社區(qū)藥物濫用和藥物依賴的防治

社區(qū)藥物濫用和藥物依賴的防治-2第一頁，共二十七頁。藥物依賴性的防治藥物依賴性是一種反復發(fā)作的腦部疾病，是腦高級神經精神活動障礙的反復性發(fā)作的頑癥。目前藥物依賴性的有效治療方法不多，因此應該采取以預防藥物濫用為主的防治策略。本節(jié)僅介紹戒除阿片類依賴和乙醇依賴的藥物。第二頁，共二十七頁。去除阿片類藥物依賴性俗稱“戒毒”，戒毒藥品是指能控制并消除濫用阿片類藥物成癮者戒斷癥狀與體征的藥品，一般分麻醉性和非麻醉性戒毒藥物兩類。第三頁，共二十七頁。藥物依賴性的防治完整的戒毒治療包括三個階段。①脫毒治療階段②康復治療階段③回歸社會階段第四頁，共二十七頁。脫毒治療階段：使吸毒成癮者順利渡過急性戒斷反應期，幫助解決身體上的戒斷癥狀，使吸毒者能夠脫離毒品而沒有生理上的痛苦。目前國內常用的有：阿片受體激動劑減量替代療法非阿片受體激動劑對癥處理療法剝奪意識療法“冷火雞”療法等。第五頁，共二十七頁?？祻椭委熾A段：利用各種條件，設計矯正脫毒后的稽延性戒斷癥狀、糾正心理行為障礙，使之恢復機體功能平衡。目前常用美沙酮維持療法和組織康復治療集體等第六頁，共二十七頁。回歸社會階段：本階段通過社區(qū)治療和干預方案，使戒毒者徹底恢復健全人格和行為模式。此階段是防止復吸的關鍵時期第七頁，共二十七頁。藥物依賴性的防治戒毒治療不同于一般疾病的治療，吸毒成癮的形成與生物、心理以及社會等諸方面因素密切相關，需要藥物治療和心理治療相結合同樣，對藥物依賴性的防治更需要政府、社會、家庭、個人、醫(yī)護人員的共同參與。第八頁，共二十七頁。藥物依賴性的防治阿片受體激動劑減量替代療法使用藥物美沙酮（methadone）人工合成的長效阿片弱激動劑，能興奮μ阿片受體。與其他阿片類藥物有交叉依賴和耐受，可以代替阿片類藥物，作為阿片類依賴脫毒治療的基礎。本藥具有抑制海洛因產生的欣快感、鎮(zhèn)痛效力強、作用時間長、反復應用持續(xù)有效、可口服、毒性和依賴性相對較弱等優(yōu)點，第九頁，共二十七頁。1965年以來一直用于海洛因依賴的治療，也可用于嗎啡、阿片、哌替啶、二氫埃托啡等藥物依賴的戒除治療控制癥狀完全，還能有效防止戒毒者復吸。但是，美沙酮治療劑量遞減速度慢，療程長，撤藥癥狀較重，遞減過程中抑郁、焦慮、睡眠障礙等較突出，并有便秘、口干、眩暈、惡心、嘔吐、食欲不振、出汗、嗜睡及藥物依賴等癥狀。第十頁，共二十七頁。藥物依賴性的防治丁丙諾啡（buprenorphin，BPN）是半合成的蒂巴因類（thebaine）化合物，兼有阿片受體激動-拮抗雙重活性。在脫毒治療中一般表現為阿片受體激動活性，治療阿片類藥物依賴，與美沙酮一樣可以有效控制戒斷癥狀，而致依賴性比美沙酮低第十一頁，共二十七頁。單獨舌下給藥，梯度遞減替代治療效果明顯。對已使用美沙酮控制早期癥狀的中、重度海洛因依賴者，能有效地控制戒斷癥狀，稽延反應少，過渡平穩(wěn)，撤藥容易，療程較短。如用藥時機掌握不好或治療期間復吸，會引發(fā)戒斷癥狀。本藥也有潛在的依賴性。第十二頁，共二十七頁。藥物依賴性的防治“冷火雞”療法使用藥物本方法因采用阿片受體阻斷藥誘發(fā)明顯的戒斷癥狀而得名。第十三頁，共二十七頁。納洛酮（naloxone）對外源性阿片類物質具有顯著的拮抗作用。阿片類成癮者第一次注射后會產生較嚴重的戒斷癥狀（即催癮試驗反應），連續(xù)注射幾次后戒斷癥狀逐漸減輕，大約1~2天內就可停止海洛因的應用。盡管戒斷癥狀較嚴重，但所需時間短，患者危險性相對較小，有一定的優(yōu)越性。催癮試驗反應嚴重者可立刻注射嗎啡或口服美沙酮以緩解癥狀。第十四頁，共二十七頁。藥物依賴性的防治納屈酮（naltrxone）強而長效的阿片受體拮抗劑，一次應用，在72小時內完全阻斷嗎啡的欣快作用，副作用輕微，能有效地減弱對阿片類的覓藥行為，并減弱阿片類藥物的致依賴作用。適用于輕度阿片類依賴者，作誘導、脫毒、抗復吸維持治療。因為其本身無依賴性和耐受性，是戒斷后防復吸較好的輔助藥物，但對脫毒后失眠、焦慮、乏力、疼痛等稽延癥狀無明顯效果。服用納屈酮之前，要進行納洛酮催癮試驗，陽性者不可服用。療程應堅持半年以上。也可用于酒精依賴者。第十五頁，共二十七頁。藥物依賴性的防治非阿片受體激動劑對癥處理的使用藥物東莨菪堿戒斷癥狀發(fā)生時，膽堿能神經系統(tǒng)功能大多亢進，且膽堿能神經系統(tǒng)在一系列戒斷癥狀中可能起觸發(fā)作用。莨菪類藥物為膽堿能受體拮抗劑，對以膽堿樣表現為主的戒斷癥狀療效明顯。第十六頁，共二十七頁?？蓸穼帲╟lonidine）為α2受體激動劑，臨床作為中樞性降壓藥使用。目前發(fā)現阿片類戒斷癥狀發(fā)生時，某些神經核（藍斑核等）異常放電，中樞腎上腺素能神經功能亢進；本類藥物通過激動突觸后膜α2受體，產生選擇性中樞抑制作用，并通過前膜負反饋機制抑制去甲腎上腺素的釋放，緩解戒斷癥狀。第十七頁，共二十七頁。適用于輕、中度海洛因依賴者的脫毒治療，并減輕或緩解依賴患者常見的抑郁或焦慮癥狀，但不能防止復發(fā)。用于脫癮時的劑量比治療高血壓的劑量大，主要不良反應為頭暈、乏力、容易出現直立性低血壓，故應用時應加強護理。洛非西定（lofexidin）洛非西定脫毒作用機制、作用特點、臨床療效與可樂寧相似，降壓和減慢心率的副作用較小。第十八頁，共二十七頁。其他可用于戒毒的藥物有：氯丙嗪、異丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇、地西泮等能使戒毒者在人工冬眠狀態(tài)或臨床淺麻醉狀態(tài)下度過最初幾天的戒斷癥狀其不同程度的中樞抑制、抗焦慮、止吐等作用，也能減輕或緩解依賴患者常見的抑郁、焦慮癥狀以及稽延期疼痛。第十九頁，共二十七頁。厭惡療法使用藥物呋喃唑酮（furanzolidone）、甲硝唑（metronidazole）呋喃唑酮和甲硝唑均是抗微生物藥，也是臨床上利用厭惡療法治療酒精依賴性的主要藥物第二十頁，共二十七頁。主要原因是：①抑制乙醛脫氫酶，使體內的乙醇代謝停滯于乙醛形成階段，乙醛會產生較強烈的惡心、嘔吐等作用②本身主要副作用是胃腸道反應，與乙醇結合后引起更強烈胃腸道反應及其他軀體不適，給酒精依賴性患者一種飲酒后懲罰性體驗，從而對酒產生厭惡。第二十一頁，共二十七頁。戒毒藥物應用原則1.戒毒藥物給藥方案應根據毒品種類、平均日濫用量、末次吸毒量、濫用時間、吸毒方式、個體情況、戒斷癥狀及表現程度而定。第二十二頁，共二十七頁。2.加強給藥后的監(jiān)護，不宜安排體力勞動或體育鍛煉，鼓勵其進食，對身體過度虛弱、癥狀嚴重、血壓過高或過低、有心臟病史、潰瘍病史、嚴重感染、持續(xù)高燒、嚴重嘔吐、大量出汗脫水者，要加強護理和觀察以防意外事件發(fā)生。第二十三頁，共二十七頁。常用制劑和用法美沙酮注射劑：5mg。一天2次，一次5mg肌注或皮下注射，極量：一天2次，一次10mg。片劑：2.5mg。以一天10～20mg開始，一天1次，一次60mg，不超過120mg/日，之后10～12日內遞減至零。劑量換算為1mg美沙酮替代4mg嗎啡、2mg海洛因、20mg哌替啶。脫癮治療應劑量個體化。丁丙諾啡舌下含片：0.2m；0.4mg；0.5mg；1.0mg。單獨用，第1～3天，一天4次，一次1.5～2mg或3～4mg，，第4天起減量，10～14日內遞減至零。第二十四頁，共二十七頁。納洛酮注射劑：0.4mg。催促試驗，一次0.2～0.4mg靜注，20～30分鐘內無反應者可再注射0.4mg。解救急性乙醇中毒：一次0.4～0.6mg靜注。脫癮治療，肌注或靜注一次0.4～0.8mg。納屈酮片劑：一般初始劑量一天30～50mg，每天遞減2～10mg，分早晚兩次服用，短期脫毒療程10～15天。第二十五頁，共二十七頁。可樂寧片劑：0.1mg。一天0.1mg，第5天起逐日遞減20%，療程10天。洛非西定片劑：0.2mg。第1天一天3次，一次0.4mg，第2～4天一天3次，一次0.6mg，第5天起逐日遞減20%，療程10天。第二十六頁，共二十七頁。內容梗概社區(qū)藥物濫用和藥物依賴的防治-2。藥物依賴性是一種反復發(fā)作的腦部疾病，是腦高級神經精神活動障礙的反復性發(fā)作的頑癥。目前藥物依賴性的有效治療方法不多，因此應該采取以預防藥物濫用為主的防治策略。本節(jié)僅介紹戒除阿片類依賴和乙醇依賴的藥物?？祻椭委熾A段：利用各種條件，設計矯正脫毒后的稽延性戒斷癥狀、糾正心理行為障礙，使之恢復機體功能平衡?；貧w社會階段：本階段通過社區(qū)治療和干預方案，使戒毒者徹底恢復健全人格和行為模式。人工合成的長效阿片弱激動劑，能興奮μ阿片受體。盡管戒斷癥狀較嚴重，但所需時間短，患者危險性相對較小，有一定的優(yōu)越性。服用納屈酮之前，要進行納洛酮催癮試驗，陽性者不可服用。目前發(fā)現阿片類戒斷癥狀發(fā)生時，某些神經核（藍斑核等）異常放電，中樞腎上腺素能神經功能亢進。本類藥物通過激動突觸后膜α2受體，產生選擇性中樞抑制作用，并