脊柱外科手術原則

1DOUBLEMEDICAL大博穎精醫(yī)療器械脊柱外科手術原則第一頁，共六十頁。2原則1、盡早解除神經(jīng)組織的壓迫狀態(tài)

2、保護脊髓及周圍軟組織

3、恢復脊柱三維排列

4、融合與即刻穩(wěn)定脊柱

5、盡量保留脊柱的運動功能

6、早期無痛恢復脊柱脊髓功能

第二頁，共六十頁。3手術目的減壓穩(wěn)定畸形矯正第三頁，共六十頁。4減壓移除任何對脊髓或神經(jīng)根有壓迫的組織

這樣的組織主要為椎間盤，骨組織或腫瘤血塊或膿液壓迫很少見第四頁，共六十頁。5減壓脊髓神經(jīng)根充分的減壓是保證頸椎病手術療效的關鍵因素第五頁，共六十頁。6脊髓減壓椎間盤突出骨折

腫瘤第六頁，共六十頁。7脊髓減壓頸椎椎板切除前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓是間接減壓，即通過擴大椎管，使脊髓后移，從而避開致壓物

第七頁，共六十頁。8放射痛的減壓退變第八頁，共六十頁。9穩(wěn)定第九頁，共六十頁。10穩(wěn)定正常情況下，椎體支撐近75%~80%的脊柱壓力載荷，而后部結構支撐余下的20%~25%放置植骨塊或者器械構件后，載荷會從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉移。固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后，將會有骨的重塑。第十頁，共六十頁。11穩(wěn)定前路：支撐植骨和脊柱前路重建。后路：張力帶法則和脊柱載荷分布概念。第十一頁，共六十頁。12穩(wěn)定不僅是提供區(qū)域性的節(jié)段的穩(wěn)定并使之融合，而且是保持整個脊柱整體平衡和生理構架

第十二頁，共六十頁。13穩(wěn)定不穩(wěn):運動力學破壞,運動導致疼痛，神經(jīng)損傷或畸形另一種情況,因椎間盤或小關節(jié)突病變導致脊柱特殊節(jié)段運動時引起疼痛手術的目的就是穩(wěn)定病變節(jié)段或減少病變節(jié)段的運動第十三頁，共六十頁。14穩(wěn)定內(nèi)固定物可以起到短時間的脊柱穩(wěn)定，但不能長久支持負荷:所有材料在持續(xù)和反復的負荷下都會折斷對外科手術來說脊柱永久穩(wěn)定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通過椎體間骨橋形成來實現(xiàn)第十四頁，共六十頁。15穩(wěn)定

融合的理念原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個椎體和下一個椎體之間進行融合，使其成為一個整體。作用：不再運動維持解剖防止畸形發(fā)生第十五頁，共六十頁。16穩(wěn)定

融合的理念減少運動從而減輕疼痛外，脊柱融合的另外功能是在畸形進展過程中維持結構的穩(wěn)定性穩(wěn)定不穩(wěn)的結構控制感染進展第十六頁，共六十頁。17脊柱融合的理由防止畸形進一步進展維持矯形效果重建脊柱的穩(wěn)定性及結構完整性通過減少病變節(jié)段的活動來減輕疼痛

第十七頁，共六十頁。18理想的脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)生物相容性好足夠堅強減少外固定物的依賴不影響術后影像學隨訪確切的固定：各個方向減少活動恢復和保持脊柱正常曲度簡單，方便和安全的內(nèi)置物植入

第十八頁，共六十頁。19脊柱融合的生理學穩(wěn)定脊柱融合主要的兩個元素:軟組織床:健康，流血并修飾過的骨組織移植物:脊柱融合中最重要的是同種，高質量的移植骨第十九頁，共六十頁。20穩(wěn)定

移植物材料:自體骨移植:提供最高的骨源性，骨傳導性，骨誘導能力的植骨材料.移植骨主要取自于髂骨翼第二十頁，共六十頁。21穩(wěn)定

經(jīng)典脊柱融合后外側融合

：包括后部結構和橫突間融合最常見的融合方式第二十一頁，共六十頁。22穩(wěn)定

經(jīng)典脊柱融合

椎體間融合：前路椎間盤切除椎體間融合.第二十二頁，共六十頁。23穩(wěn)定

經(jīng)典脊柱融合椎體間融合：椎間融合器第二十三頁，共六十頁。24穩(wěn)定

經(jīng)典脊柱融合后路椎體間融合第二十四頁，共六十頁。25穩(wěn)定

經(jīng)典脊柱融合前路椎體間融合第二十五頁，共六十頁。26穩(wěn)定

經(jīng)典脊柱融合360°融合第二十六頁，共六十頁。27畸形矯正盡可能恢復解剖學排列是畸形處理的基本目標—————————————————第二十七頁，共六十頁。28畸形矯正脊柱畸形在三個部分都可能發(fā)生第二十八頁，共六十頁。29畸形矯正脊柱畸形矯正的指征：疼痛，神經(jīng)功能障礙，呼吸功能障礙，畸形進展脊柱畸形矯正也可以通過牽引，支架治療第二十九頁，共六十頁。30畸形矯正隨著內(nèi)固定器械的不斷發(fā)展，幾乎所有畸形都可通過手術矯正如果沒有骨性融合，所有用于矯形的內(nèi)固定器械都會失敗第三十頁，共六十頁。31畸形矯正第三十一頁，共六十頁。32手術入路第三十二頁，共六十頁。33頸椎第三十三頁，共六十頁。34頸椎前路皮膚切口可以是橫型或縱型

第三十四頁，共六十頁。35頸椎前路縱切口在頸內(nèi)臟鞘和頸血管鞘之間提供一個無血管區(qū)域第三十五頁，共六十頁。36頸椎前路椎體切除植骨塊置入第三十六頁，共六十頁。37頸椎后路正中線切口暴露第三十七頁，共六十頁。38頸椎后路找到側塊第三十八頁，共六十頁。39頸椎后路固定第三十九頁，共六十頁。40手術入路

后路脊柱手術通常采用后路脊柱后路手術通常采用俯臥位第四十頁，共六十頁。41手術入路

后路胸腰段手術采用俯臥位，可以減輕腹部壓力，減少術中出血

第四十一頁，共六十頁。42后路

暴露脊髓第四十二頁，共六十頁。43植骨床制備第四十三頁，共六十頁。44小關節(jié):制備和植骨

第四十四頁，共六十頁。45植骨第四十五頁，共六十頁。46鉤的放置第四十六頁，共六十頁。47畸形矯正第四十七頁，共六十頁。48畸形矯正第四十八頁，共六十頁。49手術入路

前路:胸段胸段通常取右側臥位，因為主動脈比靜脈更有彈性，一旦不慎損傷修復動脈比修復靜脈更容易第四十九頁，共六十頁。50手術入路

前路胸段通過切開肋間肌或切除肋骨暴露胸腔第五十頁，共六十頁。51手術入路

前路腰椎:主要有三種前入路:前外側:充分暴露L1-L4而不會損傷腔靜脈.缺點：切開肌肉引起術后疼痛第五十一頁，共六十頁。52手術入路

前路/后路聯(lián)合前路椎間盤切除后路融合僵硬的畸形矯形第五十二頁，共六十頁。53手術入路

前路/后路第五十三頁，共六十頁。54手術入路

其它經(jīng)口:暴露C1-C2經(jīng)乳突下入路：暴露C1側塊劈胸骨:暴露頸胸聯(lián)合部經(jīng)腋窩:暴露頸胸聯(lián)合部和上胸椎肋橫突切除:暴露椎體側塊第五十四頁，共六十頁。55手術并發(fā)癥最明顯的是失血手術定位，腹部減壓麻醉致低血壓自體失血回輸止血劑使用(骨臘,可吸收明膠海綿,可再生的纖維素膠原纖維等)神經(jīng)損傷脊髓功能監(jiān)測第五十五頁，共六十頁。56手術并發(fā)癥假關節(jié)或不融合吸煙手術技巧融合節(jié)段內(nèi)植物質量感染預防抗生素第五十六頁，共六十頁。5713個脊柱外科手術風險1.手術并非一定要做。2.手術可能使患者原有疾病惡化。3.麻醉意外導致死亡。4.四肢的神經(jīng)痛可能加重。5.可能發(fā)生四肢完全或不全癱。6.可以發(fā)生膀胱、直腸或性功能障礙。7.神經(jīng)根或脊髓周圍的疤痕形成可能加重病情。8.金屬的鋼板、螺釘、釘棒等內(nèi)固定物可能斷裂。9.融合失敗，假關節(jié)形成需多次手術。10.可發(fā)生腦脊液漏。11.取骨區(qū)的疼痛，麻木，皮膚的溫覺等改變，下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥都可以發(fā)生，甚永久遺留。12.腰骶椎脊柱前路手術可損傷輸尿管，男性患者可以發(fā)生逆行射精。頸椎的前路手術，術后可以出現(xiàn)聲音嘶啞，構音困難以及吞咽困難。13.此外，許多其它的并發(fā)癥可以發(fā)生，如感染，血腫，肺栓塞，腦血管意外，心跳呼吸驟停，肺炎，甚至死亡等。第五十七頁，共六十頁。58早期無痛活動內(nèi)固定確切情況下，允許患者在沒有外固定的支持下盡早地下地和可能的行走使損傷部位無痛狀態(tài)下早期的恢復或接近生理狀態(tài)，并且減少因傷病而對全身代謝而產(chǎn)生的影響第五十八頁，共六十頁。59第五十九頁，共六十頁。內(nèi)容梗概1。1、盡早解除神經(jīng)組織的壓迫狀態(tài)

2、保護脊髓及周圍軟組織

3、恢復脊柱三維排列

4、融合與即刻穩(wěn)定脊柱

5、盡量保留脊柱的運動功能

6、早期無痛恢復脊柱脊髓功能。充分的減壓是保證頸椎病手術療效的關鍵因素。前路減壓屬于直接減壓，即直接去除致壓物，后路減壓是間接減壓，即通過擴大椎管，使脊髓后移，從而避開致壓物。穩(wěn)定。正常情況下，椎體支撐近75%~80%的脊柱壓力載荷，而后部結構支撐余下的20%~25%。放置植骨塊或者器械構件后，載荷會從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉移。固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后，將會有骨的重塑。前路：支撐植骨和脊柱前路重建。不僅是提供區(qū)域性的節(jié)段的穩(wěn)定并使之融合，而且是保持整個脊柱整體平衡和生理構架。不穩(wěn):運動力學破壞,運動導致疼痛，神經(jīng)損傷或畸形。另一種情況,因椎間盤或小關節(jié)突病變導致脊柱特殊節(jié)