甲狀腺癌的核素治療

概述

美國的統(tǒng)計(jì)資料顯示，2010年確診新發(fā)腫瘤的病人中甲狀腺癌占2.9%，甲狀腺癌占當(dāng)年死亡腫瘤病人的0.3%。我國上海市的統(tǒng)計(jì)資料顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率為2.39/10萬，并有逐年增加的趨勢(shì)。男女發(fā)病之比約為1:2~3。兒童期即可發(fā)病，20歲以后發(fā)病率增高，高峰為30~45歲，50歲以后發(fā)病率明顯降低。第一頁，共十五頁。一、起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的包括：

分化型（DTC）

1、乳頭狀腺癌：占50%~89%

2、濾泡性癌：占10%~20%

3、混合型癌

4、未分化癌：小于5%二、另一類起源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）

5、髓樣癌：

小于5%甲狀腺癌病理類型分為：第二頁，共十五頁。DTC最佳治療方案:三步治療方案

1.手術(shù)2.131I去除3.甲狀腺激素替代治療

※復(fù)發(fā)率最低，死亡率較單一手術(shù)治療降低3.8

5.2倍。

單純手術(shù)復(fù)發(fā)率32%

手術(shù)加甲狀腺素復(fù)發(fā)率11%

手術(shù)、131I再加甲狀腺素復(fù)發(fā)率2.7%

第三頁，共十五頁。2008年歐洲甲狀腺指南除了甲狀腺單發(fā)病灶<1cm,而且沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、侵及甲狀腺包膜、輻射病史、預(yù)后不良特殊病理類型外（高細(xì)胞、柱細(xì)胞、島細(xì)胞和彌漫硬化性），均需碘-131清除治療殘留甲狀腺組織。第四頁，共十五頁。2009年美國甲狀腺學(xué)會(huì)（AmericanThyroidAssociation，ATA）指南

T,甲狀腺單發(fā)病灶>2cm-4cm，根據(jù)病情選擇性使用碘-131清除殘留甲狀腺組織；任何原發(fā)灶>4cm均需碘-131清除殘留甲狀腺組織；N,病理學(xué)證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均需碘-131清除殘留甲狀腺組織；M,任何有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者均需碘-131清除殘留甲狀腺組織；任何浸潤甲狀腺包膜、或包膜外組織者，也均需碘-131清除殘留甲狀腺組織。第五頁，共十五頁。頸淋巴結(jié)分區(qū)第六頁，共十五頁。

美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南TNM分期與131碘清除治療第七頁，共十五頁。

美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）第七版（2010）甲狀腺癌國際TNM分類第八頁，共十五頁。第九頁，共十五頁。2002年美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）

分化型甲狀腺癌（DTC）分期

第十頁，共十五頁。DTC患者危險(xiǎn)度分層（一）低危組患者（1）無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（2）所有肉眼可見的腫瘤均被切除（3）附近組織結(jié)構(gòu)沒有腫瘤浸犯（4）腫瘤不是侵襲性組織學(xué)類型（如高細(xì)胞、島狀、柱狀、彌漫硬化），無血管侵襲（5）如果予以131I治療，在治療的第一次131I全身顯像沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺外的異常攝取第十一頁，共十五頁。（二）中危組患者（1）初次手術(shù)鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵入甲狀腺周圍組織（2）已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或去除治療后治療劑量131I全身顯像發(fā)現(xiàn)甲狀腺床外131I攝?。?）侵襲性組織學(xué)類型或有血管侵犯（三）高危組患者（1）肉眼可見腫瘤侵犯（2）未完全切除腫瘤（3）存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（4）131I去除治療后Tg超標(biāo)第十二頁，共十五頁。英國甲狀腺學(xué)會(huì)（BritishThyroidAssociation,BTA）[12]根據(jù)TNM分期對(duì)700例DTC隨訪10年[13]，以及危險(xiǎn)度分層[14]對(duì)病人進(jìn)行的預(yù)后評(píng)價(jià)，

第十三頁，共十五頁。DTC131I（131碘）治療適應(yīng)證：（1）對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層,所有分化型甲狀腺癌患者術(shù)后殘留甲狀腺組織攝碘率大于1%，甲狀腺顯像甲狀腺床有殘留甲狀腺組織顯影，符合以下條件者均應(yīng)使用131I去除殘留甲狀腺組織；①III期和IV期分化型甲狀腺癌患者；②所有年齡小于45歲的II期分化型甲狀腺癌患者；③大多數(shù)年齡大于45歲的II期分化型甲狀腺癌患者；④選擇性I期分化型甲狀腺癌患者，特別是腫瘤病灶多發(fā)，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外或血管浸潤的患者；⑤激進(jìn)型病理類型的患者（高細(xì)胞、島細(xì)胞或柱細(xì)胞類型）（2）殘留甲狀腺組織已被完全去除的分化型甲狀腺癌患者,復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶不能手術(shù)切除,病灶濃聚131I（3）殘留甲狀腺組織已被完全去除的分化型甲狀腺癌患者，如131I顯像陰性，但Tg水平升高（高度提示甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或體內(nèi)有小的彌散的微小分化型甲狀腺癌病灶）。第十四頁，共十五頁。內(nèi)容梗概概述。2、濾泡性癌：占10%~20%。4、未分化癌：小于5%。二、另一類起源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）。5、髓樣癌：小于5%?！鶑?fù)發(fā)率最低，死亡率較單一手術(shù)治療降低3.85.2倍。2009年美國甲狀腺學(xué)會(huì)（AmericanThyroidAssociation，ATA）指南。T,甲狀腺單發(fā)病灶>2cm-4cm，根據(jù)病情選擇性使用碘-131清除殘留甲狀腺組織。任何浸潤甲狀腺包膜、或包膜外組織者，也均需碘-131清除殘留甲狀腺組織。美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）第七版（2010）甲狀腺癌國際TNM分類。2002年美國癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）分化型甲狀腺癌（DTC）分期。（4）腫瘤不是侵襲性組織學(xué)類型（如高細(xì)胞、島狀、柱狀、彌漫硬化），無血管侵襲。（2）已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或去除治療后治療劑量131I全身顯像發(fā)現(xiàn)甲狀腺床外131I攝取。①III期和IV期分化型甲狀腺癌患者。③大多數(shù)年齡大于45歲的II期分化型甲狀腺癌患者。④選擇性I期分化型甲狀