胰島素的調(diào)整建議課件

解讀<2013年版中國(guó)2型糖尿病指南>----------------胰島素治療方案的血糖調(diào)節(jié)建議中國(guó)2型糖尿病防治指南胰島素治療路徑中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版).中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-4981）胰島素的起始治療2型糖尿病防治指南（2013征求意見(jiàn)稿）同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，可兼顧控制空腹和餐后血糖改善β細(xì)胞分泌功能缺陷，尤其改善餐時(shí)胰島素分泌缺陷需每日2次注射4:0025507516:0020:0024:004:00胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時(shí)間

預(yù)混胰島素

預(yù)混胰島素早餐晚餐示意圖生理胰島素分泌預(yù)混胰島素藥代模擬曲線短效/速效成分中效成分預(yù)混胰島素每日2次起始方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第31-32頁(yè).2型糖尿病防治指南（2013征求意見(jiàn)稿）起始劑量：0.2-0.4U/(kg·d)，按1:1分配到早、晚餐前調(diào)整原則：根據(jù)空腹和晚餐前血糖分別調(diào)整晚餐前和第二天早餐前的胰島素用量，3-5天調(diào)整1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)胰島素血糖150100500基礎(chǔ)血糖一天的時(shí)間50250基礎(chǔ)胰島素

早餐午餐晚餐餐時(shí)血糖餐時(shí)胰島素12/6/2022模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，控制空腹血糖無(wú)法改善餐時(shí)胰島素分泌缺陷，不能兼顧餐后血糖控制，每晚睡前注射方便4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時(shí)間基礎(chǔ)胰島素(睡前注射)早餐示意圖生理胰島素分泌基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素起始或預(yù)混類似物QD方案起始劑量：0.2U/(kg·d)調(diào)整原則：根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，3-5天調(diào)整1-4單位，直到血糖達(dá)標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第30-31頁(yè).2型糖尿病防治指南（2013征求意見(jiàn)稿）諾和銳30QD2)胰島素的強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療時(shí)機(jī)：胰島素起始治療的基礎(chǔ)上,經(jīng)過(guò)充分的劑量調(diào)整,如患者血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖,需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案胰島素強(qiáng)化治療方案：預(yù)混胰島素類似物每日3次注射基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)或或2型糖尿病防治指南（2013征求意見(jiàn)稿）睡前血糖調(diào)整睡前基礎(chǔ)胰島素的劑量早餐前血糖調(diào)整晚餐前餐時(shí)胰島素劑量午餐前血糖調(diào)整早餐前餐時(shí)胰島素劑量晚餐前血糖調(diào)整午餐前餐時(shí)胰島素劑量

開(kāi)始使用此方案也可在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ)上采用僅在主餐前加用餐時(shí)胰島素,之后根據(jù)血糖情況決定是否在其它餐前加用餐時(shí)胰島素.CSII治療的適應(yīng)癥不宜應(yīng)用人群：

CKD和HHS

伴嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者不需長(zhǎng)期胰島素治療者對(duì)皮下輸液管過(guò)敏者不愿長(zhǎng)期皮下埋置輸液管或佩戴泵者患者及家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識(shí)，接受培訓(xùn)后仍無(wú)法正確掌握者有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者無(wú)監(jiān)護(hù)人的年幼或年長(zhǎng)患者，生活無(wú)法自理者2型糖尿病防治指南（2013征求意見(jiàn)稿）中國(guó)胰島素泵用指南.2009適用人群：T1DM患者計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女需胰島素治療的妊娠糖尿病患者需胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者調(diào)節(jié)血糖小結(jié)

原則:水漲船高理論,基礎(chǔ)血糖控制好了,餐后血糖會(huì)相應(yīng)的下降.(根據(jù)空腹血糖調(diào)整胰島素劑量,可保證病人在設(shè)定好基礎(chǔ)胰島素的同時(shí)又減少低血糖的發(fā)生.調(diào)法3句話:1胰島素調(diào)