重醫(yī)大兒科護理學(xué)教案13神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

PAGE授課教案課程名稱兒科護理學(xué)年級授課專業(yè)護理本科教師職稱授課方式課堂教學(xué)學(xué)時3題目章節(jié)第十三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)的檢查第二節(jié)腦性癱瘓第三節(jié)化膿性腦膜炎教材名稱 兒科護理學(xué)作者崔炎出版社人民衛(wèi)生出版社版次第4版教學(xué)目的要求目的要求：1.掌握小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及臨床意義；2.掌握小兒各種反射消退＆出現(xiàn)的時間；3.掌握腦性癱瘓的定義和導(dǎo)致腦癱的高危因素；4.了解腦性癱瘓的臨床分類；5.掌握腦性癱瘓的康復(fù)治療原則；6.掌握化膿性腦膜炎主要的致病病原體；7.掌握嬰幼兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)特點。8.掌握化膿性腦膜炎的治療要點；9.掌握化膿性腦膜炎病情觀察要點；10.掌握腰穿術(shù)前后的護理要點；教學(xué)難點1、小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及臨床意義2、顱內(nèi)高壓的動態(tài)觀察及處理；教學(xué)重點1、引起腦性癱瘓的高危因素及腦性癱瘓的防范；2、顱內(nèi)高壓的觀察與處理外語要求CerebralPalsy，CP教學(xué)方法手段教學(xué)方法：課堂教學(xué)1.多媒體演示小兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及臨床意義；2.多媒體演示小兒各種反射消退＆出現(xiàn)的時間；3.多媒體演示腦性癱瘓的定義和導(dǎo)致腦癱的高危因素；4.多媒體演示腦性癱瘓的臨床分類；5.多媒體演示腦性癱瘓的康復(fù)治療原則；6.多媒體演示化膿性腦膜炎主要的致病病原體；7.多媒體演示嬰幼兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)特點。8.多媒體演示化膿性腦膜炎的治療要點；9.多媒體演示化膿性腦膜炎病情觀察要點；10.多媒體演示腰穿術(shù)前后的護理要點；參考資料《兒科學(xué)》第五版主編王慕逖教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)特征及檢查皮膚色斑＆異味皮膚色斑＆異味意識狀態(tài)－－包括意識水平＆意識內(nèi)容的評判一般檢查意識狀態(tài)－－包括意識水平＆意識內(nèi)容的評判了解頭顱大小、前囟是否關(guān)閉，有無破壺音等頭顱檢查了解頭顱大小、前囟是否關(guān)閉，有無破壺音等脊柱檢查―――檢查有無脊柱畸形/脊柱裂/扣擊痛/異常彎曲等。運動檢查―――對隨意運動、肌力、肌張力進行描述。反射檢查―――對反射的種類＆反射檢查特點進行描述。正常嬰幼兒姿勢發(fā)育特點進行歸納＆描述。第二節(jié)腦性癱瘓一、定義：簡稱腦癱(CerebralPalsy，CP)，是指圍生期多種因素引起的腦部非進行性損害所致中樞運動功能障礙，臨床表現(xiàn)為持續(xù)的，但可變化的運動和姿勢異常，嚴(yán)重者伴有癲癇、智能遲緩及聽力、語言或行為感覺等障礙。二、病因：三大主要高危因素―――窒息、早產(chǎn)、核黃疸。三、臨床分型：根據(jù)運動障礙的表現(xiàn)分為①痙攣型②弛緩型③共濟失調(diào)型④運動障礙型四、臨床特征：主要表現(xiàn)為運動發(fā)育落后、姿勢異常、反射異常五、康復(fù)治療原則：1、早期發(fā)現(xiàn)，早期治療；2、抑制異常運動和姿勢；3、促進正常運動的發(fā)育；4、采用綜合全面的治療措施，盡可能的減輕傷殘，使其得到全方位的康復(fù)。六、護理診斷/問題有廢用綜合征的危險―――與軀體活動障礙有關(guān)有意外傷的危險――――與肢體痙攣性癱瘓有關(guān)生長發(fā)育改變―――――與腦損傷有關(guān)七、護理措施1、促進成長特殊教育2、保證營養(yǎng)3、物理康復(fù)治療4、皮膚護理5、健康教育教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配第三節(jié)化膿性腦膜炎定義是小兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，可由各種化膿性細菌引起.嬰幼兒多見。病死率高，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多。病因/發(fā)病機制主要致病菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌季節(jié)地區(qū)年齡致病因素機體免疫力頭顱外傷/先天性神經(jīng)皮膚缺陷致病途徑呼吸道中耳炎/乳突炎腦脊膜膨出/頭顱骨折臍部發(fā)病機制臨床表現(xiàn)一、嬰幼兒及年長兒表現(xiàn)1、亞急性其病2、起病前多伴有上呼吸道感染/胃腸癥狀3、典型表現(xiàn)：高熱、頭痛、精神、萎靡、激惹、不安、雙目凝視4、神經(jīng)體征陽性表現(xiàn)：腦膜刺激征（+）：頸阻陽性/克氏征陽性/布氏征陽性5、顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛/噴射性嘔吐/囟門飽滿雙側(cè)瞳孔不等大/對光反射遲鈍/昏迷腦疝/呼吸衰竭/驚厥6、顱神經(jīng)損害：ⅡⅢⅥⅦⅧ對顱神經(jīng)損害二、新生兒表現(xiàn)：體溫高或低拒食吐奶尖叫凝視驚厥顱壓增高/腦膜刺激征表現(xiàn)不典型實驗室檢查1、血象：WBC，分類以N為主；2、腦脊液：外觀混濁，糖，壓力,蛋白質(zhì)涂片:WBC多達1000×106/L以上，分類以中性為主。硬腦膜下積液或積膿/腦積水顱神經(jīng)/運動神經(jīng)/感覺神經(jīng)損害腦實質(zhì)硬腦膜下積液或積膿/腦積水顱神經(jīng)/運動神經(jīng)/感覺神經(jīng)損害腦實質(zhì)腦室管膜炎導(dǎo)致大量膿性分泌物覆蓋大腦頂部/顱底/脊髓發(fā)生教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配治療要點1、病原治療1）病原菌不明確時選用：（1）頭孢曲松鈉：100mg/kg/日；（2）頭孢噻肟鈉：200mg/kg/日；2）病原明確后根據(jù)不同的致病菌選用化膿性腦膜炎的種類推薦抗生素流感嗜血桿菌氨卞西林、頭孢呋辛、頭孢曲松、氯霉素肺炎鏈球菌青霉素-G、頭孢噻肟鈉腦膜炎球菌青霉素-G革蘭氏腦膜炎球菌頭孢噻肟鈉金黃色葡萄球菌頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛、萬古霉素、利福平新生兒腦膜炎氨卞西林、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松、丁安卡那霉素2、對癥治療和支持治療1）維持水、電解質(zhì)平衡；2）處理高熱，控制驚厥和感染性休克；3）降低顱內(nèi)壓；4）處理并發(fā)癥；護理評估1、健康史：1）病前情況；2）新生兒生產(chǎn)情況、有無臍帶感染史；2、身體狀況：1）測體溫、呼吸、脈搏；2）查有無顱壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、前囟張力、腦膜刺激征是否陽性；3）評意識水平：4）析血液、腦脊液檢查結(jié)果；3、心理社會評估1）家長對該疾病的防范意識和預(yù)防知識掌握的程度；2）焦慮或恐懼的程度；1、本病年齡越小，發(fā)病率越高；2、主要病變在腦膜表面血管極度充