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個體化健康教育記錄表(新)個體化健康教育記錄表(新)個體化健康教育記錄表(新)xxx公司個體化健康教育記錄表(新)文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度個體化健康教育記錄表患者姓名性別男女年齡（歲）職業(yè)婚姻狀況已婚未婚離異喪偶文化程度家庭住址聯(lián)系電話開展形式1門診2住院3上門訪視4電話追蹤5.網(wǎng)絡視頻6.其它宣教方式1面對面交談2發(fā)放健康教育處方折頁或手冊等相關資料3電話隨訪4.其它宣教場所1門診2住院部3公衛(wèi)體檢室4下鄉(xiāng)體檢5患者家中6預防接種門診7婦幼保健門診8村衛(wèi)生室9.兒保門診重點人群1.孕產(chǎn)婦①孕期指導②產(chǎn)后訪視歲及以上老年人歲兒童慢性病患者①高血壓患者②糖尿病患者精神病患者及其家屬=4\*GB3④結核病患者其他癥狀體征及相關實驗室依據(jù)1.(高血壓)神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)：①無②頭暈③耳鳴④健忘⑤失眠⑥乏力⑦心悸2.（糖尿?。┐x紊亂綜合征表現(xiàn)：①無②多尿③多飲④多食④形體消瘦⑤肥胖3.器官受損害情況①無②心③腦④腎臟⑤眼底改變⑥神經(jīng)和血管4.如有其它疾病，癥狀體征以及相關實驗室數(shù)據(jù)請?zhí)顚懟蛘迟N在本頁背面_________即時測血壓_____mmHg測血糖_______mmol/L治療措施非藥物治療：①控制體重②限鹽攝入③戒煙限酒④避免情緒波動⑤合理運動⑥自我管理⑦飲食療法⑧宣傳教育和自我監(jiān)測血糖藥物治療①口服降壓藥__________②口服降糖藥__________③注射胰島素對癥處理措施________________________________________中醫(yī)藥康復治療主要健康問題及危險因素評估㈠自身行為和生活方式因素①高脂飲食②高鹽飲食③肥胖④飲食無規(guī)律⑤飲食結構不合理⑥長期吸煙⑦酗酒⑧生活無規(guī)律⑨睡眠不足⑩缺乏運動_____㈡環(huán)境因素⒈自然環(huán)境①無②光污染③電污染④空氣污染⑤噪聲污染⑥擁擠式污染⑦封閉式污染⑧水污染⒉社會環(huán)境①無②有㈢生物遺傳因素①無②有家族史③疫水接觸史㈣醫(yī)療衛(wèi)生服務因素及其它因素①無②有_________健康指導㈠倡導健康的生活方式①合理膳食、低鹽低脂低膽固醇飲食②適量運動，勞逸結合，控制體重，保持充足睡眠③戒煙限酒，不吃辛辣刺激性食物④心理平衡，注重心理疏通，保持健康愉快，樂觀積極的心態(tài)。⑤及時就醫(yī)⑥自我管理㈡用藥指導①按時服藥②定期檢查③監(jiān)測血糖④按時接種⑤㈢中醫(yī)藥保健服務指導①注意生長發(fā)育②未病先防，暨病防變③防止跌倒，預防傷害④保健養(yǎng)生指導患者簽名醫(yī)生簽名年月日

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