心內(nèi)介入手術(shù)知識(shí)幻燈課件

術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理冠心病介入治療術(shù)前準(zhǔn)備良好的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的有力保障術(shù)前任何一個(gè)差錯(cuò)都有可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行，或者導(dǎo)致手術(shù)終止、手術(shù)失敗一般準(zhǔn)備留置靜脈針（左側(cè)）備皮：雙側(cè)腹股溝區(qū)右上肢橈動(dòng)脈區(qū)足背動(dòng)脈標(biāo)記、Allen試驗(yàn)（檢測(cè)橈、尺動(dòng)脈循環(huán)是否正常）輔助檢查：心臟超聲、血尿糞三常規(guī)、肝腎功、凝血系列、肌鈣蛋白術(shù)前6小時(shí)禁飲食術(shù)后處理精心、細(xì)致、認(rèn)真、負(fù)責(zé)以及規(guī)范的術(shù)后處理是保持手術(shù)成果的關(guān)鍵否則，前功盡棄一般處理監(jiān)測(cè)心率、血壓檢查足背動(dòng)脈及橈搏動(dòng)、皮溫、皮膚顏色飲食：術(shù)后患者如無(wú)明顯不適，可立即進(jìn)流食，并囑患者多飲水，一般1500ml左右補(bǔ)液：平衡鹽300ml尿量：術(shù)后4小時(shí)無(wú)尿，應(yīng)尋找原因：排尿困難？血容量不足？造影劑腎病？傷口處理橈動(dòng)脈穿刺：術(shù)后立即拔除鞘管（在手術(shù)室完成），手背紗布每隔2小時(shí)撤出一塊，紗布滲血，請(qǐng)醫(yī)生重新包扎，或延遲撤紗布。如果發(fā)現(xiàn)右手發(fā)涼、青紫并有出血點(diǎn)，為傷口包扎過(guò)緊，橈、尺動(dòng)脈同時(shí)受到壓迫，需要重新包扎傷口股動(dòng)脈穿刺：造影患者，術(shù)后立即拔除鞘管（在病房完成），彈性繃帶加壓包扎12小時(shí)，臥床24小時(shí)。支架植入患者，術(shù)后6小時(shí)拔除鞘管，彈性繃帶加壓包扎12小時(shí)，臥床30小時(shí)。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥血管迷走反射發(fā)生在穿刺時(shí)與疼痛和緊張有關(guān)，術(shù)后拔管時(shí)發(fā)生則與疼痛和血容量偏低有關(guān)。表現(xiàn)為血壓低（<90/60mmHg）、心率進(jìn)行性減慢、頭暈、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐處理:血壓正常而以心率減慢為主者，給予阿托品0.5-1.0mg靜脈注射，平衡鹽500ml，快速靜滴。血壓、心率均明顯下降，立即給予5%葡萄糖注射液10ml+多巴胺5mg，靜脈注射造影劑反映表現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過(guò)敏性休克、喉頭水腫及心跳呼吸驟停等預(yù)防注意食物或藥物過(guò)敏史，尤其是碘劑過(guò)敏史碘過(guò)敏試驗(yàn)：必要時(shí)先行球結(jié)膜滴注試驗(yàn)，后行靜脈推注試驗(yàn)對(duì)癥治療及抗過(guò)敏治療骨筋膜室綜合征手臂出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮下淤血、手指背伸困難或者手指背伸時(shí)引起手臂疼痛加重處理：消腫手臂抬高、限制活動(dòng)外科手術(shù)切開(kāi)減壓動(dòng)靜脈瘺股動(dòng)脈穿刺同時(shí)穿透動(dòng)靜脈，使兩者之間產(chǎn)生一個(gè)通道，動(dòng)脈血進(jìn)入靜脈內(nèi)臨床表現(xiàn)：穿刺部位腫脹疼痛，局部有震顫，聽(tīng)診有連續(xù)吹風(fēng)樣血管雜音處理：首選超聲引導(dǎo)下徒手壓迫，壓迫失敗，可進(jìn)行外科手術(shù)修補(bǔ)假性動(dòng)脈瘤在血管外存在一個(gè)或多個(gè)腔隙（瘤腔），內(nèi)部有血液流動(dòng)，并經(jīng)通道（瘤頸部）與動(dòng)脈相連，收縮期動(dòng)脈血經(jīng)瘤頸部流入瘤腔內(nèi)，舒張期血液回流到動(dòng)脈內(nèi)確診：血管超聲處理：超聲指導(dǎo)下壓迫超聲指導(dǎo)下注射凝血酶300-600IU外科手術(shù)應(yīng)該避免這種情況!一些嚴(yán)重并發(fā)癥冠脈痙攣前降支支架釋放后遠(yuǎn)端出現(xiàn)夾層切割球囊引起的右冠夾層右冠中段支架內(nèi)急性血栓支架內(nèi)亞急性血栓及溶栓治療后無(wú)血流造影表現(xiàn)支架球囊破裂