主或非自主移動(dòng)會(huì)造成圖像失真。PET/MRI造價(jià)昂貴故檢查費(fèi)用也將高于PET/CT；在腫瘤診斷大小方面：PET/CT可檢出約5mm大小的病灶；PET/MRI可以篩查出直徑1-2mm腫瘤；PET/MRI易受磁場(chǎng)干擾，PET/CT不受磁場(chǎng)干擾。PET/CT及PET/MRI檢查前注意事項(xiàng):1、檢查前禁食4-6小時(shí)（預(yù)約上午檢查者不要吃早飯、預(yù)約下午檢查者不要吃午飯）。檢查前排空小便,排尿時(shí)請(qǐng)避免尿液污染體表和衣褲。2、攜帶好以往檢查資料（包括病史、CT、MRI、病理、及治療經(jīng)過等）3、檢查前2小時(shí)禁做劇烈運(yùn)動(dòng)，顯像前需完全休息半小時(shí)。4、病人禁食前要求高蛋白、低糖飲食，可食用肉類、海鮮及蛋類，不能飲用含糖飲料。5、需控制血糖濃度：測(cè)指尖空腹血糖，血糖水平以＜8.3mmol/L為最佳；糖尿病患者若血糖≤11.1mmol/L、通常可以接受，>11.1mmol/L視情況按醫(yī)囑口服降糖藥或者皮下注射胰島素，使血糖≤11.1mmol/L。PET/CT禁忌癥：無絕對(duì)禁忌癥糖尿病的病人一定要把血糖控制在正常范圍內(nèi)；幽閉恐怖癥及能否耐受雙手臂上舉且平臥15-30分鐘的人；有生育要求的、孕婦和哺乳期婦女原則上避免此項(xiàng)檢查。若病情需要而必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向患者說明可能對(duì)胎兒的影響。哺乳期婦女在注射示蹤劑24小時(shí)內(nèi)避免哺乳，并遠(yuǎn)離嬰幼兒，孕婦不要陪伴受檢查者進(jìn)行PET/CT檢查。PET/MRI的禁忌癥：

（一）絕對(duì)禁忌癥：

1、身體內(nèi)裝有心臟起搏器及神經(jīng)刺激器者嚴(yán)禁掃描。

2、體內(nèi)存在有金屬異物者應(yīng)禁止掃描。

3、高燒患者應(yīng)禁止掃描。（二）相對(duì)禁忌癥：

1、如體內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、