尿毒癥腦病課件

尿毒癥腦病病例：患者時某，女，27歲，患者于2013年2月11日以“惡心嘔吐四個月，發(fā)熱三天?！睘橹髟V入院。該患者入院四個月前無明顯誘因出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血，自行口服治療“胃病”藥物，上述癥狀無緩解，伴有頭暈，尿量減少，具體不詳，無明顯水腫，于我院門診檢查發(fā)現(xiàn)肌酐2700umol/l左右，入院后發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高，并伴有貧血，診斷為“慢性腎衰竭”，行透析替代治療及輸血糾正貧血，控制血壓，病情穩(wěn)定后出院維持性血透治療，每周三次，同時應(yīng)用促紅素及降壓藥物?；颊邇纱我虬l(fā)熱入院，當(dāng)時診斷“肺炎”抗炎對癥治療，并于我院ICU行CRRT治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。三天前患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急，自行口服“感冒沖劑”無明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“慢性腎衰竭”收入我院呼吸內(nèi)科?；颊呷朐汉笤\斷為“慢性腎衰竭，肺炎”2-18患者因間斷抽搐轉(zhuǎn)入我科，給予患者行CRRT治療兩次，患者病情逐漸平穩(wěn)，暫無抽搐，患者于2-22轉(zhuǎn)出ICU，入普通病房繼續(xù)治療。肌酐概念：尿毒癥性腦病(Uremicencephalopathy，UE)是指急性或慢性腎衰竭患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，以神經(jīng)精神癥狀為主要特征的臨床綜合癥。流行病學(xué)：我國成人慢性腎臟疾?。–KD）患者患病率大約在9.4%～13.6%；CKD3-5期的患者患病率高達(dá)20%（日本）；年齡：各年齡段均可發(fā)?。恍詣e：男女患者發(fā)病比例無明顯差異。發(fā)病機(jī)制：尿毒癥腦病的病理、生理機(jī)制復(fù)雜，發(fā)生的確切機(jī)制尚不十分清楚。2.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂與低鈣、低鈉、低氯、高磷及酸中毒等有關(guān)；因此電解質(zhì)紊亂程度與臨床病情有密切關(guān)系，治療中要強(qiáng)調(diào)糾正水電解失衡的重要性。4.感染及心理因素感染（如尿路感染、肺部感染、急性闌尾炎、帶狀皰疹等）能誘發(fā)和加重尿毒癥腦??；患者承受巨大的心理壓力，產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)一系列影響身體健康的負(fù)性情緒。臨床表現(xiàn)：早期：全身不適、注意力不集中、失眠、疲勞、情感淡漠、言語障礙、撲翼樣震顫、下肢無力；晚期：認(rèn)知障礙、幻覺、焦慮、肌陣攣、手足搐溺、行為古怪、癲癇、昏睡、昏迷。癲癇發(fā)作時意識喪失，四肢強(qiáng)直痙攣，雙側(cè)可引出病理征。不自主運(yùn)動表現(xiàn)為肌陣攣反復(fù)發(fā)作。輔助檢查：CT：腦萎縮、腦室擴(kuò)張、局部低密度病灶及大腦髓質(zhì)病變；MRI：頂葉和枕葉皮層和皮層下區(qū)域T1信號強(qiáng)度增加.特異性有限。輔助檢查：EEG:串行腦電圖：在評估患者患者病情進(jìn)展方面非常有用。

廣泛慢波：評估疾病惡化程度；在急性尿毒癥時，慢波功率比率增加，腦電圖可能長達(dá)6個月惡化，之后慢慢改善；慢性尿毒癥腦電圖相對穩(wěn)定。病理學(xué)改變：腦膜纖維化，神經(jīng)膠質(zhì)的變化，水腫，血管變性，局灶性及彌漫性神經(jīng)元變性，脫髓鞘變性。腔隙性梗塞：由于高血壓等引起。腦細(xì)胞急性壞死。鑒別診斷：顱內(nèi)出血：硬膜下血腫、腦出血、動脈瘤破裂戒酒或撤藥反應(yīng)特發(fā)性癲癰顱內(nèi)腫瘤(原發(fā)或轉(zhuǎn)移性)血管炎腦炎(腦實質(zhì)炎或腦膜炎）鋁相關(guān)腦病空氣栓塞治療：腎臟替代治療：