骨脊髓型頸椎病患者的個案護理查房

關于骨脊髓型頸椎病患者的個案護理查房第1頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六第2頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六目錄一、疾病概述1、定義2、病因3、分類與發(fā)病機制4、臨床表現與輔助檢查5、處理原則二、個案護理查房1、病史簡介2、術前護理3、術后護理4、健康教育第3頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六一、疾病概述第4頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六定義因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織，并引起相應的癥狀和體征。頸椎病為50歲以上人群的常見病，男性多見，好發(fā)部位為頸5-6，頸6-7。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六病因1、頸椎間盤退行性變（最基本）2、損傷3、先天性頸椎管狹窄第6頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六分類與發(fā)病機制1、神經根型頸椎病2、脊髓型頸椎病由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致。3、椎動脈型頸椎病4、交感神經型頸椎病5、混合型頸椎病第7頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六臨床表現1、癥狀手部麻木，運動不靈活，尤其是精細活動失調，手握力減退；下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)、有踩棉花樣感覺；后期出現大下便功能障礙，表現為尿頻或排尿、排便困難等2、體征肌力減退，四肢腱反射活躍或亢進，腹部反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失。Hoffmann征、髕陣攣、Babinski征等陽性。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六輔助檢查1.X線平片2.MRI技術MRI圖像如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖，可使局部的病變一目了然，所以每個病例均應爭取選用，這不僅對頸椎病的診斷，分型至關重要，且為手術的決定，手術部位的判定及術式的選擇等都具有重要意義。3.其他包括CT檢查，脊髓造影等對本型的診斷均有作用，可酌情選擇。臨床上應結合主訴、癥狀、體征及頸椎X線片等進行分析，以作出早期診斷。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六處理原則1、非手術治療（不推薦）枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療2、手術治療（首選）①急性進行性頸脊髓受壓癥狀明顯，經臨床檢查或其他特種檢查（MRICT檢查等）者；②病程較長，癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者；③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但經非手術療法治療1～2個療程以上無改善而又影響工作者都應盡快手術。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六二、個案護理查房第11頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六病史簡介患者，男，59歲，因“頭痛，頭暈，雙上肢麻木一年余，加重一周?！庇?014年6月23日入院患者1年前無明顯誘因出現雙上肢麻木，雙手持物無力，無疼痛，麻木，就診于當地醫(yī)院，行頸椎MR示：1、頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出，診斷為“頸椎病”，在當地醫(yī)院口服藥物治療（具體藥物不祥），后癥狀未見明顯緩解。在入院前一周癥狀明顯加重，出現頭痛，頭暈等癥狀，為求進一步診治，遂來我院。第12頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六入院檢查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。神清語利，?？撇轶w：頸椎曲度存在，活動度可，C5-6棘間及旁開壓痛明顯，雙手握力正常，活動欠靈活，雙上肢肌力4級，感覺減退，雙側橈動脈搏動正常。雙下肢肌力4級，感覺正常。雙側肱三頭肌肌腱反射，肱二頭肌肌腱反射正常，雙側臂叢牽拉試驗（陽性），雙側Hoffmann征（陽性）。其余系統(tǒng)未見明顯異常。輔助檢查：行頸椎MR示：頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出.第13頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六術前護理護理評估1、患者，男，59歲，因“頭痛，頭暈，雙上肢麻木一年余，加重一周?！庇?014年6月23日入院2、入院檢查：T36.7℃P86次/分R23次/分BP153/96mmHg。?？撇轶w：頸椎曲度存在，活動度可，C5-6棘間及旁開壓痛明顯，雙手握力正常，活動欠靈活，雙上肢肌力4級，感覺減退，雙側橈動脈搏動正常。雙下肢肌力4級，感覺正常。雙側臂叢牽拉試驗（陽性），雙側Hoffmann征（陽性）。其余系統(tǒng)未見明顯異常。行頸椎MR示：頸4-5、5-6、6-7椎間盤突出。3、患者擬于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內固定術。第14頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六護理診斷1、有受傷的危險與疾病所致肌體無力有關2、疼痛與疾病所致頭痛有關3、知識缺乏：缺乏疾病與手術的相關知識4、焦慮第15頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六護理措施1、用物準備2、安全護理第16頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六護理評價1、患者了解了疾病以及手術的相關知識，精神狀態(tài)良好，可以接受手術。2、患者安全，無意外發(fā)生第17頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六術后護理護理評估患者于2014年6月25日在全麻下行頸前路減壓內固定術，手術順利，術中出血不多，置引流管、尿管。術后患者安返病房。術后第一天拔出尿管、引流管。生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)可。于2014年7月2日出院。第18頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六護理診斷1、低效性呼吸型態(tài)與術后頸部水腫有關2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、脊髓神經損傷、術后出血、壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染、廢用性肌萎縮等3、疼痛與手術傷口有關4、有受傷的危險5、焦慮6、軀體活動障礙第19頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六護理措施1、體位：去枕平臥6小時，頸部制動，同一水平2、病情觀察：生命體征（呼吸）、體液平衡與傷口滲血3、飲食護理：術后禁食6小時4、管道護理：引流管和留置尿管護理5、氣道護理：由于全麻氣管插管及術中牽拉氣管，患者在術后可出現咽喉疼痛、吞咽困難或咳嗽多痰，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日兩次

第20頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六6、預防壓瘡7、功能鍛煉：術后第一日主被動功能鍛煉，術后第三日拔出引流管后遵醫(yī)囑可佩戴頸托下床活動。8、心理護理9、用藥護理10、定期復查第21頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六護理評價1、住院期間，患者呼吸正常、有效2、住院期間，患者安全，無意外發(fā)生3、住院期間，患者等并發(fā)癥等到有效預防4、患者肢體感覺和活動能力逐漸恢復正常第22頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六出院指導1、術后10到14天內遵醫(yī)囑拆線2、出院后堅持戴頸圍，不可隨意去除，減少頸部活動，3個月內頸部不受壓。術后3個月，經拍片后遵醫(yī)囑去除頸圍，可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉活動。功能鍛煉要循序漸進，若出現頸部不適時應暫時停止3、若頸部出現劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感等不適，應即時回院復查4、飲食要高營養(yǎng)，增加機體體抗力5、每1-2月來院復查1次。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，16點47分，星期六健康教育1、糾正不良姿勢2、保持良好睡眠體位3、選擇