2014呼吸內(nèi)科試題及答案

2014年北京市醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)（呼吸專(zhuān)業(yè)試卷）單位：姓名：性別：身份證號(hào)：分?jǐn)?shù)：一、名詞解釋?zhuān)?道共10分）醫(yī)院獲得性肺炎——?2.0分2.1型呼吸衰竭?一一?2.0分阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征——??2.0分機(jī)械通氣?一一?2.0分支氣管哮喘一一??2.0分二、填空題（10道共10分）對(duì)ARDS患者實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略，即、和。?1.0分肺通氣功能檢查時(shí)，一秒率是指和之比。?1.0分呼吸系統(tǒng)疾病五大常見(jiàn)癥狀有、、、及。?1.0分臨床上，根據(jù)感染的不同病因和感染途徑將肺膿腫分為三種類(lèi)型：、。?1.0分臨床可用于治療軍團(tuán)菌肺炎的抗菌藥物，首選或。?1.0分大量咯血是指24小時(shí)咯血〉ml,或一次咯血ml。?1.0分COPD的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)為。?1.0分特發(fā)性間質(zhì)性肺炎即IIPs,分為和、、七種類(lèi)型。?1.0分診斷支氣管哮喘時(shí)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括和。?1.0分人工氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑。喉上途徑是指，喉下途徑是指。?1.0分三、單選題（50道共50分）單側(cè)局限性哮鳴音可見(jiàn)于下述哪種疾?。???）?1.0分ARDS慢性阻塞性肺氣腫自發(fā)性氣胸單側(cè)胸腔積液支氣管異物下述有關(guān)肺心病的X線胸片表現(xiàn)中哪一項(xiàng)有誤?（???）?1.0分雙側(cè)橫膈低平，肺紋理稀少?B.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑＞15mm?C.右下肺動(dòng)脈橫徑/氣管橫徑＞1.07?D.肺動(dòng)脈段突出的高度＞3mm?E.心臟左下擴(kuò)大一肺結(jié)核患者服用抗癆藥后尿呈紅色，懷疑為血尿，此種異?，F(xiàn)象可能與下列哪種藥物有關(guān)?(???)?1.0分異煙肼?B.吡嗪酰胺?C.乙胺丁醇?D.利福平?E.左氧氟沙星下列藥物中哪一種可能引起哮喘發(fā)作?(??)?1.0分心痛定?B.氨苯喋啶?C.哌唑嗪?D.阿司匹林?E.復(fù)方降壓片下列關(guān)于左側(cè)大量胸腔積液患者體征的描述中，哪項(xiàng)有誤?(???)?1.0分氣管向右偏移?B.左側(cè)胸廓飽滿?C.左側(cè)鎖骨中線第2肋間以下叩診濁音?D.左側(cè)鎖骨中線第2肋間以下呼吸音減弱或消失?E.心臟向左擴(kuò)大下列細(xì)菌中哪一種可產(chǎn)生ESBL?(???)?1.0分肺炎克雷伯桿菌?B.金黃色葡萄球菌?C.卡他莫拉菌?D.嗜肺軍團(tuán)菌?E.肺炎鏈球菌下列檢驗(yàn)項(xiàng)目哪一項(xiàng)有助于鑒別結(jié)核性滲出性胸腔積液和惡性胸腔積液(???)?1.0分胸腔積液比重胸腔積液中蛋白含量胸腔積液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)胸腔積液腺苷脫氨酶水平胸腔積液乳酸脫氫酶水平下列哪項(xiàng)檢查對(duì)支氣管擴(kuò)張最具有診斷價(jià)值?(???)?1.0分胸部聽(tīng)診X線胸片胸部HRCT支氣管動(dòng)脈造影胸部B超呼吸性酸中毒(失代償)時(shí)，血?dú)夥治龅母淖兪?(???)?1.0分二氧化碳分壓升高，血pH升高二氧化碳分壓升高，血pH降低二氧化碳分壓降低，血pH降低二氧化碳分壓升高，氧分壓升高以上都不是支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的典型肺部體征為(???)?1.0分局限性吸氣相哮鳴音固定吸氣相濕羅音雙肺彌漫性呼氣相哮鳴音吸氣相延長(zhǎng)雙肺彌漫性濕羅音下述哪些藥物可引起肺間質(zhì)纖維化?(???)?1.0分環(huán)丙沙星博萊霉素心痛定阿司匹林強(qiáng)的松支氣管哮喘時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下列哪種病理改變(???)?1.0分支氣管平滑肌肥厚粘膜水腫，粘膜及粘膜下血管增生上皮脫落及基底膜增厚管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡壁破壞融合干性支氣管擴(kuò)張是指?(???)?1.0分以干咳為主要癥狀僅有晨間咳嗽和咳痰纖支鏡檢查見(jiàn)支氣管粘膜萎縮僅有反復(fù)咯血,通常無(wú)咳痰病變最常見(jiàn)于左下葉??)?1.0分??)?1.0分DLCO增加RV增加或正常FEV/FVC正?；蛟黾?，而TLC減少RV/TLC明顯增加II型呼吸衰竭關(guān)于胸膜腔穿刺抽液的敘述哪一項(xiàng)正確(???)?1.0分胸穿時(shí)應(yīng)沿肋骨下緣進(jìn)針胸穿抽液越快越好出血性疾患時(shí)仍可進(jìn)行胸穿抽液有助于胸膜疾患原因診斷并非治療方法Horner綜合征不會(huì)出現(xiàn)下述哪一項(xiàng)臨床征象?(？??)?1.0分病側(cè)眼瞼下垂病側(cè)瞳孔放大病側(cè)眼球內(nèi)陷同側(cè)額部無(wú)汗或少汗同側(cè)胸部無(wú)汗治療軍團(tuán)菌肺炎首選哪種抗菌藥物?(???)?1.0分青霉素丁胺卡那霉素紅霉素頭孢他啶美羅培南肺性腦病狂躁不安的處理是?(???)?1.0分必要時(shí)可用嗎啡、杜冷丁可給大量安定高濃度吸氧可用大量的奮乃靜肌注重點(diǎn)改善通氣功能下列檢查項(xiàng)目哪一種對(duì)于肺氣腫診斷最敏感?(???)?1.0分體格檢查肺功能測(cè)定FEV1/FVC%,RV/TLCX線胸片胸部HRCT動(dòng)脈血?dú)夥治鱿铝心捻?xiàng)檢查結(jié)果不符合典型肺栓塞患者的表現(xiàn)?(???)?1.0分PaO2降低PaCO2升高D-dimer>500IU/ml心電圖上出現(xiàn)SIQIIITII核素掃描時(shí)通氣/灌注不匹配關(guān)于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，包括?(???)?1.0分免疫學(xué)機(jī)制氣道炎癥氣道高反應(yīng)性神經(jīng)機(jī)制以上機(jī)制均有關(guān)治療肺孢子菌肺炎?(???)?1.0分首選亞胺培南/西司他丁首選四環(huán)素首選氯霉素首選喹喏酮類(lèi)藥物首選SMZ/TMP下列哪項(xiàng)機(jī)制可導(dǎo)致二氧化碳潴留?(???)?1.0分V/Q失衡肺動(dòng)-靜脈樣分流肺泡通氣不足彌散障礙氧耗量增加肺結(jié)核最常見(jiàn)的是哪種類(lèi)型：(???)?1.0分原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核球干酪性肺炎上呼吸道感染的主要治療方法是?(?)?1.0分抗病毒治療抗炎治療免疫療法注射疫苗對(duì)癥療法肺結(jié)核咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是?(???)?1.0分窒息出血性休克失血性貧血繼發(fā)感染結(jié)核播散為了選擇敏感的抗菌藥物治療呼吸道感染，臨床上經(jīng)常進(jìn)行痰菌培養(yǎng)。以下哪一份痰標(biāo)本為污染少的合格標(biāo)本?(???)?1.0分低倍視野上皮細(xì)胞＞10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)高倍視野上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)低倍視野上皮細(xì)胞＞10個(gè)，白細(xì)胞＜25個(gè)低倍視野上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)高倍視野上皮細(xì)胞＞10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)杵狀指最常見(jiàn)于下列哪種疾病?(???)?1.0分特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭支氣管哮喘肺栓塞結(jié)節(jié)病肺動(dòng)脈栓塞的栓子最常來(lái)源于?(???)?1.0分腎靜脈血栓右心房的附壁血栓脫落下肢深靜脈血栓上肢靜脈血栓盆腔靜脈血栓確診睡眠呼吸暫停綜合征的手段是?(???)?1.0分A、腦電圖B、24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)C、持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)D、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)E、夜間經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)下列哪項(xiàng)機(jī)制可導(dǎo)致二氧化碳潴留?(???)?1.0分A、V/Q失衡B、肺動(dòng)-靜脈樣分流C、肺泡通氣不足D、彌散障礙E、氧耗量增加女性，38歲，反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳粘痰3個(gè)多月。雙肺可聞哮鳴音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13x109/L,嗜酸性粒細(xì)胞30%。痰涂片可見(jiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。胸片示：右上肺非段性分布的實(shí)變影。肺功能示：彌散功能下降，限制性通氣障礙。該患者最可能的診斷是?(???)?1.0分A、支氣管哮喘B、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化C、嗜酸粒細(xì)胞性肺炎D、支原體肺炎E、病毒性肺炎閉合性氣胸肺臟壓縮大于多少需要穿刺排氣?(???)?1.0分10%?B.20%?C.30%?D.40%?E.50%大量胸腔積液時(shí)胸腔穿刺部位常選擇在肩胛下角線?(??)?1.0分第5~7肋間第4?5肋間第3~4肋間第7~9肋間第9~10肋間女性，38歲，反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳粘痰3月余。雙肺可聞哮鳴音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13x109/L,嗜酸性粒細(xì)胞30%。痰涂片可見(jiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。胸片示：右上肺非段性分布的實(shí)變影。肺功能示：彌散功能下降，限制性通氣障礙。該患者最可能的診斷是(??)?1.0分A、支氣管哮喘B、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化C、嗜酸粒細(xì)胞性肺炎D、支原體肺炎E、病毒性肺炎男性，41歲，因咳嗽咳膿痰反復(fù)發(fā)作、間斷咯血20余年，加重3天就診。該患者有10年吸煙史，平均10支/天，已戒煙2年。胸片示雙下肺紋理紊亂，以左下為著。聽(tīng)診左下肺可聞固定性濕啰音。最可能的診斷為?(???)?1.0分A、慢性支氣管炎急性加重期B、支氣管擴(kuò)張合并感染C、氣管支氣管結(jié)核D、肺癌合并阻塞性肺炎E、慢性肺膿腫女性，57歲，憋氣1個(gè)月，以右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查入院。2年前曾因右側(cè)乳腺癌行手術(shù)治療，術(shù)后曾行放療。胸腔積液為血性，比重1.030,pH7.42,LDH(乳酸脫氫酶)800U/L,ADA(腺苷脫氨酶)10U/L。該患者最可能的診斷是?(?？?)?1.0分A、惡性胸腔積液B、結(jié)核性胸膜炎C、膿胸D、血胸E、肺梗塞下列輔助檢查結(jié)果與外源性過(guò)敏性肺泡炎符合的是?(???)?1.0分BALF中嗜酸性粒細(xì)胞比例增高。BALF中CD4+/CD8+比值常大于1血清中抗原特異性沉淀抗體陰性可除外診斷病理表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)形成的肉芽腫急性期可出現(xiàn)外周血中性粒細(xì)胞增高女性，48歲，無(wú)自覺(jué)癥狀，體檢胸片顯示兩側(cè)肺門(mén)及縱隔對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，伴有肺內(nèi)網(wǎng)狀陰影，經(jīng)病理活檢診斷為“結(jié)節(jié)病“，其分期屬于?(???)?1.0分TOC\o"1-5"\h\zI期口期c.??m期IV期V期下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示結(jié)節(jié)病活動(dòng)期?(???)?1.0分SACE活性增高免疫球蛋白降低BALF中性粒細(xì)胞細(xì)胞計(jì)數(shù)增多CD4/CD8比值下降PPD試驗(yàn)陰性彌漫性泛細(xì)支氣管炎的長(zhǎng)期治療首選下列哪種藥物(???)?1.0分青霉素類(lèi)氨基糖苷類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)喹諾酮類(lèi)三唑類(lèi)急性大面積肺栓塞溶栓治療的時(shí)間窗一般定為——天以內(nèi)?(???)?1.0分TOC\o"1-5"\h\z3天5天7天14天30天慢性阻塞性肺疾病急性加重期血?dú)夥治?pH7.40,PaO240mmHg,PaCO270mmHg，進(jìn)行氧療應(yīng)采用?(???)?1.0分間斷低流量給氧持續(xù)低流量給氧間斷高濃度高流量吸氧立即純氧吸入持續(xù)高濃度高流量吸氧？？）？？）？1.0分鼻導(dǎo)管普通面罩儲(chǔ)氧面罩Venturi面罩以上裝置均受患者影響下列哪項(xiàng)不是機(jī)械通氣的并發(fā)癥?（???）?1.0分血壓增高氣胸縱隔氣腫食管瘺痰栓阻塞PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的界定為？（？？?）?1.0分硬結(jié)直徑＜5mm硬結(jié)直徑5~9mm硬結(jié)直徑10~20mm硬結(jié)直徑＞20mm?E.硬結(jié)直徑＞25mm下列哪一種藥物不屬于支氣管擴(kuò)張劑？（？？？）？1.0分舒喘靈喘樂(lè)寧C?腎上腺皮質(zhì)激素溴化異丙阿托品噻托溴銨胸腔穿刺抽液，首次不超過(guò)？（？？？）？1.0分50ml100ml500ml800ml1200ml膿胸患者行胸腔閉式引流時(shí)，切口常選擇？（？？？）？1.0分腋后線6~8肋間腋中線4~6肋間肩胛線6~8肋間鎖骨中線4~6肋間鎖骨中線外側(cè)第2肋間過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)不適用于下列哪種患者？（？？？）？1.0分過(guò)敏性哮喘患者過(guò)敏性鼻炎患者過(guò)敏性結(jié)膜炎患者皮膚劃痕征陽(yáng)性者青霉素皮試陽(yáng)性患者四、多選題(10道共20分)治療支氣管哮喘常用的控制性藥物包括?(???)?2.0分A.沙丁胺醇吸入糖皮質(zhì)激素異丙托溴胺氣霧劑控釋型茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病(ABPA)致病因素主要是吸入煙曲霉菌抱子后在支氣管內(nèi)引起的下列哪種類(lèi)型的變態(tài)反應(yīng)?(???)?2.0分I型變態(tài)反應(yīng)口型變態(tài)反應(yīng)III型變態(tài)反應(yīng)IV型變態(tài)反應(yīng)以上均是哮喘急性發(fā)作時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下述那些改變?(???)?2.0分FEV/FVC%下降PEFR降低RV、FRC增加DLco升高PEFR日變異率減少臨床上用于診斷肺結(jié)核最常用的手段包括?(???)?2.0分詳細(xì)病史外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)痰培養(yǎng)痰涂片找抗酸桿菌X線胸片胸腔積液形成的原因下列哪些正確?(???)?2.0分胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓減低胸膜通透性增加胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓升高壁層胸膜淋巴引流障礙胸膜增厚肺癌發(fā)病機(jī)制迄今未能完全明確，下列因素與之有關(guān)的有?(???)?2.0分吸煙職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射飲食與營(yíng)養(yǎng)慢性肺源性心臟病患者在肺、心功能失代償期典型表現(xiàn)有?(???)?2.0分A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.明顯紫紺，有球結(jié)膜充血、水腫氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等劍下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音肝臟腫大且有壓痛下列疾病哪些不會(huì)引發(fā)滲出性胸腔積液?(???)?2.0分A.肝硬化?B.慢性腎功能衰竭?C.細(xì)菌性肺炎?D.惡性腫瘤E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡支氣管擴(kuò)張?jiān)贖RCT上可出現(xiàn)下列哪些征象？(??？)?2.0分印戒征新月征雙軌征暈征樹(shù)芽征參與哮喘發(fā)病過(guò)程的結(jié)構(gòu)細(xì)胞有?(???)?2.0分A.肥大細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞T淋巴細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞上皮細(xì)胞五、判斷題(10道共10分)？?(請(qǐng)將正確答案打J錯(cuò)誤打X)ARDS中文名稱為成人呼吸窘迫綜合征。？(？??)?1.0分突然發(fā)作的吸氣性呼吸困難，臨床上最常見(jiàn)于自發(fā)性氣胸。(???)?1.0分哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)多表現(xiàn)為極度呼吸困難，但是呼吸音卻明顯減低，哮鳴音消失。?(???)?1.0分引起細(xì)菌性肺炎的各種致病菌中，只有肺炎鏈球菌對(duì)抗菌藥物沒(méi)有發(fā)生耐藥。(???)?1.0分血漿D-二聚體(D-Dimer)正常，可基本排除肺栓塞。？(？??)?1.0分穩(wěn)定期COPD患者治療過(guò)程中如病情減輕可以實(shí)施降階梯治療?(?？?)?1.0分7?慢性阻塞性肺疾病治療時(shí)絕對(duì)不能應(yīng)用勺受體阻滯劑。(???)?1.0分8?臨床診斷急性肺損傷和ARDS應(yīng)排除左心功能不全所致低氧血癥。(?？?)?1.0分急性肺動(dòng)脈栓塞的心電圖典型改變?yōu)镾IQUT皿。(???)?1.0分細(xì)菌感試卷答案：生急性加重的主要病因。(???)?1.0分一．名詞解釋醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP；nosocomialpneumonia，NP)是指在入院時(shí)不處于潛伏期而入院》48h后發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48h內(nèi)發(fā)病的肺炎。呼吸衰竭(respiratoryfailure,簡(jiǎn)稱呼衰)，是由于肺內(nèi)和/或肺外各種原因引起肺通氣功能和/或換氣功能障礙，導(dǎo)致患者不能進(jìn)行有效的氣體交換，在呼吸空氣(海平面，大氣壓、靜息狀態(tài)下)時(shí)，產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧(或)伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂。呼吸空氣條件（海平面大氣壓）下，PaO2<60mmHg，或伴PaC02<35mmHg，診斷為I型呼吸衰竭。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）是多種原因引起患者睡眠中上氣道完全或不完全阻塞，以睡眠中反復(fù)發(fā)生伴有鼾聲的呼吸幅度明顯降低或暫停和日間嗜睡為特征的一種常見(jiàn)綜合征。其對(duì)機(jī)體的危害主要是睡眠過(guò)程中長(zhǎng)期反復(fù)間歇低氧、二氧化碳潴留及正常睡眠結(jié)構(gòu)的破壞引發(fā)的心腦血管等多系統(tǒng)、多臟器合并癥，是多種全身疾患的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者可發(fā)生睡眠猝死。機(jī)械通氣（mechanicalventilation，這里指正壓通氣）是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)，ventilator）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法；該技術(shù)可通過(guò)改善通氣及氣體交換、降低呼吸功耗，對(duì)呼吸衰竭患者提供有效的支持，為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間。根據(jù)患者與呼吸機(jī)連接界面的不同，機(jī)械通氣可以分為有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（invasivemechanicalventilation，IMV;以經(jīng)鼻/口氣管插管或經(jīng)氣管切開(kāi)導(dǎo)管與患者連接）和無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV;以鼻罩、口鼻面罩、全面罩等方式與患者無(wú)創(chuàng)連接）2種。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道炎癥，如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，結(jié)構(gòu)細(xì)胞如氣道上皮細(xì)胞、氣道平滑肌細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解填空題（小潮氣量、限制平臺(tái)壓和可允許性高碳酸血癥）??（FEV1