三大常規(guī)、CRP規(guī)數(shù)值的臨床意義課件

三大常規(guī)、CRP數(shù)值的臨床意義瀘州市龍馬潭區(qū)胡市中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科

一、血常規(guī)

白細(xì)胞正常值：成人：（4-10）×109/L新生兒：(15-20)×109/L6個(gè)月-2歲：(11-12)×109/L白細(xì)胞總數(shù)增高見(jiàn)于各種炎癥、燒傷、大出血、白血病、組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等；減少見(jiàn)于某些傳染病、非白血性白血病、脾功能亢進(jìn)、嚴(yán)重感染、病毒感染、腫瘤化療后、X線照射等。

中性粒細(xì)胞

增多

生理性：外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一天內(nèi)存在著變化，下午較早晨為高。妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐后淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可使其暫時(shí)性升高。

病理性：

1）感染特別是化膿性球菌感染最常見(jiàn)。

（注意，在某些極重度感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低）

2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)，大面積燒傷，急性心梗等。3）急性大出血4）急性中毒如代謝紊亂所致的代酸，急性化學(xué)藥物中毒，生物性中毒等。5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細(xì)胞

減少1）感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)。2）血液系統(tǒng)疾病：再障，巨幼紅細(xì)胞貧血，嚴(yán)重缺鐵性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷4）單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)5）自身免疫性疾病淋巴細(xì)胞

增多1）感染性疾?。褐饕遣《靖腥?）腫瘤性疾?。杭毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤。3）急性傳染病的恢復(fù)期。4）移植排斥反應(yīng)淋巴細(xì)胞減少主要見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。嗜酸性粒細(xì)胞增多1）過(guò)敏性疾?。合⑺幬镞^(guò)敏、蕁麻疹、食管過(guò)敏、血清病2）寄生蟲(chóng)?。貉x(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等3）皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等4）血液病：慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等5）某些惡性腫瘤如肺癌6）某些傳染病：猩紅熱7）風(fēng)濕病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎嗜酸性粒細(xì)胞減少

見(jiàn)于傷寒、副傷寒初期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，臨床意義甚小。血紅蛋白和紅細(xì)胞人群參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)

成年男性120-160g/L（4.0-5.5）×1012/L

成年女性110-150g/L（3.5-5.0）×1012/L

新生兒170-200g/L（6.0-7.0）×1012/L血小板1、血小板參考值

（100-300）×109/L2、血小板增多：

見(jiàn)于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。

血小板減少：

見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥、SLE、淋巴瘤等。

二、尿常規(guī)顏色1、正常參考值

清澈透明，琥珀黃色。

2、臨床意義

灰白色云霧狀混濁----膿尿；紅色云霧狀混濁----血尿；醬油色----急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿；深黃色----膽紅素尿，見(jiàn)于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽；乳白色----乳糜尿，有時(shí)有小血塊并存，常見(jiàn)于血吸蟲(chóng)?。换鞚?---無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶尿。

尿比重1、正常參考值

正常人尿比重為1.15-1.025之間；新生兒在1.002-1.004之間。；2、臨床意義尿比重減低：常見(jiàn)于大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。尿比重增高：多見(jiàn)于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎、血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、腎病綜合征等。

酸堿性

1、正常參考值尿pH值在4.5-8.0之間，一般情況下在6.5左右。

2、臨床意義尿pH值<正常值，常見(jiàn)于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病、服酸性藥物；尿pH值>正常值，多見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、應(yīng)用利尿劑、膀胱炎或服用重碳酸鈉等堿性藥物等。

尿蛋白2、臨床意義

1）生理性蛋白尿

常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后(運(yùn)動(dòng)性蛋白尿)、體位變化(體位性蛋白尿)、身體突然受冷暖刺激或人的情緒激動(dòng)等。因在這些情況下，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞收縮或充血，使腎小球通透性增高，從而引起蛋白尿。

2）病理性增多

臨床常見(jiàn)病：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎炎、高血壓腎病、苯中毒等。

尿糖1、正常參考值

定性：陰性。

定量：0.56-5.0mmol/L24h2、臨床意義

1)血糖增高性糖尿，見(jiàn)于糖尿病、甲亢、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等疾病。2）血糖正常性糖尿，見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿；3）暫時(shí)性的糖尿，見(jiàn)于大量進(jìn)食碳水化合物、大量葡萄糖后；應(yīng)激性糖尿如顱腦外傷、腦出血、AMI等；4）假性糖尿，VitC、尿酸等隨尿排出。

尿沉渣檢查1、正常參考值

紅細(xì)胞：0-3個(gè)/HPF；白細(xì)胞：0-5個(gè)/HPF。2、臨床意義

細(xì)胞增多：見(jiàn)于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤。

白細(xì)胞增多：一般見(jiàn)于泌尿系炎癥。三、大便常規(guī)性狀1、正常參考值正常人為軟便且成形，嬰兒便是糊狀。2、臨床意義

(1)膿血便多見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病。

(2)粘液便見(jiàn)于腸炎、阿米巴痢疾和細(xì)菌性痢疾、急性血吸蟲(chóng)病、結(jié)腸癌。

(3)米湯樣便見(jiàn)于霍亂或副霍亂等。

(4)蛋花樣便多見(jiàn)于嬰兒消化不良。

(5)羊糞樣粒便見(jiàn)于痙攣性便秘。

(6)水樣便消化不良、急性腸炎。顯微鏡檢驗(yàn)1、正常參考值

無(wú)紅細(xì)胞、蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)，偶見(jiàn)少量白細(xì)胞或上皮細(xì)胞。2、臨床意義

(1)紅細(xì)胞增多：多見(jiàn)于腸炎、痢疾、結(jié)腸腫瘤、息肉等。

(2)白細(xì)胞增多：常見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、腸寄生蟲(chóng)病、細(xì)菌性痢疾。

(3)寄生蟲(chóng)卵：多見(jiàn)于腸道及肝膽寄生蟲(chóng)病人，如蛔蟲(chóng)病等。四、C反應(yīng)蛋白CRPCRP臨床意義與應(yīng)用4、作為炎癥篩選指標(biāo)，CRP檢測(cè)特別對(duì)不能表達(dá)癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。5、超敏CRP提高心血管病風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度現(xiàn)有研究證實(shí)，未被細(xì)菌感染的健康人，體內(nèi)CRP的低濃度值與動(dòng)脈血栓危險(xiǎn)性相關(guān)。超敏CRP被認(rèn)為是心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。6、超敏CRP為新生兒細(xì)菌感染診斷提供依據(jù)新生兒的CRP參考值比成人低，通常CRP＜1-2mg/L；若CRP>2mg/L，提示可能有敗血癥的存在。由于新生兒的細(xì)菌感染發(fā)展很快，沒(méi)有足夠時(shí)間產(chǎn)生大量CRP。CRP濃度的解釋超敏CRP濃度的解釋檢測(cè)結(jié)果(mg/L)臨床應(yīng)用建議成人＜1.0心血管疾?。旱臀ｋU(xiǎn)性1.0～3.0心血管疾?。褐形ｋU(xiǎn)性＞3.0心血管疾?。焊呶ｋU(xiǎn)性新生兒＞2.0提示新生兒感染檢測(cè)結(jié)果(mg/L)臨床應(yīng)用建議＜10正常；如病程尚短，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查10～20病毒感染；如病程尚短，應(yīng)數(shù)小時(shí)后復(fù)查20～100常為細(xì)菌感染，病毒感染不常見(jiàn)＞100提示細(xì)菌感染，可排除病毒感染CRP在不同臨床疾病中的應(yīng)用腦膜炎 己經(jīng)證實(shí)腦膜炎時(shí)檢測(cè)CRP很有用處，因?yàn)樗梢杂脕?lái)區(qū)別細(xì)菌或病毒感染，敏感性為96%，特異性93%，陰性預(yù)期值99%，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)一能達(dá)到此水平。

CRP<20mg/L提示病毒性腦膜炎。肺炎

對(duì)疑似肺炎者，CRP被認(rèn)為是篩查的第一線檢查方法。CRP>60mg/L提示為細(xì)菌性肺炎。上頜竇炎

流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見(jiàn)病原菌，此時(shí)的CRP約為20mg/L； CRP>40mg/L提示有可能為化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染。咽喉炎 測(cè)定CRP可以提高對(duì)咽喉部感染的診斷精度； 細(xì)菌或非細(xì)菌性咽喉炎的CRP分界值約35mg/L。尿路感染 CRP在區(qū)分一般的下尿道感染（膀胱炎）及較嚴(yán)重的上尿道感染（腎盂腎炎）時(shí)，是一個(gè)可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 CRP大約100-140mg/L提示腎盂腎炎CRP在不同臨床疾病中的應(yīng)用心肌梗塞 廣泛梗