經(jīng)空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)治療兒童重癥急性胰腺炎后胰腺假性囊腫一例課件

病例分享昆明市兒童醫(yī)院普外科經(jīng)空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)治療兒童重癥急性胰腺炎后胰腺假性囊腫一例病例介紹：患兒：李某某

性別：男

年齡：8歲7個月因

“石板壓傷2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。病例介紹：輔助檢查：2016-02-28胸腹部CT：主胰管斷裂，胰腺體尾部腫脹，密度增高，邊緣模糊，尾部為著。病例介紹患兒經(jīng)常規(guī)治療生命體征平穩(wěn)后于2016-03-05轉(zhuǎn)入我普外科繼續(xù)治療。治療（常規(guī)治療）補液；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；胃內(nèi)禁食水及持續(xù)胃腸減壓；抑肽酶或/和生長抑制素抑制胰液分泌；預(yù)防性使用抗生素；臟器功能保護等綜合治療措施。評估并根據(jù)需要制定營養(yǎng)支持方案治療：營養(yǎng)評估（風險評估）治療：營養(yǎng)評估（風險評估）治療：營養(yǎng)方案觀察項目及指標：

臨床治療：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉

實驗室指標：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb治療：營養(yǎng)方案外科治療：2016-04-13再次入院于2016-04-15（傷后7周）行“胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)”，手術(shù)順利。結(jié)果：日期2016.02.272016.03.052016.04.132016.04.302016.08.31身高（cm）122122123123124體重（kg）22212222.524BMI14.7814.1114.5414.8715.61STAMP評分77431入院轉(zhuǎn)入術(shù)前出院目前討論對胰腺外分泌功能的最新認識：（1）食物分解物刺激腸粘膜釋放胰酶素的量，距幽門越遠越少；經(jīng)空腸給予低脂肪、要素配方的腸內(nèi)營養(yǎng)液可避免頭、胃、十二指腸三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺靜止修復(fù)狀態(tài)，更符合胰腺炎治療的生理需求；（2）空腸內(nèi)注入中性要素營養(yǎng)液時對胰腺的分泌無明顯影響，為急性重癥胰腺炎病人開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供了理論基礎(chǔ)。討論在成人急性胰腺炎營養(yǎng)治療中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持已經(jīng)獲得了越來越多醫(yī)務(wù)人員的肯定；成人腸內(nèi)喂養(yǎng)的好處在臨床上已被眾多前瞻性隨機對照試驗證實；目前研究表明，只有3%的患兒早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)，而腸外營養(yǎng)使用率高達44%。結(jié)論1.腸內(nèi)營養(yǎng)治療具有給藥方便和費用低廉等優(yōu)點，同時更有助于維持患者腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)勢，讓處于高代謝狀態(tài)的患兒由負氮平衡轉(zhuǎn)為正氮平衡，維持營養(yǎng)狀況、促進消化道功能的恢復(fù)，改善重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)狀況和體重增加，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，可繼續(xù)生長和發(fā)育。結(jié)論3.腹部手術(shù)后，腸道缺血缺氧及再灌注、炎癥介質(zhì)的釋放、營養(yǎng)代謝障礙、腸道屏障功能障礙、腸內(nèi)細菌及內(nèi)毒素移位，繼而導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生，危及患者生命。有營養(yǎng)風險的腹部手