石大兒科護理學(xué)課件11-1泌尿系統(tǒng)總論

泌尿系統(tǒng)總論

[概述]泌尿系統(tǒng)包括：

腎臟輸尿管膀胱尿道2002泌尿系統(tǒng)住院構(gòu)成比[小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點]一.尿道：新生兒尿道短(女嬰1cm）、接近肛門二.膀胱：位置高、容積小、粘膜嬌嫩、肌肉發(fā)育差〔容積＝（年齡+2)30ml〕三.輸尿管：新生兒長而彎曲、管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育差四、腎臟：1.解剖結(jié)構(gòu)位置:（腹后壁、脊柱旁，L1-4)大小:形態(tài):蠶豆形重量:新生兒11-13g/只，1/120，1歲近成人腎臟的解剖:大體

2.腎臟組織結(jié)構(gòu)（組成）(1)腎單位：腎小囊(Bowman’s):

臟層、腎小囊腔、壁層腎小球:

內(nèi)皮細胞、基膜、上皮細胞、系膜腎小管：近端小管，髓袢細段,遠端小管(2)集合管:(3)腎小球旁器：球旁細胞,致密斑,球外系膜細胞(4)腎間質(zhì):(5)腎盂、腎盞:3.腎臟的生理特點A.腎小球濾過功能：影響因素：（1）腎臟正常有效濾過壓=〔腎小球毛細血管壓-（腎小球毛細血管內(nèi)膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓）〕（2）腎小球濾過率（GFR）=Ks[PGC-(ΠGC+PBS)]（3）新生兒及嬰幼兒GFR低的原因小動脈阻力高細血管內(nèi)壓小球毛細血管通透性低BP低皮質(zhì)小球發(fā)育差、濾過面積低B.腎小管重吸收和排泄（分泌）功能：球-管平衡新生兒與小嬰兒小管吸收功能低排泄能力低儲鈉能力低<10天排鉀能力低C.酸堿平衡

D.尿的濃縮和稀釋功能

E.內(nèi)分泌功能

促紅素、1，25-(OH)2-VitD3、腎素、前列腺素等[泌尿系統(tǒng)疾病的輔助檢查]一、尿液的檢查1.尿量及排尿次數(shù)小兒尿量：1-3ml/Kg.hr少尿：<1ml/Kg.Hr（<250ml/d)無尿：<0.5ml/Kg.Hr(<30ml/d)正常每日尿量（年齡-1)100+400）ml

2.尿液的特點1）尿色2）味3）酸堿度：PH:5-74）尿滲及比重:

尿滲＝（尿比重-1.000）40000

5）尿蛋白：<100mg/d（6）細胞及管型鏡檢Addis計數(shù)：WBC<100萬/12小時

RBC<50萬/12小時管型<5千/12小時二、腎功能檢查1.小球功能檢查:(1)血尿素氮、肌酐：BUN正常值：新生兒1.8-6.4mmol/L;

嬰兒2.5-6.4mmol/LScr正常值：27-62（umol/L）2）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）Ccr=

Ucr（umol/L）×尿流量(ml/min)

血肌酐濃度（umol/L）

矯正Ccr（ml/min.1.73m2）=

Ccr×1.73(m2)

小兒實際體表面積（m2）

正常值:新生兒：25-70ml/1.73m2~3歲：60-80ml/1.73m2

成人：80~120ml/1.73m2(3)β2-微球蛋白（β2-MG）2.小管功能檢查(1）酚紅排泌試驗（近端小管功能）：(2）濃縮稀釋功能（遠端小管功能）(3）THP（Tamm-HorsfallProtein）3.尿酶測定：如NAG、r-GT4.免疫學(xué)指標補體、Ig、FDP5.泌尿系統(tǒng)輔助檢查：X-線、超聲波、同位素6.腎活檢：目的：明確診斷明確病理類型估計預(yù)后指導(dǎo)治療腎小球疾病的分類《原發(fā)性腎小球疾?。≒GD）》一、腎小球腎炎急性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎遷延性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎二、腎病綜合征單純型腎炎型孤立性血尿或蛋白尿《