2019年微生物標(biāo)本的采集和運(yùn)送基本原則

PAGEPAGE5/5微生物標(biāo)本的采集和運(yùn)送基本原則一、盂縣中醫(yī)醫(yī)院院微生物標(biāo)本的采集和運(yùn)送基本原則1(發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查，我院總的醫(yī)院微生物標(biāo)本送檢率應(yīng)不低于70,。2(盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本。3(標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機(jī)體正常菌群及其他雜菌污染。4(標(biāo)本采集后立即送至實(shí)驗(yàn)室，床旁接種可提高病原菌檢出率。5(以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭子、肛拭子或傷口拭子等，應(yīng)標(biāo)明標(biāo)本種類，并立即送檢。6(盛標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑。中段尿培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)用專用的無菌尿標(biāo)留取。靜脈導(dǎo)管、胸腹水，腦脊液等到細(xì)菌室取無菌試管留取。7(送檢標(biāo)本應(yīng)注何種抗菌藥物。二、常見醫(yī)院微生物標(biāo)本采集送檢方法1(血液與骨髓?通常采血部位為肘靜脈。疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動脈或股動脈采血為宜。切忌在靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物的靜脈處采取血標(biāo)本。?采血部位的局部皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，應(yīng)更換針頭或過火消毒針頭。血培養(yǎng)瓶應(yīng)在避光室溫中保存，不必置冰箱保存。?510mll5ml10:1-5:1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質(zhì)。?懷疑菌血癥應(yīng)盡早采血，體溫上升階段采血可提高陽性率，但要防止因等待而延誤時(shí)機(jī)。對已用抗菌藥物而又不能停藥者，可在下次用藥前采血。?每例病人至少采血兩次，間隔0.5-lh，以利于提高陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌。多次多部位采血可提高陽性率。?對疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶部位或髂前(后)上棘處嚴(yán)格消毒后抽取骨髓lml作增菌培養(yǎng)。2(尿液?中段尿:女性采樣前應(yīng)先用肥皂水或0(1,高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口;男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用0.1,新潔爾滅消毒尿道口(滅菌紗布擦干后收集標(biāo)本10ml，0.5小時(shí)內(nèi)送檢。?導(dǎo)尿管導(dǎo)尿采樣可減少污染。對留置導(dǎo)尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用空針細(xì)針頭斜穿管壁抽吸尿從集尿袋的下端管口留取標(biāo)本。?穿刺采集無污染的膀胱內(nèi)尿液。?送檢標(biāo)本以早晨第一次尿液為佳。?室溫下尿標(biāo)本耽擱稍久，可致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4?冰箱。3(痰液?咳痰:清水反復(fù)漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。痰量極少者可用45?的l0,氯化鈉溶液霧化吸入導(dǎo)痰。?對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔抵達(dá)氣管腔內(nèi)吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。?雙側(cè)肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經(jīng)人工氣道插至肺支氣管水平吸引痰液。?(TTA)、經(jīng)胸壁穿刺肺吸引(LA)、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道作防污染雙套管毛刷(PSB)或防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集無口咽部菌群污染的痰液，進(jìn)行感染病原學(xué)診斷。?痰標(biāo)本不能及時(shí)送檢者，可暫存4?冰箱。如果室溫下延擱數(shù)小時(shí)，定植于口咽部的非致病菌可呈過度生長，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感桿菌檢出率則明顯下降。與膿液?用無菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用無菌棉拭取病灶深部的膿液和分泌物，立即置無菌試管內(nèi)送檢。?對未破損的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢:也可于切開排膿時(shí)用無菌棉拭子采樣。5(糞便?排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約2—3g(液狀糞便則取絮狀物)，盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。用棉拭子挑取糞便插入Cnry—BLair運(yùn)送培養(yǎng)基或PH7.0的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率(?對不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用直腸拭于(又稱肛拭)采集。將拭子前端用無菌甘油水濕潤，然后插入肛門約4—5cm(幼兒約2—3cm)處，輕輕旋轉(zhuǎn)擦取直腸表面粘液后退出置運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。6(咽拭、口腔拭子?病人清水嗽口后(由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引，棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，反復(fù)擦拭數(shù)次，插入運(yùn)送培養(yǎng)基。棉拭子應(yīng)避免觸及舌、口腔粘膜和唾液。?對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭數(shù)次即可。7(漿膜腔積液、腦脊液?漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液和鞘膜液等(以嚴(yán)格無菌操作抽取數(shù)毫升液體置無菌試管或小瓶送檢。對易自凝的標(biāo)本可添加抗凝劑(抗凝劑需無菌)。?嚴(yán)格無菌操作下采取腦脊液數(shù)毫升置于無菌試管。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，以防細(xì)菌死亡。疑似有腦膜炎奈瑟菌時(shí)，應(yīng)注意保暖，不可置冰箱保存。8(生殖道標(biāo)本?清洗，以無菌棉拭子插入尿道口l2cm(?對外陰部糜爛、潰瘍者，經(jīng)生理鹽水清洗后用棉拭子擦取病灶邊緣的分泌物。?陰道和官頸口分泌物須在窺陰器下用長棉拭子采集。?子宮內(nèi)分泌物需用無菌導(dǎo)管抽取(導(dǎo)管外套一層保護(hù)膜，插入子宮后再刺穿該膜予負(fù)壓吸引，可減少陰道菌群污染。?女性盆腔膿腫，應(yīng)在陰道局部消毒后，由直腸子宮凹陷處進(jìn)針抽取。?前列腺液需進(jìn)行前列腺按摩獲取。9(組織標(biāo)本?表淺的感染組織和各種竇道標(biāo)本可用棉簽擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手術(shù)切除。對竇道和痰管應(yīng)深部刮取管壁組織。?深部組織標(biāo)本可經(jīng)皮膚穿刺采集或手術(shù)切取。標(biāo)本置無菌容器并加少量無菌生理鹽水以保濕度，或置肉湯增菌液，或置血平皿送檢。?尸檢標(biāo)本應(yīng)于死后20h內(nèi)采取，以防腸道等菌群侵入引起污染。?作病原體分離的組織標(biāo)本，不可用福爾馬林固定。疑有污染的較大組織塊，可用燒紅的烙鐵燒灼其表面或置沸水中5—10秒鐘使表面變白消除污染后，再用無菌器械切開組織，取中央部位組織送檢。10.靜脈導(dǎo)管從病人體內(nèi)拔出靜脈插管，用無菌技術(shù)剪取5cm長導(dǎo)管尖端。。不能作床旁接種者，導(dǎo)管置含有少量生理鹽水的無菌試管內(nèi)立即送檢。實(shí)驗(yàn)室接到標(biāo)本后馬上把導(dǎo)管置于血平皿上作滾動涂布接種，也可將剪下的導(dǎo)管置肉湯增菌液或置于血培養(yǎng)液內(nèi)，但不能區(qū)分導(dǎo)管感染菌與少量的定植菌。三(內(nèi)毒素檢查1、標(biāo)本采集【標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)】不需特殊準(zhǔn)備，最好空腹采血。周一至周五上午10點(diǎn)半之前送檢。節(jié)假日不檢測。【標(biāo)本類型】血漿(肝素抗凝)、腦脊液、胸水、腹水【標(biāo)本容器】無熱源試管(血液和胸、腹水需肝素抗凝)，用時(shí)到檢驗(yàn)科四樓細(xì)菌室領(lǐng)取，原則上不備管?！緲颖緱l碼粘貼要求】清晰?！緲?biāo)本采集方法】:以無菌方法采取患者空腹靜脈血液約2ml，注入肝素抗凝無熱源試管，充分混勻，避免凝集。腦脊液、胸水、腹水:置于肝素抗凝管。尿液:因尿液標(biāo)本在留取時(shí)易污染，暫不做尿液標(biāo)本，除非為穿刺尿標(biāo)本。【標(biāo)本的送檢地點(diǎn)】(4)三、臨床意義健康人群生物參考區(qū)間:10pg/ml以下。革蘭氏陰性菌敗血癥的診斷。腹腔感染等疾病時(shí)，血中內(nèi)毒素水平也與臨床具有較好的一致性。:確的對病人作出診斷，及時(shí)治療。:1-3-β-D-葡聚糖檢查【標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)】不需特殊準(zhǔn)備，最好空腹采血。周一至周五上午10點(diǎn)半之前送檢。節(jié)假日不檢測。【標(biāo)本類型】血漿(肝素抗凝)、腦脊液、胸水、腹水【標(biāo)本容器】真空采血管(血液和胸、腹水需肝素抗凝)【樣本條碼粘貼要求】清晰。【標(biāo)本采集】血液標(biāo)本:以無菌方法采取患者空腹靜脈血